1.
HOSPITAL Dr. FRANCISCO MOSCOSO PUELLO
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Dr. Roberto Flete RIV

2.
DEFINICION

Es un trastorno pulmonar que se caracteriza
por la existencia de una obstrucción de las
vías aéreas generalmente progresiva no
reversible.

3.
ESQUEMA CONCEPTUAL Y FISIOPATOLOGIA

4.
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia oscila entre el 5 y 10%; mas
frecuente en en ahombres que en mujeres.

Se estima que cada año mueren en España más
de 18.000 personas a causa de la EPOC.

La EPOC constituye la quinta causa de muerte
entre los varones, con una tasa anual de 60
muertes por 100.000 habitantes.

La séptima para las mujeres, con una tasa anual
de 17 muertes por 100.000 habitantes.
curso epoc vol.23 n0 1 jun. 2007

5.

Según el estudio por: Proyecto Latinoamericano
de Investigación en Obstrucción
Pulmonar(PLATINO).

La prevalencia de EPOC en países
latinoamericanos fue:





15,8% para San Pablo.
7,8% para México.
19,7% para Montevideo.
16,9% para Santiago.
12,1% para Caracas.
ACTA MEDICA PERUANA oct¨’dic 2009

6.
En Rep. Dom. No tenemos estadísticas,
pero el tabaquismo es de 28%, en
jóvenes y adultos.
-En 3000 consultas neumológicas y 1040
PFP, el Dx de Epoc fue de 41 pacientes
(4%) .
-Estudio reciente de OPS/OMS y la Univ.
De Rochester USA. Reporta 18.21% de los
fumadores son analfabetos en Santiago,
RD.
-Estimado 3000 muertes por año
atribuibles al tabaquismo.

7.
FASE 1
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
anormal, pero mayor que 50% de la cifra
predecida.
 Este grupo engloba la mayoría de los pacientes.
 Los pacientes no muestran una hipoxemia severa.
 No interfiere grandemente con la vida del paciente.
 Tratados por medicina Familiar y medico Generales

8.
FASE2
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
está entre 35% y 49% .
 Este grupo incluye el menor número de pacientes.
 Los pacientes en esta fase deben tener
determinaciones de sus gases arteriales mientras
respiran aire corriente y debe tenerse cuidado
especial con las cifras de la presión parcial de
oxígeno, así como también la presión parcial de
bióxido de carbono.
 Empieza a impactar la calidad de vida del paciente,
que comienza a sentirse más deshabilitado y
consecuentemente los gastos médicos son
mayores.
 Paciente son evaluados por neumología

9.
FASE 3
El volumen espiratorio forzado en el
primer segundo es menor que el 35%
.
A esta categoría pertenece un
número mínimo de pacientes.
Los gases arteriales deben ser
evaluados con frecuencia.
En esta fase la EPOC afecta
intensamente la calidad de la vida del
paciente y casi todos los pacientes.
Bajo tratamiento de neumología.

10.
FASE 4
Oxigeno
dependiente.
Síntomas generales
permanentes.
Incapacidad motora

11.
CLASIFICACIÓN

I: Leve (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80%
predicho, con o sin síntomas crónicos) .

II: Moderada (FEV1/FVC < 70%; 50% <
FEV1 < 80% predicho, con o sin
síntomas crónicos como tos,
expectoración, disnea)

FEV1 - Volumen espiratorio forzado en un segundo/ FVC - Capacidad Vital Forzada

12.

III: Severa (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 <
50% predicho, con o sin síntomas crónicos.

IV: Muy severa (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%
predicho o FEV1 < 50% predicho más
insuficiencia respiratoria crónica (PCo2 < 60
mmHg) .

Severidad FEV1/FVC Post broncodilatador
FEV1 % predicen riesgo>0.7≥80. fallo
respiratorio crónico.

13.
MANIFESTACIONES CLINICAS

14.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La disnea:
 Aparece mas tarde (60 años), asoc.
Enfisema pulmonar. (60% motivo
consulta).
Aparecen luego de 15 y hasta 30 años
luego de fumar 0.5 a 1 paquete/año.

Tos crónica luego de los 50 años de
edad. (Bronquitis crónica).

15.
Pérdida de peso
.
Dificultad respiratoria de inicio matutino.
Cianosis.
Ingurgitación venosa cervical.
Edema periférico.

16.
SIGNOS CLINICOS
Tos y expectoración inicialmente matutina.

Aumento del tiempo espiratorio.

Disminución del murmullo vesicular,
roncos y sibilancias en auscultación.

Contracción de los músculos
accesorios de la ventilación.

Signos de hiperinsuflación pulmonar.
“Tórax en tonel”.

17.
ESCALA DE DISNEA SEGUN BRITISH
MEDICAL RESEARCH COUNCIL.
Grado
Descripción
0
Ausencia de disnea o solo con
ejercicio extremo o intenso.
1
Disnea por caminar por llano
deprisa o al subir una cuesta lisa.
2
Debido a la disnea camina mas
despacio que la persona de la
misma edad en llano o tiene que
pararse para respirar cuando
camina a su propio paso.
3
Tiene que pararse para respirar al
caminar el llano unos 100 metros o
tras pocos minutos.
4
Disnea que le impide salir de casa
o que aparece al vestirse o
desvestirse.

18.
DIAGNOSTICO
Espirómetría
mide la capacidad funcional
pulmonar.
Los enfermos presenta un FEV1
post-broncodilatador menor al 80%
y una relación FEV1/FVC menor a
70%.


19.
Radiografía
Descenso y aplanamiento hemidiafragmas.
Aumento del espacio retro esternal.
Aumento visual del volumen pulmonar.
Hipertransparencia.
Disminución de la vasculatura pulmonar.
Aumento y horizontalización de los espacios
intercostales.
Aumento del diámetro antero posterior del tórax.

20.
Factores de Riesgos
Tabaquismo: 80-90%. Reduce el
FEV1/año. Asociado a tiempo,
cantidad, forma y tipo de tabaco
fumado.
Solo el 15-20% de fumadores
desarrollan EPOC = “Muerte lenta y
segura, sin aliento”.

21.
Etiología en no fumadores:
Fumadores pasivos.
Ocupación
-El ambiente laboral con exposición a humos,
polvos, carbón, sílice y minerales.
Textiles y solventes en asoc. Al tabaco.
-Otros como el cadmio que puede lesionar los
pulmones de forma similar al enfisema, pero
jamás comparable a los daños del tabaco.

22.
Recomendaciones

EPOC ESTABLE
Síntomas con tratamiento máximo
+
Alteraciones del intercambio:
PaCO2 = > 52 mm Hg
SaO2 < 88% por > 5 min con O2
Sin apneas obstructivas

23.
BIBLIOGRAFIA

Terrasa Sergio, Rubinstein Adolfo; Medicina Familiar y
Practica ambulatoria. 2da ed. Editora Medica
Panamericana.2153p.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 15va edición, vol.1,
México. 2003p

Serrano Arévalo, Defer Azaña; diagnostico y tratamiento
medico Green book. Ed. Marban. 2336p.

Dox; Melloni; Eisner. Harper Collins de bolsillo ilustrado.
Diccionario medico. Editora Marban libros Madrid, España,
2005. 1045p.
INTERNET
www.scielo.org.pe
www.Es.wikepidia.org
www.Google.com
www.archbronconeumol.org






24.
LOS AÑOS ENSEÑAN MUCHAS
COSAS QUE LOS DIAS JAMAS
LLEGAN A CONOCER.
Ralph Waldo Emerson.

25.
GRACIAS