Surgery (Croatian language)

1. Kirurgija gojaznosti
Domina Petrić

2. Uvod
• Barijatrička ili metabolička kirurgija postoji oko
pedesetak godina.
• To su operacijski postupci koji se koriste u
liječenju patološke gojaznosti.
• Prekomjerna gojaznost dovodi do multiorganskih
oštećenja i skraćuje očekivani životni vijek.
• Gojaznost je stanje prekomjernog nakupljanja
masnog tkiva, a rezultat je povećanog unosa i/ili
smanjene potrošnje energije.
• Već 20% povećana TT čini neku osobu gojaznom.

3. BMI
Normalne vrijednosti (kg/m²):
• za ženu su 21,5
• za muškarca 22
Patološka gojaznosti je BMI >40.
• Kirurško liječenje je indicirano ako se dogodi
neuspjeh konzervativnog liječenja patološki
gojaznih ljudi.
• Opće prihvaćena indikacija za kirurško liječenje je
BMI >35 uz komorbiditete.

4. Vrste barijatrijskih zahvata
• Restriktivni, malapsorpcijski, kombinirani!
• Gastrične restriktivne operacije su zahvati
kojima se smanjuje unos hrane.
• Malapsorpcijske operacije su zahvati kojima
se hrana kroz probavni sustav usmjerava
kraćim putem, i tako se smanjuje njezina
apsorpcija.
• Najčešće operacije su kombinacija restrikcije i
malapsorpcije.

5. Malapsorpcijski zahvati
• Jejuno-ilealne premosnice!
• Uglavnom se danas više ne izvode zbog
učestalih komplikacija.
• Biliopankreatična diverzija je kombinirani
zahvat u kojem se obavljaju resekcija 75%
crijeva te intestinalno premoštenje.
• Zahvat je vrlo kompleksan i rijetko se
primjenjuje.

6. Restriktivni zahvati
• Vertikalna zaomčena gastroplastika je zahvat
kojim se stvara mali želučani spremnik u koji
ulazi mala količina hrane, a cilj je rana sitost.
• Hrana sporo prolazi kroz zaomčeni otvor u
veći dio želuca pa zbog malog unosa hrane
bolesnik mršavi.

7. Restriktivni zahvati
• Prilagodljiva želučana traka: ispod jednjaka se
elastičnom cjevastom trakom načini
zaomčavanje želuca.
• Traka je povezana s balonom u kojemu je
tekućina.
• Dodavanje ili oduzimanje tekućine u balon
regulira prolaz hrane.
• Dodavanjem tekućine traka se suzuje, a
oduzimanjem proširuje.

8. Roux-Y gastrično premoštenje
• Danas se često primjenjuje
• Radi se o premoštenju želuca vijugom jejunuma
izoliranom po Rouxu.
Kombinacija je:
• gastričnog restriktivnog učinka zbog malog želuca
• malapsorpcijskog djelovanja zbog izostale resorpcije
hrane u dijelu jejunuma
Pomoću staplera se stvara mali želučani spremnik koji je
odvojen od ostalog dijela želuca.
• Jejunum se razdvaja i distalni dio od mjesta razdvajanja
se anastomozira s tim želučanim spremnikom.

9. Roux-Y gastrično premoštenje
• Dovodna (oralna) vijuga, na mjestu gdje je jejunum
presječen, anastomozira se 50-ak cm niže od
gastrojejunostomije s jejunumom, tako da stvorenim
anastomozama jejunum ima oblik slova Y.
• Mala količina hrane ulazi u spremnik i resorbira se u
kraćem dijelu tankog crijeva.
• Sve se te operacije mogu učiniti i laparoskopski.
• Ova operacija smanjuje prekomjernu težinu za 50 do
70% suvišne TT.
• Postiže se poboljšanje KV, dišnih, lokomotornih tegoba,
a osobito utječe na art. HT i DM.
• Stopa smrtnosti je niska.
• Dugoročni su rezultati najbolji kod gastričnog
premoštenja.