2. Contenido
• MEDIASTINO DIFERENTES UBICACIONES
• PERICARDIO
• ANATOMIA DEL CORAZÓN
• ARTERIAS QUE CONFORMACIÓN LA CIRCULACIÓNCORONARIA
• UBICACIÓNANATÓMICA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
• DRENAJEVENOSO DEL CORAZÓN
• DRENAJE LINFATICO DEL CORAZON
• FISIOLOGIA DE LA CIRUCLACIONCORONARIA
• RELACIÓN DE LA CORONARIAS CON EL ELECTROCARDIOGRAMA
• CARDIOPATÍA ISQUEMICA
4. Pericardio
El pericardio contiene el corazón y
las partes yuxtacardíacas de sus
grandes vasos y tiene dos
componentes:
• Pericardio Fibroso
• Pericardio Seroso
Standirg, S. (2016). Anatomia de gray. Elsevier.
5. Pericardio fibroso y seroso
• El pericardio fibroso es una capa cardíaca de colágeno, aproximadamente cónica,
compacta, lo que limita el estiramiento y asegura una barrera física a la
enfermedad.“Cinturón de seguridad cardiaco”.
• El pericardio seroso es un saco cerrado dentro del pericardio fibroso y tiene capas
visceral y parietal. La capa parietal forma la superficie interna del pericardio
fibroso. La capa visceral, o epicardio, cubre el corazón y los grandes vasos, y se
refleja en la capa parietal.
• Dolor pericardico.
Standirg, S. (2016). Anatomia de gray. Elsevier.
6. Corazon
• Se describe que el corazón
tiene una base y ápice.
• Sus superficies se
designan como
• Esternocostales
(anterior).
• Diafragmáticas (inferior).
• Derecha e izquierda
(pulmonar)
Drake, R. (2015), Anatomía para estudiantes., Barcelona:
Elsevier.
9. Vascularización coronaria:ACD
Arteria coronaria derecha (ACD)
• Origen en el seno aortico
derecho de la aorta ascendente
• Desciende por el surco
coronario dirigiéndose a la cara
diafragmática del corazon
• Diversas ramas como:
• Rama para el nodo SA
• Marginal derecha
• Interventricular posterior
Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España:
Elsevier.
11. Vascularización coronaria:TCI
• Se origina del seno aórtico
izquierdo de la aorta
ascendente.
• En su salida detrás del tronco
pulmonar esta se divide en dos.
• Sus ramas son:
• Descendente anterior que a su
vez da ramas diagonales.
• Circunfleja que da ramas obtusa
marginales.
Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España:
Elsevier.
15. Drenaje venoso
Seno coronario que recibe
4 atribuyentes:
• Vena cardiaca mayor
• Vena cardiaca media
• Vena cardiaca menor
• Vena cardiaca posterior
16. Drenaje linfatico
Los vasos linfáticos del corazón siguen a las arterias coronarias y
drenan fundamentalmente en:
• Nódulos braquiocefálicos, anteriores a las venas
braquiocefálicas.
• En los nódulos traqueobronquiales en el extremo inferior de la
tráquea.
17. Sistema de
conducción cardiaca
• Nodo SA.
• Nodo AV.
• Fascículo auriculoventricular
con sus remas derecha e
izquierda.
• Plexo subendocárdico de las
células de conducción (Fibras
de Purkinje).
18. Fisiología de la circulación coronaria
La circulación coronaria presenta tres características que la diferencian de
otras circulaciones regionales.
• El corazón presenta un metabolismo fundamentalmente aeróbico.
• Las arterias coronarias irrigan el miocardio, que es el órgano que genera la
presión arterial y determina el flujo sanguíneo en los distintos tejidos del
organismo.
• La obstrucción de las arterias coronarias por una placa de ateroma, un
trombo o vasoespasmo, denominado cardiopatía isquémica, que
representa la principal causa de mortalidad en los países más avanzados.
Treguerres, J. A. (2010). Fisiologia Humana . mexico: Mcgraw
hill.
19. Factores que regulan el flujo coronario
• La presión de perfusión coronaria.
• La duración de la diástole, ya que éste es el momento
del ciclo cardíaco en el que se produce 80% del FSC.
• Las resistencias vasculares coronarias.
Treguerres, J. A. (2010). Fisiologia Humana . mexico: Mcgraw
hill.
20. Irrigacion sanguínea y las caras cardiacas
• Cara anterior: irrigada por la descendente anterior (DA) en toda su
extensión.
• Cara septal: irrigada por las ramas septales de la descendente anterior.
• Cara lateral: está irrigada por dos grupos de arterias, las arterias
diagonales provenientes de la DA y las obtusas marginales provenientes de
la arteria circunfleja.
• Cara inferior: irrigada por la descendente posterior, rama de la coronaria
derecha (CD) en el 85% de las personas o de la circunfleja en el 15%.
Dominguez, M. (2019, abril 7). MedsBullets. Retrieved from
https://step1.medbullets.com/cardiovascular/108017/electrocardiogram-ecg
21. Electrocardiograma y sus caras
Dominguez, M. (2019, abril 7). MedsBullets. Retrieved from
https://step1.medbullets.com/cardiovascular/108017/electrocardiogram-ecg
22. Cardiopatía isquémica
Group, K. (2018). STEP 2 CK. NewYork: Kaplan Medical.
Group, K. (2018). STEP 2 CK. New York: Kaplan Medical.
Notes de l'éditeur
El mediastino es un tabique grueso y flexible de partes blandas
orientado en sentido longitudinal en posición mediosagital.
Contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los nervios y los
grandes vasos sistémicos.
Las cavidades pleurales están completamente separadas
entre sí por el mediastino. Por tanto, las alteraciones en una cavidad
pleural no necesariamente afectan a la otra. Esto también
implica que se puede abordar quirúrgicamente el mediastino
sin abrir las cavidades pleurales.
Un plano horizontal que pasa a través del ángulo esternal
y el disco intervertebral entre las vértebras TIV y TV
separa el mediastino en una porción superior y otra inferior
(fig. 3.5). La parte inferior se subdivide adicionalmente por
el pericardio, que encierra a la cavidad pericárdica que rodea
el corazón. El pericardio y el corazón constituyen el mediastino
medio.
El mediastino anterior se sitúa entre el esternón y el pericardio;
el mediastino posterior queda entre el pericardio y las
vértebras torácicas.
Superior tráquea, esófago, el timo y los grandes vasos
Medio corazón y pericardio
Posterior esog¿fago aorta acigos
Con un grosor de 1-2mm
Los vasos coronarios principales y sus ramas más grandes están incrustados en esta grasa; la cantidad se relaciona con la extensión general de la grasa corporal y aumenta gradualmente con la edad. La cantidad de tejido adiposo epicárdico puede ser un factor de riesgo cardiometabólico, con un grosor creciente relacionado con el síndrome metabólico y la diabetes mellitus. Se ha demostrado una correlación significativa entre el grosor de esta capa de grasa y la obesidad en los niños.
El dolor del pericardio parietal se transmite principalmente por los nervios frénicos, mientras que el dolor del pericardio seroso está mediado por fibras simpáticas que surgen de los ganglios cervical, torácico superior y estrellado y viajan a los plexos aórtico y cardíaco. El pericardio también recibe fibras vagales a través del plexo esofágico y deja el nervio laríngeo recurrente (v. Fig. 57.61). El dolor pericárdico suele ser agudo, severo y subesternal, típicamente se exacerba al recostarse hacia atrás o sobre el lado izquierdo y se alivia al inclinarse hacia delante, ocasionalmente irradiando al borde superior del trapecio.
La cavidad pericárdica es el espacio formado entre las capas parietal y visceral del pericardio seroso de 15-20 ml
Su peso varía de 280 a 340 g (300 g en promedio) en los machos y de 230 a 280 g (250 g en promedio) en las hembras.
Las venas cava superior e inferior, que conjuntamente recogen
la sangre del cuerpo en el corazón.
■ El seno coronario, que retorna la sangre de las paredes del
propio corazón
La aurícula derecha está a la derecha del ventrículo
derecho y éste, a su vez, se localiza delante y a la izquierda del
orificio auriculoventricular derecho
■ El músculo papilar anterior es el mayor y más constante
de los músculos papilares y nace en la pared anterior del
ventrículo.
■ El músculo papilar posterior puede estar formado por
una, dos o tres estructuras y algunas cuerdas tendinosas
que nacen directamente de la pared del ventrículo.
■ El músculo papilar septal es el más inconstante de los músculos
papilares, siendo pequeño o estando ausente, y sus cuerdas
tendinosas nacen directamente de la pared septal.
Una trabécula singular especializada, la trabécula septomarginal
(banda moderadora), forma un puente entre la
parte inferior del tabique interventricular y la base del músculo
papilar anterior. La trabécula septomarginal incluye una
porción del sistema de conducción cardíaco, la rama derecha
del fascículo auriculoventricular hacia la pared anterior del
ventrículo derecho.
El ventrículo izquierdo queda anterior a la aurícula izquierda.
Contribuye a las capas anterior, diafragmática y pulmonar
izquierda del corazón, y forma el vértice
También existen músculos papilares junto con las cuerdas
tendinosas, y cuya estructura es como la que se describe más
arriba para el ventrículo derecho. Se suelen observar dos músculos
papilares en el ventrículo izquierdo, el músculo papilar
anterior y el posterior, y son mayores que los del ventrículo
derecho.
En posición anatómica, el ventrículo izquierdo es algo posterior
al derecho. El tabique interventricular forma por tanto
la pared anterior y parte de la pared derecha del ventrículo
izquierdo. El tabique consta de dos partes:
■ Una parte muscular.
■ Una parte membranosa.
El surco coronario rodea el corazón, separando las aurículas
de los ventrículos (fig. 3.61). En su recorrido en torno
al corazón, contiene a la arteria coronaria derecha, la vena
cardíaca menor, el seno coronario y la rama circunfleja de
la arteria coronaria izquierda.
■ Los surcos interventriculares anterior y posterior separan
los dos ventrículos; el surco interventricular anterior
se encuentra en la cara anterior del corazón y contiene la
arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor
o magna, y el surco interventricular posterior se encuentra
en la superficie diafragmática del corazón y contiene la
arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media
o interventricular posterior.
Vena cardíaca mayor. La v e n a c a r d í a c a m a y o r (m a g n a )
comienza en el vértice del corazón (fig. 3 .7 5 A), y asciende
en el surco interventricular anterior donde se relaciona
con la arteria interventricular anterior y, habitualmente se
denomina v e n a i n t e r v e n t r i c u l a r a n t e r io r . Llegando al
seno coronario, la vena cardíaca mayor gira a la izquierda y
continúa por la base/cara diafragmática del corazón. En este
punto, se asocia con la rama circunfleja de la arteria coronaria
izquierda. Siguiendo su camino en el surco coronario,
la vena cardíaca mayor gradualmente va aumentando
Vena cardíaca m edia. La v e n a c a r d í a c a m e d ia ( v e n a
i n t e r v e n t r i c u l a r p o s t e r io r ) comienza cerca del vértice
del corazón y asciende en el surco interventricular posterior
hacia el seno coronario (fig. 3.75B ). Se asocia a la rama
interventricular posterior de la arteria coronaria derecha o
izquierda a lo largo de todo su recorrido.
Otras venas cardíacas. Dos grupos de venas cardíacas adicionales
también participan en el drenaje venoso del corazón:
cardíacos «lupp» «dubb» «lupp»
♦SÍSTOLE * *— DIÁSTOLE— * ♦SÍSTOLE ■
Cierre de las válvulas
mitral y tricúspide
Cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar
Presión
ventricular
S o nidos
Vena cardíaca menor. La v e n a c a r d ía c a m e n o r comienza
en la parte anteroinferior del surco coronario entre la aurícula
derecha y el ventrículo derecho (fig. 3.75A). Continúa
en este surco hacia la base/cara diafragmática del corazón
donde entra en el seno coronario en su extremo auricular.
Acompaña a la arteria coronaria derecha en todo su
recorrido y puede recibir una v e n a m a r g i n a l d e r e c h a
(fig. 3.75A). Esta pequeña vena acompaña a la rama marginal
de la arteria coronaria derecha a lo largo del margen
agudo del corazón. Si la vena marginal derecha no se une a
la vena cardíaca menor penetra directamente en la aurícula
derecha.
Vena posterior del ventrículo izquierdo. La v e n a c a r d ía c a
p o s t e r io r se sitúa en la cara posterior del ventrículo izquierdo
justo a la izquierda de la vena cardíaca media (fig. 3 .7 5B),
o bien entra directamente en el seno coronario o bien se une
a la vena cardíaca mayor.
, por lo que el aporte coronario de O2 al miocardio debe ser constante.
conduce a un desequilibrio entre el aporte coronario y las demandas miocárdicas de O2 (MVO2),
determinada por la diferencia existente entre la presión diastólica en la raíz de la aorta, generada por el propio corazón, y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. Durante la diástole, la válvula aórtica está cerrada y la presión aórtica se transmite a través de los senos de Valsalva dilatados a todo el árbol coronario, siendo ésta la que determina la perfusión coronaria.
el FSC presenta importantes variaciones durante el ciclo cardíaco. En la arteria coronaria izquierda, el FSC disminuye marcadamente e incluso cesa durante la fase de contracción isovolumétrica, ya que en este momento la contracción del músculo ventricular y el aumento de la presión intraventricular comprimen las arteriolas de resistencia. En la arteria coronaria derecha, el FSC disminuye mucho menos durante la sístole, ya que la presión intraventricular derecha es muy inferior a la izquierda (véase cap. 35). Durante el resto de la sístole, el FSC aumenta y corre paralelo a la presión aórtica. Al comienzo de la diástole el FSC aumenta de manera brusca y, más tarde disminuye con lentitud a medida que baja la presión aórtica.
que están reguladas por factores intrínsecos (nerviosos, endoteliales, metabólicos) y extrínsecos (la compresión que el músculo cardíaco ejerce sobre las arterias intramurales durante la sístole).