Uso del Misoprostol en la mujer embarazada

INDUCCION DEL PARTO
CON
MISOPROSTOL

. Gladys Ma Lovo C
Ginecoobstetra
Hospital - Matagalpa

OBJETIVOS

1- Conocer las indicaciones y
contraindicaciones del Misoprostol en las
mujeres embarazadas para la inducción del
parto.

2- Mencionar las dosis recomendadas , efectos
colaterales y complicaciones.

3- Documentar el uso del fármaco así como su
uso en mujeres embarazadas en el tercer
trimestre.

HISTORIA

Por cientos de años se ha practicado
las diferentes técnicas para la
inducción del parto:
Tribus indígenas, las culturas
occidentales y orientales, la era
Medieval, como la era Victoriana
periodo de Hipócrates.
Tlazoltéotl, Diosa del parto

Para entonces se trataba de
inducir el parto con el uso de
hierbas, tónicos, remedios y
ejercicios.
Sin embargo, no es hasta los
1960 donde se comienzan a
usar medicamentos para
inducir el parto.

Sorano
Ruptura artificial de las
membranas.

Moshion
Dilatación manual del
cuello del uterino

Relaciones Sexuales.

Estimulacion de los
pezones.

Homeopatia:
caulophyllum

Sonda Foley

Homeopatía para la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4.

A mediados del siglo 16,
Paré diseñó una técnica
que combina:
La dilatación cervical y la
versión podálica interna.

Paré, continuó su práctica y
también indujo el :
Enemas fuerte
Mezcla de folk de varios
medicamentos.

En 1810, James fue la
primera en los Estados
Unidos de utilizar la
amniotomía para inducir un
parto.

Amniotomía fue el metodo
comúnmente empleado
para la inducción del parto,
hasta el siglo 20.

En 1906, Dale OX
ITO
extractos del lóbulo CI
NA
posterior de la
pituitaria causado
contracciones del
miometrio.

1913, el uso de
este método gano
aceptación entre
los obstetras

En 1943, Theobald
sugirió que la Oxitocina

oxitocina
Se debía de usar
en la forma de una
infusión intravenosa

Las prostaglandinas En 1968, Karim
fueron descubiertas Fue el primero en
en 1930 por dos reportar el uso de
ginecólogos prostaglandinas para
norteamericanos inducir el parto se ha
(Kurgrok y Lieb) convertido en un
método común de la
inducción del parto.

Más recientemente, el MISOPROSTOL
prostaglandina sintética ha ganado aceptación
como un método eficaz y seguro de la inducción
del parto.

MISOPROSTOL
• Actual el misoprostol es un medicamento de
uso común por los gíneco-obstetras .

• Su popularidad se explica por ser un fármaco
barato, termoestable y efectivo para provocar
contracciones uterinas

FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007
2010_ACOG_Compendium.
Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990

PROBLEMA

• El problema es que no está aprobado en la
mayoría de nuestros países y por lo mismo se
usa de muchas maneras diferentes.


PROBLEMA
• No existen normas claras sobre como usar el
misoprostol en ginecología y obstetricia.
• Hace que los médicos y sus pacientes corran
riesgo de su uso inapropiado con
consecuencias graves.
• Puede ser culpado por el uso de un
medicamento fuera de su indicación aprobada,
a pesar de las evidentes ventajas de la
disponibilidad de este fármaco

HISTORIA
• Las prostaglandinas se comenzaron a usar en
ginecología y obstetricia desde 1968.

• La primera prostaglandina clínicamente usada
ha sido la F2α (actualmente en desuso)

• A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil-
análogo de la PgE1) se comenzó a usar en
ginecología y obstetricia luego de ser aprobado
por la FDA para el tratamiento de la dispepsia.


HISTORIA
• En 1992 la PgE2 fue aprobada por la FDA
para su uso en la maduración cervical.

• Actualmente el Misoprostol es uno de los
principales medicamentos utilizados para:
– La provocación del aborto
– La maduración del cuello uterino
– La inducción del parto

• El Misoprostol no esta aprobado para estos
tratamientos en muchos países.

LAS
PROSTAGLANDINAS


USO OBSTÉTRICO DEL MISOPROSTOL
EN CENTROAMÉRICA

Conocimientos Generales sobre el
Uso del Misoprostol En PAISES
Latinoamericanos

Hombres : 45 %
Mujeres: 55%

País de origen.
Guatemala 39.6
Honduras 53.8
El Salvador 50.6
Nicaragua 61 XXIV Congreso FECASOG
Panamá 50.2

FARMACODINÁMICA

Y

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

EL USO EXTENSO DE ESTE FÁRMACO
SE DEBE A:

Bajo Costo (100 veces menor a otras
PG)
Es Termoestable
Es efectivo para provocar contracciones
uterinas
Tiene menor riesgo de efectos
colaterales.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Oral
Vaginal
Sublingual
Bucal
Rectal


V ÍAS DE
ADMINISTRACI ÓN
VÍA VAGINAL
– Absorción:
• Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral
• Facilitada por la presencia de agua.

– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación

– Efecto Clínico:
• Desarrolla contracciones uterinas.
• El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos máximo
efecto a los 46 minutos

V ÍAS DE
ADMINISTRACI ÓN
VÍA ORAL
– Dosis: 200 a 400 µg c/ 2-3hs
– Absorción:
• Rápida y eficiente (88%).
• Disminuida por Comidas y Antiácidos
– Metabolismo:
• Extenso hepático.
• Eliminación: 74% renal – 15% heces.
• Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta
6 hs de la administración


V ÍAS DE
ADMINISTRACI ÓN
VÍA SUB LINGUAL

– La absorción es mas rápida logrando
incremento del tono uterino a los 10 minutos
de la administración.

– Presenta una similar curva farmacocinética
que la vía oral, pero logrando concentraciones
plasmáticas mas elevadas que la vía oral.


V ÍAS DE
ADMINISTRACI ÓN
VÍA RECTAL

– La absorción por vía rectal es efectiva

– Presenta un comportamiento en la curva
farmacocinética similar al de la vía vaginal

– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 40 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 4 horas desde la aplicación

V ÍAS DE
ADMINISTRACI ÓN
VÍA BUCAL
– Es la administración de misoprostol en la
mucosa bucal (entre la encía y la mejilla)

– Presenta una curva farmacocinética con
menores concentraciones plasmáticas que la
vía sublingual.

– Muestra niveles plasmáticos mas prolongados
que los obtenidos con la vía oral

SITUACIONES CLINICAS ASOCIADAS A
LA INDUCCION DEL PARTO

•Corioamnionitis
•Hipertensión inducida por el Embarazo
•Preeclampsia
•Eclampsia
•Ruptura Prematura de Membranas
•Embarazo Postmaduro o Postermino
•Condiciones Médicas Maternas
(Diabetes Mellitus, hipertensión crónica,
enfermedad pulmonar o renal crónica)
•Indicaciones Logísticas


CONTRAINDICACIONES

• Alergia a las prostaglandinas
o antecedentes de
hipersensibilidad al
medicamento

• Disfunciones Hepáticas
severas,

• Coagulopatías o tratamiento
con anticoagulantes

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• Situación Transversa
• Prolapso de Cordón
• Placenta Previa Central
total
• Vasa Previa
• Cirugía previa del fondo
uterino.
• Más de una cesárea previa
• Embarazo Gemelar con
primer feto en transversa

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica
• Polihidramnios,
• Presentación Podálica
• Hipertensión Severa
• Enfermedad Cardiaca de la madre


INDUCCI ÓN DEL PARTO
CON FETO VIVO
• El misoprostol administrado por vía oral, vaginal
y más recientemente sub-lingual, se ha
mostrado más eficaz para la maduración del
cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical
PGE2 o la ocitocina y es capaz de inducir el
trabajo de parto por sí mismo


DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VÍA ORAL
– Vía oral: 50 µg
– Vía sub-lingual: 25 µg

• Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación
vaginal)

• Intervalos entre dosis de 4 horas

• Administrar el misprostol durante las horas del día
(ídem Vaginal).

DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VÍA VAGINAL

• Administrar 25 µg de misoprostol

• Preferencia a la vía vaginal

• Se recomienda humedecer la tableta con
agua, antes de colocar a en la vagina.

INTERVALO ENTRE
DOSIS
• Mantener intervalos no menores de 6 horas
• Limitarse a 3 dosis durante el día (por
ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas).
• Si la paciente no ha entrado en trabajo de
parto, descansar durante la noche y reevaluar
en la mañana siguiente.


TIEMPO HASTA
CONSEGUIR EL EFECTO
• Después de la primera dosis se obtiene un
trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas

• El tiempo hasta la resolución del parto puede
variar entre 13 y 20 horas
– Depende de:
• La paridad
• Las condiciones del cuello uterino.
– Este tiempo es mas prolongado en nulíparas y en
embrazadas con menor índice de Bishops

EFECTOS SECUNDARIOS
Y COMPLICACIONES
• Se presentan en menos del 2% de los casos

• Efectos secundarios (pasajeros)
– Nauseas
– Vómitos
– Diarrea
– Fiebre
– Escalofríos

COMPLICACIONES
• Taquisistolia
Hipertonía
• Síndrome de hiperestimulación

Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA

COMPLICACIONES
• HIPERCONTRACTILIDAD
UTERINA

• Desprendimiento
prematuro de
placenta.
• Inminencia de rotura
uterina o rotura
uterina.
• Sufrimiento fetal.

COMPLICACIONES
• LIQUIDO AMNIÓTICO
MECONIAL
 Es frecuente la presencia
de meconio en el liquido
amniótico

 Se considera debido a un
efecto directo del
misoprostol en el tracto
gastrointestinal del feto

PRECAUCIONES
• Se debe evaluar adecuadamente las
condiciones del cuello y de la presentación
• Compartir ese pronóstico con la mujer y su
familia.
• Informar a la madre y su familia sobre las
precauciones y complicaciones descriptas

Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN Normas y Protocolos para la
Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA

PRECAUCIONES
• No continuar con la administración de nuevas
dosis de misoprostol si ya hay actividad
uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).

• No usar el misoprostol para la aceleración del
parto. En ese caso debe usarse oxitocina.

• No administrar oxitocina antes de 6 horas
después de la administrada la ultima dosis de
misoprostol.

SEGUIMIENTO
• La paciente debe ser
monitorizada de cerca por el
profesional responsable.

– La frecuencia cardiaca fetal
– La actividad uterina
– Las funciones vitales de la
gestante.

Uso De Misoprostol Para Inducción Del
Parto En Mujeres Embarazadas En El
Tercer Trimestre, En El Servicio De Aro II
En El Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales Arguello (HEODRA)

Dra. Ninoska Delgado
Dr. Víctor Angulo

(CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE
PACIENTES EMBARAZADAS
Variable Nª Porcentaje
Edad
<18 11 7.5%
18-24 66 44.9%
25-31 37 25.2%
>31 33 22.4%
Estado civil
Casada 61 41.5%
Acompañada 80 54.4%
Soltera 6 4.1%
Nivel educativo
ninguno 11 7.5%
Primaria 69 46.9%
Secundaria 54 36.4%
Universidad 13 8.8%
Procedencia
Urbana 96 65.3%
Rural 51 34.7%
Gesta
Primigesta 64 43.5%
Bigesta 28 19%
Trigesta 29 19.7%
Multigesta 26 17.8%
Estudio monográfico. Dr. Víctor Angulo
Fuente expediente clínico

NUMERO DE DOSIS USADAS SEGUN LA
PARIDAD DE LAS PACIENTES

DOSIS PRIMIGESTAS MULTIGESTA TOTAL

1 37 52 89

2 20 25 45

TOTAL 64 83 134

EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO SEGÚN LA CURVA
DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA.

PARTO GRAMA Nª PORCENTAJE

INTEMPESTIVO 45 30.6%

NORMAL 78 53.1%

PROLONGADO 5 3.4%

NO APLICA 19 12.9%

TOTAL 147 100 %

PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN LA
VÍA DEL PARTO

Cesarea
13%
Cesarea
13%

Vaginal 87%

Vaginal Cesarea

COMPLICACIONES
MATERNAS - FETALES
COMPLICACION NUMERO PORCENTAJES
ES
15 10.2
MATERNAS
6 4.1
FETALES
TOTAL 21 14.3

USO DEL MISOPROSTOL EN EMBARAZO
NORMAL Y OTROS ESTADOS ASOCIADOS
OTROS ESTADOS NUMERO PORCENTAJE
EMB. ≥ 40 SG 91 61.9 %
OBITO FETAL 2 1.4%
PREECLAMPSIA 37 25.2%
RPM 14 9.5%
OTROS 3 2.0%
TOTAL 147 100 %

TIEMPO DE INICIO DEL TRABAJO DE
PARTO DESPUES DE APLICADO EL
MISOPROSTOL
3 0 ,0 0 %

25,80%
25,00%
2 5 ,0 0 % 23,80%

2 0 ,0 0 %

PORCENTAJES 1 5 , 0 0 %

10,20%
1 0 ,0 0 %
6,80%
5 ,0 0 %

0 ,0 0 %
4 - 8 9 - 12 13 - 16 17 - 20 > 20
HORAS

CONCLUSIONES

•El misoprostol vaginal parece ser más efectivo
que los métodos convencionales de maduración
cervical y de inducción del trabajo de parto.
• El aumento aparente de la hiperestimulación
uterina es motivo de preocupación.


CONCLUSIONES

•Las dosis que no exceden los 25 mcg a
intervalos de 4 - 6 horas tienen una
efectividad y un riesgo de
hiperestimulación uterina similares a los
métodos convencionales de inducción del
trabajo de parto.

•Es un fármaco, barato, accesible,
termoestable, contracciones uterinas .

Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolos
para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA

CONCLUSIONES

•Las Normas Nacionales lo
indican en las siguientes
situaciones : .
-Preeclampsia.
-Muerte Fetal.
-Induccion de la madures
cervical.
Hacer mas estudios

Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA

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