Mielopatia cervical
•Télécharger en tant que PPT, PDF•
0 j'aime•353 vues
Este documento discute a epidemiologia, fisiopatologia, sintomas, exames e tratamento da estenose/mielopatia. A estenose medular é mais comum em pessoas acima de 55 anos e causa paraparesia progressiva. Os exames de imagem como ressonância magnética e tomografia mostram a estenose do canal medular. O tratamento conservador é adequado apenas para casos leves, sendo o tratamento cirúrgico necessário para a maioria dos pacientes.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Mielopatia cervical
Similaire à Mielopatia cervical (20)
Plus de DrRuben Cardenas
Dernier
Dernier (7)
Mielopatia cervical
- 1. Estenose/mielopatia Epidemiologia clínica diagnóstico tto conservador Estenose/mielopatia Epidemiologia clínica diagnóstico tto conservador Rubén Cárdenas Fellow AOSLA Curitiba Rubén Cárdenas Fellow AOSLA Curitiba
- 2. • Disfunção medular • > 55 anos • 2:1 M : F • Paraparesia / cuadriparesia espastica • Mielopatia não traumatica Mielopatia espondilotica : 23 %
- 3. Historia Natural • Discapacidade progresiva em periodos intermitentes com perda neurologica permanente. Fase inicial de deterioro Periodo estatico Crise
- 4. Fatores de risco para mielopatia • Trauma ocupacional • Sindromas geneticos (Sx. Down ) • Tabaguismo • Estenose + Trauma leve
- 5. Firooznia H, Ahn JH, Rafii M, Ragnarsson KT: Sudden quadriplegia aftera minor trauma: The role of preexisting spinal stenosis. Surg Neurol 23:165–168, 1985. Increased risk for spinal cord injury after minor trauma
- 6. Fisiopatologia Estenose Fisiopatologia Estenose Degeneração discal Estres nas placas adjacentes Osso subperiostico neo-formado Osteofitos Estenose Degeneração discal Estres nas placas adjacentes Osso subperiostico neo-formado Osteofitos Estenose
- 8. Fisiopatologia Mielopatia Canal medular ( C3 – C7 ) • Diametro normal : 17 – 18 mm • Estenose : < 13 mm Espaço Compressão extrínseca Alteração do suprimento Sanguineo
- 9. Myelopathy secondary to multiple spondylotic protrusion: a clinico-pathologic study. Spine. 1977;2:109-25.) < 13 mm
- 10. Fatores Dinamicos • Hiperestensão : Estreitamento ( Ligamento amarelo ) • Translação ou angulação em flexão/extensão ( Sem / com estenose ) Retrolistese + Extensão Anterolistese + Flexão
- 12. Fatores FisiopatolgicosFatores Fisiopatolgicos • Fatores estatico-mecanicos • Fatores dinamico-mecanicos • Isquemia medular – Asociados Congenita Cifose degenerativa Subluxação
- 13. • Nervios intradurais, medula e raices nervosas • Espaço subaracnoideo / Liquor • Liquor • Sangue via arterias radiculares • Venas radiculares • Vasos linfaticos • Nervios intradurais, medula e raices nervosas • Espaço subaracnoideo / Liquor • Liquor • Sangue via arterias radiculares • Venas radiculares • Vasos linfaticos
- 14. Sistema vascular intramedular • Arteria central ( anterior ) • Veias ( anteriore / posterior ) • Anastomose venosa intramedular • ( Superficial antero + posterior Profundo ) • Altereção por compressão circunferencial • Arteria central ( anterior ) • Veias ( anteriore / posterior ) • Anastomose venosa intramedular • ( Superficial antero + posterior Profundo ) • Altereção por compressão circunferencial
- 15. CEREBROSPINAL FLUID FLOW IN THE CERVICAL SPINAL CANAL IN PATIENTS WITH CHRONIC NECK PAIN. [Miscellaneous] Acta Radiologica. 41(6):578-583, November 2000. Conclusão: • Estenose espinal não altera a velocidade de fluxo do liquor em C2 • Aumenta a veloicdade de fluxo anterior a medula embaixo do nivel estenotico
- 16. Compressão circunferencial da medula + Bloqueio da circulação do liquor + Sangue arterial / congestão venosa + Fatores quimicos / proceso inflamatorio / apoptose Compressão circunferencial da medula + Bloqueio da circulação do liquor + Sangue arterial / congestão venosa + Fatores quimicos / proceso inflamatorio / apoptose
- 17. PatologiaPatologia • Necrose sustança branca e cinza • Desmielinização de tractos • Perda neuronal ( Apoptose ) • Atrofia – Precoçe : Corno anterior e zona intermediaria – Tardia : Cordones laterais e posteriores
- 18. HistopatologicoHistopatologico • Microcirculação • Plexos da pia • Congestão venosa • Compressão art. Espinhal anterior • Desmielinização ( Trato CE ) • Electroinmunohistopatologia – Metabolismo celular – Radicais livre – Apoptose – Lesão celular mediada por cationes
- 19. Genetic Disorders Producing Compressive Radiculopathy.Seminars in Neurology. 26(5):515-522, November 2006. • Neurofibromatose • DoençaPaget's • Espondilite ançilosante • Friedreich's ataxia • Neurofibromatose • DoençaPaget's • Espondilite ançilosante • Friedreich's ataxia • Doença Charcot- Marie-Tooth • Distonia Idiopatica torsional • Sindroma de Marfan • Sindroma de Ehlers- Danlos • Doença Charcot- Marie-Tooth • Distonia Idiopatica torsional • Sindroma de Marfan • Sindroma de Ehlers- Danlos
- 20. Expressão clínicaExpressão clínica • Lesões transversas – Tractos ( espesticidad , esfinteres ) • Perda motora ( Espasticidad ) • Sindroma medular central • Sindroma Brown – Sequard • Sindroma medular + Radiculopatia
- 21. Sintomas e SignosSintomas e Signos • Hallmarks: – Marcha mielopatica – Debilidade das ext. Inferiores ( asim ) • Rigidez cervical • Dor radicular ext. Superiores • Perda de mov. Finos das mãos • Perda de sensibilidad propioceptiva inf • Esfinteres( raro )
- 22. Examen FisicoExamen Fisico • Babinski, Hoffmann • Reflexo radial invertido • Reflexo escapulohumeral • Reflexos : – Hiporreflexia : Nivel da lesão – Hiperreflexia : Embaixo do nivel
- 23. Exame FisicoExame Fisico • Perda motora ( Triceps, intrisecos da mão) • Hiperreflexia • Clonus • Espacidade ( inferiores ) • Bainski / Hoffman • Siani de Lermitte • Mão: Abrir-fechar ( 20 / 10 seg ) • Marcha mielopática : Finger scape
- 24. MarchaMarcha 1976 Gorter • Espasticidad ( Precoçe ) • Hiperextensão do joelho en repouso, sem flexão plantar do pe ao dar o paso, con reducção da velocidade de paso, base de bipedestação.
- 25. NurickNurick
- 27. Mão MielopaticaMão Mielopatica • Perda da capacidade de aducção e extensão do 3°, 4°, 5°, dedos mais a incapacidade para abrir e fechar a mão rápido. • Finger Escape: – Neurona motorasuperior / Neuropatia inferior
- 28. Exames de imagem • Resonancia Megnetica 50 - 60% protrusão disc 24 % compressão medular TAC Mielografia MieloTAC • Resonancia Megnetica 50 - 60% protrusão disc 24 % compressão medular TAC Mielografia MieloTAC
- 29. Resonancia MagneticaResonancia Magnetica • Mielomalacia ( Hiperintensidade T2 ) – Mais sintomáticos – Menor recuperação
- 32. RXRX • Lordose cervical • Osteofitose • Estreitamento do canal • Artrose facetaria • Hipertrofia uncovertebral • Instabilidade
- 33. Relação entre morfologia e clinica Relação entre morfologia e clinica Hauser e cols. • Forma de banana 95 % mielopatia
- 34. Exame ElectrofisiologicoExame Electrofisiologico • Electromiografia – Neuropatia periférica – Esclorese lateral amiotrófica • Pontencias evokados somatosensoriais
- 35. LaboratoriaisLaboratoriais • Niveis séricos de cianocobalamina • Exames metabólicos
- 37. Diferencial Esclerosis lateral amiotrofica Diferencial Esclerosis lateral amiotrofica • Sin alteração da marcha • Unilateral • Alteração electrofisiologica acima do nivel de lesão ( lingua , paladar )
- 38. Erros diagnosticosErros diagnosticos • Accidente vascular cerebral • Doença hemisferica • Esclerose multipla • Guillian – Barré • Neuropatia periférica • Artrite • Hernia de disco lombares ?????
- 39. Factores pronósticosFactores pronósticos • Multisegmentaria > 60 anos – 3 lesiones / individuo – Estenose dinámica e estática • Tempo : > 2 anos : Sem melhora < 1 ano : Melhora 50 % • Piora : – Hipotensão – Hipertensão – Hiperflexão – Hiperextensão
- 40. Tratamento Conservador ( melhora parcial ) Tratamento Conservador ( melhora parcial ) • Dor cervical 75 % • Dor cervical + Sindroma Radicular 45 – 65 % • Mielopatia cervical Melhor que tratamento cirurgico Igual a tratamento cirurgico Pior que tratamento cirurgico
- 41. “Natural course seems to be continued deterioration ” “Other authors maintain that patients treated medically show continual progressive neurological deterioration “ “Natural course seems to be continued deterioration ” “Other authors maintain that patients treated medically show continual progressive neurological deterioration “
- 42. Tratamento Conservador “ in general, conservative interventions have not been studied in enough detail to assess efficacy or effectiveness adequately ”
- 43. Fatores de mal pronostico p/ tratamento conservador • Idade avançada • Tempo de evolução • Severidade da mielopatia • Severidade da estenose
- 44. Tratamento conservador não farmacologico “ There is little information on nonoperative treatment of Cervical myelopathy ” Collar cervical : Sem efeito / piora Manipulação : Contraindicada Tracção: contraindicada
- 45. Conclusão do tratamento Conclusão do tratamento • Conservador : Mielopatia inçipiente • Monitoreo neurologico • Evitar: Collar, manipulação e tracção
- 46. • Continua .... –Tratamiento quirúrgico • Via anterior • Via posterior – Lamioplastia