hemorragias de la segunda mitad del embarazo(placenta previa y DPPNI)

1. Hemorragia de la segunda mitad de la gestación MIP: Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández

3. Pólipos cervicales

4. Cervicitis crónica con ectropión

5. Traumatismos vulvovaginales

6. Condilomas

8. La primera descripción de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos que, en los partos, definieran qué se presentaba primero, si el feto o la placenta . En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el parto se debía a la separación entre el orificio cervical interno y la placenta inserta en él. Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.

9. Desde entonces, su manejo clínico es controvertido. Durante los siglos XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la cesárea vaginal. La primera cesárea abdominal por placenta previa se realizó en 1892, extendiéndose rápidamente su uso; el tratamiento conservador hasta la viabilidad fetal fue introducido por Johnson en 1945, y el uso de los ultrasonidos para el diagnóstico de la localización de la placenta en 1966, por Gottesfeld.

11. a. Placenta previa total: 23-31% b. Placenta previa parcial: 21-33%. c. Placenta previa marginal: 37-55% Oclusiva No oclusiva Parcialmente oclusiva Marginal central total Central parcial y lateral

13. Panorama clínico Hemorragia genital anormal (perdida silenciosa)35-38 SDG 60% Ampliación del segmento Distensión uterina Contracciones uterinas El fenómeno no es seguido por las aéreas de implantación Zonas de desprendimiento y la apertura de vasos residuales Hemorragia

15. En cuyo caso debe evaluarse el estado materno general

17. Por lo anterior no se usa el calificativo de placenta previa antes de la 20 semanas sino inserción baja de placenta A este proceso se le denomina migración Reubicación topográfica de inserción placentaria

18. Placenta previa completa asintomática, conocida por diagnostico ultrasonografica Conducta expectante Restricción del ejercicio hasta la semana 37 Corroborado por USG o FUR Un grado de madures placentaria III y edad gestacional interrupcion de embarazo mediante cesarea programada + sangres de reserva

19. Placenta previa parcial o marginal, asintomática por USG Conducta expectante Hasta el desencadenamiento de trabajo de parto Corroborar topografía de la inserción Conversión total ------ operación cesárea Conversión lateral------- vigilancia estrecha del trabajo de parto y atención del mismo Interrupción mediante cesárea en presencia de hemorragia

20. Placenta previa con hemorragia sin diagnostico por USG Valorar repercusión hemodinámica par al madre Reponer volumen sanguíneo Soluciones cristaloides, expansores del plasma y sangre Paralelamente iniciar resolución mediante cesárea

21. Placenta previa con Dx USG y presencia de hemorragia A partir del primer periodo debe ser hospitalizada Mantener bajo reposo y vigilancia (sangre) Valorar la hemorragia si es menor a l g de Hb Permiten una conducta expectante Y alcanzar la 37 y si tiene se 28 a 33 semanas Conviene inducir la madures pulmonar E interrumpir la gestación de acuerdo

22. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

23. Separación de la placenta del sitio de inserción antes del nacimiento caracterizado por hemorragia anormal (vaginal)

24. 1-89 naciminetos 1-500 a 1 en 750 con muerte perinatal de 20-50% El desprendimineto de la placenta puede ocurrir por el desprendimiento de una zona marginal o central Este proceso se inicia desiduales terminales de las arterias espirales

25. La sangre puede formar hematoma o difundirse Miometrio (disocian fibras) Permear las membrnasanmioticas (tinte vinoso al liquido) Deslizarse entre las membranas y la desidua (hemorragia araves del cervix y vagina) La obliteracion del espacio intevelloso y la disminucion de la superficie de intercambio de la membrana placentaria --------hipoxia fetal------hiertoniauteria como repuesta

27. Dolor abdominal

28. Hipertonia uterina e hipersesibilidad a la palpacion

29. Manifestaciones de sufriemiento fetal agudo

31. Programa terapéutico