En esta presentacion describo la metodologia para detectar a la inspeccion y palpacion el punto de maximo impulso cardiaco que representa la sistole ventricular predominantemente del ventriculo izquierdo, ademas los rangos de edad en los cuales es normal encontrarlo y lo rangos en los que no se lo debe detectar en condiciones normales, como tambien el significado semiologico que implica el encontrar el choque de la punta desviado hacia un lado distinto al normal, con una mayor intensidad o con el choque invertido.

1. PUNTO DE MAXIMO
IMPULSO
(PMI) o CHOQUE DE LA
PUNTA
ABEL
CAICEDO G.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA
PASTO, 2012

2. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó
CHOQUE DE LA PUNTA
S e d e n om i n a c ho q u e d e l a pu nt a al
l e v a n t am i e nt o q u e e x pe r i m e n t a l a
r e g i ón ap e x i a n a , p o r e l e m p u j e d e
l a p u nt a d el v en t rí c ul o i z q ui e rd o
h a c i a d el a n t e, du r a n t e el c o mi e nz o
d e l a s í s t o l e c a r d i a c a , p o r l o qu e
t a m bi é n s e d e n o mi n a p u nt o d e
máximo impulso (PMI).1

3. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
El PMI
corresponde a un
impulso sistólico
determinado
normalmente por
la contracción del
V.I.
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO

4. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
5° E.I.I. con LMC
Surco submamario en
mujeres.
Al no palparse:
Decúbito de Pachón -
ápex se desplaza de 2
a 5 cm a la izquierda LOCALIZACIÓN
haciéndose más
intenso.

5. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
Elevación sistólica de 0,5
cm a 1 cm de amplitud.
Impacto contra la pared
durante la sístole.
frecuentemente visible y
palpable en niños y
adultos jóvenes.
Infrecuente en mayores de AMPLITUD
30 años , obesos o
musculosos y enfisema
pulmonar.

6. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
Abarca un solo
espacio intercostal,
en una extensión no
mayor a la cubierta
por el pulpejo de un
dedo (2 cm). EXTENCIÓN

7. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
se evalúa con la
mayor o menor
fuerza con los que
los pulpejos de los
dedos son
levantados cuando
se presiona el INTENSIDAD
espacio intercostal.

8. PMI -> 2 Movimientos
Latido
(Contracción,
Retroceso)
Vibración
(Valvular:
Mitral)

9. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
Causas Fisiológicas Causas Patológicas
 Extracardíacas
 Pectus excavatum
 Esfuerzo  Caquexia
 Emoción  Delgadez extrema
 Resección de musculo
 Embarazo  Tumores abdominales
 Ascitis
 Atelectasias

10. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
 Causas Patológicas
 Cardiacas:
 HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave)
Choque en Cúpula de Bard:
Transmite a la mano que palpa
la sensación de un golpe
violento similar al producido
por una bola de billar.

12. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE LA DURACIÓN
 Por obstáculo en la eyección ventricular
izquierda.
 Causas:
Estenosis aortica
HTA
Coartación aortica
Shock cardiogénico
Disminución de la
Taquiarritmias intensidad

13. MODIFICACIONES DEL PMI
DESPLAZAMIENTOS
Causa extracardíaca Causa cardiaca
 Neumotórax  Situs inversus totalis
 Atelectasias
 HVI
 Retracciones fibrosas
 Elevaciones del Diaf.  HVD
 Hernias hiatales
 Hábito longilíneo
extremo -> corazón en
gota.
 Enfisema -> Maniobra
de enganche de Hartzer

14. MODIFICACIONES DEL PMI
CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER
3er R. cardiaco Galope de suma
4° R. cardiaco
patológico FC: 100-120/min
anormal
Llenado abrupto
Hipertrofia, < dist. V
En camara dilatada
Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.

15. Referencias Bibliográficas
1. Propedéutica clínica y semiología medica,
Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo
González, tomo 1.
2. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica; Argente, Álvarez.