Ortognatica2018.pdf

Cirugía Ortognática
Dr. Marcelo Scarrone
Cirugía BMF III
2018

Introducción
Examen del paciente con dismorfosis
Plan de Tratamiento
T
écnicas sobre el maxilar
T
écnicas sobre la mandíbula

Introducción
Área de la Cirugía Bucomaxilofacial que busca corregir
las dismorfosis faciales.
Una serie de procedimientos correctores que a diferencia
de otros tratamientos no “enmascaran” las alteraciones.

Introducción
Proceso de tratamiento que transformará a un paciente
con dismorfosis hacia una situación ortognática, que
requiere un equipo multidisciplinario que intervenga en
forma coordinada antes, durante y después de la cirugía
propiamente dicha.

CIRUJANO
ORTODONCISTA
PACIENTE
ORTODONCISTA
PACIENTE
CIRUJANO
Equipo interdisciplinario
ANESTESISTA
INTERNISTA
FONOAUDIOLOGO
ASISTENTE
SOCIAL
PSICOLOGO
REHABILITADOR
PERIODONCISTA

PACIENTE
CIRUJANO BMF
ORTODONCISTA
REHABILITADOR
PERIODONCISTA
FONOAUDIOLOG
O
MEDICO
INTERNISTA
PSICOLOGO
ANESTESISTA
ASISTENTE
SOCIAL
Equipo transdisciplinario

[ nomenclatura ]
[ disgnacias ] son las malformaciones y deformaciones de los maxilares con o sin desórdenes oclusales.
[ eugnasia ] es la relación normal entre los maxilares y la oclusión
[ prognatismo ] protrusión del tercio medio facial en relación a la base del cráneo
[ retrognatismo ] retrusión del maxilar superior en relación a la base del cráneo
[ macrognasia ] aumento total o en ambas direcciones del maxilar
[ micrognatismo o micrognasia ] hipoplasia del maxilar superior que puede ser total o unilateral

[ progenia o prognatismo mandibular ] protrusión mandibular con un aumento longitudinal hacia
ventral del cuerpo.
[ retrogenia o retrognatismo mandibular ] posición hacia dorsal de la mandíbula con alteración
distal de la oclusión.
[ nomenclatura ]
[ pseudo prognatismo ] maxilar visualmente protuido, pero normalmente ubicado en relación a
la base de cráneo.
[ pseudoprogenia ] mandíbula visualmente protuida pero en posición normal y en relación a
un maxilar poco desarrollado.
[ microgenia ] [ macrogenia ]

Psicología
parte esencial del diagnóstico de las dismorfosis
importancia social de una cara atractiva
actitud del paciente: retraido
agresivo
extrovertido
¿qué quiere el paciente? función - estética
conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.

Análisis facial
ANALISIS DE
FRENTE
• Relaciones faciales
verticales
• Altura facial inferior
• Simetría y balances
ANALISIS DE PERFIL
• Visión general del
perfil
• Análisis de la nariz
• Relación de las
estructuras faciales

relaciones faciales verticales
1/3
1/3
1/3
Análisis facial de frente

3/3
1/3
labio superior
43%
57%
mitades faciales y
altura facial inferior
1/3
2/3
Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis

exposición de incisivos s.
espacio interlabial (0 a 3)
línea de la sonrisa
Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis

simetrías y balances
altura facial
ancho facial
1,35 a 1 ♂
1,30 a 1 ♀

visión general del perfil
Análisis facial de perfil

visión general del perfil
^ Gl – Sn – POC 12º ± 4º

análisis de la nariz
H V
L S
C L
^ NL TOTAL 102º
^ NL INFERIOR 85º

relación de las estructuras faciales
A
B
C
D
1
2
3
1
1
2
A = B
A = 3C
D = 2C
Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil

Examen intraoral

Imagenología y Cefalometría

Plan de Tratamiento
¿qué quiere el paciente? función - estética
conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.
LISTA DE PROBLEMAS

RESUMEN
(lista de problemas)
Paciente de 28 años de edad, sexo F, ASA I
Falta de proyección anterior de maxilar superior
Desviación de línea media maxilar, y mandibular
Canto del plano oclusal con caída hacia el sector izquierdo
Prognatismo mandibular, desviación hacia la izquierda

PLAN DE TRATAMIENTO
Le Fort I avance 5mm, rotación hacia izquierda a línea media,
impactación 2 mm en sentido vertical del sector derecho
Osteotomía sagital de rama bilateral rotación y retrusión a oclusión

Plan de Tratamiento post ortodóntico
Alternativa virtual

T
T
écnicas segmentarias T
écnicas totales
T
écnicas para alteraciones transversales
T
écnicas para alteraciones antero posteriores
T
écnicas para alteraciones verticales

T
Osteotomía maxilar segmentaria anterior
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

T
Expansión palatina rápida quirugicamente asistida
INDICACIONES
Aumento del perímetro del arco maxilar (mordida
cruzada)
Aumento de ancho maxilar (más de 5mm de
discrepancia)
Alivio de apiñamiento dental.
Reducción de corredores bucales.
Falla de expansión ortopédica.

T
TECNICA QUIRURGICA
Infiltración con vasoconstrictores
Incisión horizontal (variables) o Verticales
Osteotomía vestibular
Osteotomía de la línea media
Osteotomía palatina

T
TECNICA QUIRURGICA
Activación y vuelta a cero del tornillo
Cierre de la herida
Alternativa disyunción pterigoidea

T
Osteotomia Le Fort I
INDICACIONES
Se debe movilizar a el maxilar superior
para corregir las deformidades de los tejidos blandos
y duros del área bucomaxilofacial.
Movimientos de avance, retrusión, rotación,
impactación y descenso con la combinación de todos
estas opciones.

T
TECNICA QUIRURGICA
Puntos de referencia (glabela a incisivos y/o caninos)
Incisión horizontal de 1er Molar a 1er Molar 3 a 4
mm por encima union mucogingival
Se expone desde espina nasal anterior a la unión
ptérigo maxilar.
Decolado mucosa nasal

T
TECNICA QUIRURGICA
Osteotomía vestibular 5 mm por encima de ápices
lineal inclinada o con escalón en sector 1er Molar
Disyunción ptérigo maxilar
Osteotomía tabique nasal
Osteotomía pared lateral nasal

T
TECNICA QUIRURGICA
Fractura baja y descenso
Eliminación de interferencias
Guía quirúrgica y medidas
Fijación e injertos
Revisar oclusión
Cierre.

T
Osteotomia Le Fort I Segmentaria
INDICACIONES
Las mismas que Le Fort I pero cuando se agregan
discrepancias transversales.

T
Osteotomia Le Fort I Segmentaria

T
Genioplastia
La Genioplastia con osteotomía deslizante se describe hace mas de
50 años para corrección de la microgenia.
Modificaciones permiten corregir la macrogenia, colocación de
implantes aloplásticos, corrección de asimetrías.

T
Genioplastia
INDICACIONES
• Mejorar simetría y estética
1/3 inferior facial
• Proyección lateral
• Altura facial inferior
CONTRAINDICACIONES
• Limitaciones anatómicas
• Ápices y alveolar inferior
• Incompetencia labial (F)
• Alteraciones emocionales

T
Genioplastia
Genioplastia osteotomía deslizante
TECNICA QUIRURGICA
Abordaje tipo Converse
Disección limitada de la basal
Marcar línea media
Osteotomía (bicortical)
Avance y fijación
Cierre por planos

T
Osteotomías subapicales
INDICACIONES
• Ajustar segmentos
dentoalveolares 3D
• Mordida abierta
• Mejorar estabilidad
ortodoncia
CONTRAINDICACIONES
•Limitaciones anatómicas
•Ápices y alveolar inferior
•Necrosis pulpar
• Defectos periodontales

T
TECNICA QUIRURGICA
Abordaje tipo Converse
Disección y tunelización en verticales
Osteotomía (bicortical)
Movilización (¿injertos?) y fijación
Cierre por planos

T

T
Osteotomía sagital de rama
INDICACIONES
•Avance mandibular
•Retroceso mandibular
• Corrección de asemetría
• Mordida abierta
CONTRAINDICACIONES
•Limitaciones anatómicas
•Duda en relacion a m.
Abierta
•En retrusión riesgo de
lesion Alveolar inferior
• Movimientos + de 10mm

T
Osteotomía sagital de rama
TECNICA QUIRURGICA
Incisión desde mesial M6 por borde
anterior de rama ascendente.
Exponer totalidad de Rama (A. Inferior)
Separación
Osteotomía medial, lateral y separación
Estabilización
Fijación y Cierre

Algunas consideraciones finales…..

CIRUGIA ORTOGNATICA
?
FUNCION MASTICATORIA
DERIVADO PARA
MEJORAR O PREVENIR
ALTERACIONES
FUNCIONALES
ESTETICA

ESTETICA
En Cirugía Ortognática, más allá de los objetivos y de las expectativas del paciente, es evidente que
se producirán cambios en la cara del mismo, en su estética y por lo tanto en su psiquis. El equipo
de profesionales involucrados tienen una gran responsabilidad y deben ser conscientes de la
confianza que el paciente y su entorno depositan en ellos.

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