Call 089 173 1009 www.DreamsProtector.com

1. PROTECTION PREMIER PLUS
ทีมเวิรคที่ดี
มาจาก... การดูแล ที่ดี
PREMIER PLUS
Group 11 - 30 Employees
GROUP INSURANCE
EMPLOYEE BENEFITS
Take care all of your employees with
more benefits, coverage, and security
AIA.CO.TH

2. สำหรับธุร│ประกักงานยกลุมสวัสดิการพนักงาน (Employee
2 กิจที่มีพนั นภั 11-30 คน (For Business with 11-30 Employees) Benefits)
สำหรับธุรกิจที่มีพนักงาน 11 – 30 คน (For Business with 11-30 Employees)
ความคุมครอง ผลประโยชน แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 แผน 5 แผน 6
COVERAGE BENEFITS PLAN 1 PLAN 2 PLAN 3 PLAN 4 PLAN 5 PLAN 6
การประกันชีวิต การเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บปวย หรืออุบัติเหตุ 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
LIFE INSURANCE Loss of Life by sickness or accident
การเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุทั่วไป 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
Loss of Life by accident in general
การเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุสาธารณภัย 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000
Loss of Life by public accidents
การประกันภัย such as on the public transportation or in the public building
อุบัติเหตุ การสูญเสียอวัยวะ มือ เทา หรือสายตา ขางใดขางหนึ่ง 60,000 120,000 180,000 240,000 300,000 360,000
ACCIDENTAL Loss of one hand, one foot
DEATH & or irrecoverable loss of entire sight in one eye
DISABLEMENT
(US - SCALE) การสูญเสียอวัยวะ มือ เทา หรือสายตา ตั้งแตสองขางขึ้นไป 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
Loss of both hands, both feet
or irrecoverable loss of entire sight in both eyes
การทุพพลภาพโดยสิ้นเชิงถาวรเนื่องจากอุบัติเหตุ 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
นานติดตอกัน 12 เดือน
Total & Permanent Disability by an accident
for 12 consecutive months from the date of accident
การประกันภัย
ทุพพลภาพ การทุพพลภาพโดยสิ้นเชิงถาวรเนื่องจากอุบัติเหตุ 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
สิ้นเชิงถาวร หรือเจ็บปวยนานติดตอกัน 180 วัน
Total & Permanent Disability by an accident
TOTAL & or sickness for 180 consecutive days from the date of
PERMANENT accident or sickness.
DISABILITY
คาหองและคาอาหารตอวัน (สูงสุดไมเกิน 31 วัน) 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500
Daily Room & Board (Max. 31 days)
คาหองผูปวยไอซียู (สูงสุดไมเกิน 7 วัน) 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
I.C.U. (Max. 7 days )
(รวมสูงสุดไมเกิน 31 วันตอการเจ็บปวยหนึ่งครั้ง)
(Total Maximum Limit 31 days per disability)
คารักษาพยาบาลอื่นๆ 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000
Other Hospital Services (OHS)
คาแพทยผาตัด (แบบแยกประเภทการผาตัด) 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000
Surgical Benefit (Simplified Surgical Schedule)
คารักษา
ในโรงพยาบาล คาเยี่ยมของแพทยตอวัน (1 ครั้งตอวัน / สูงสุดไมเกิน 31 วัน) 700 900 1,200 1,450 1,700 2,000
และศัลยกรรม In-hospital Doctor Call (1 call / day, Max. 31 days)
MEDICAL
BENEFIT คารักษาพยาบาลผูปวยนอกฉุกเฉิน (กรณีอุบัติเหตุ) 4,000 5,000 6,000 6,000 6,000 6,500
(IN-PATIENT) คาใชจายไมรวมอยูในคารักษาพยาบาลอื่นๆ
Emergency Out-Patient (Accident) is not included
in Other Hospital Services (OHS)
คาปรึกษาแพทยผูเชี่ยวชาญเฉพาะโรค (รวมอยูในคารักษา 4,000 5,000 6,000 6,000 6,000 6,500
พยาบาลอื่นๆ หรือคาแพทยผาตัด แลวแตกรณี)
Specialist Consultation Fee (Included in OHS or SB)
คาปรึกษาแพทยแบบผูปวยนอกตอเนื่องหลังการรักษาตัวใน 600 800 1,000 1,200 1,500 2,000
โรงพยาบาล (1 ครั้งตอวัน และสูงสุด 5 ครั้งตอการเจ็บปวย
ครั้งนั้น) (ภายใน 3 เดือน หลังจากออกจากโรงพยาบาล)
Post Hospitalization (1 call / day, 5 calls / disability)
(Within 3 months after the hospitalization)
เบี้ยประกันภัยรายป / พนักงาน 1 ทาน (ANNUAL PREMIUM / EMPLOYEE) 2,514 4,005 5,530 7,021 8,532 10,108
เบี้ยประกันภัยคารักษาพยาบาลผูปวยในรายปสำหรับคูสมรสหรือบุตร ตอ 1 ทาน 1,873 2,723 3,607 4,457 5,327 6,262
(ANNUAL IN - PATIENT PREMIUM / DEPENDENT)
หมายเหตุ
เอกสารนี้จัดทำขึ้นเพื่อเสริมสรางความเขาใจเทานั้น จึงมิใชสวนหนึ่งของสัญญาประกันภัย หรือเปนเอกสารผูกพันบริษัท
ขอกำหนดและเงื่อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกให

3. BENEFITS │ 3
ความคุมครอง ผลประโยชนแบบทางเลือก แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 แผน 5 แผน 6
COVERAGE BENEFITS (Optional) PLAN 1 PLAN 2 PLAN 3 PLAN 4 PLAN 5 PLAN 6
คารักษาพยาบาล
แบบผูปวยนอก คาตรวจรักษาแบบผูปวยนอก (1 ครั้งตอวัน และ 30 ครั้งตอป) 400 500 800 1,000 1,200 1,500
CLINICAL Clinical Benefit (1 call / day and 30 calls / year)
BENEFIT
(OUT - PATIENT)
เบี้ยประกันภัยคารักษาพยาบาลผูปวยนอกรายป / พนักงาน 1 ทาน 1,670 2,088 3,341 4,176 5,011 6,264
(ANNUAL OUT - PATIENT PREMIUM / EMPLOYEE)
เบี้ยประกันภัยคารักษาพยาบาลผูปวยนอกรายป สำหรับคูสมรสหรือบุตร ตอ 1 ทาน 1,670 2,088 3,341 4,176 5,011 6,264
(ANNUAL OUT - PATIENT PREMIUM / DEPENDENT)
การตรวจชองปากหรือการขูดหินปูน (สูงสุด 2 ครั้งตอป) 500 700 800 1,000 1,200 1,500
Oral Examination or Scaling / Prophylaxis
(Max. 2 visits per year)
คารักษาทันตกรรม การตรวจวินิจฉัยโดยการเอ็กซเรย และโดยการทดสอบ 500 700 800 1,000 1,200 1,500
DENTAL ในหองทดลองปฏิบัติการ (สูงสุดตอป)
X-ray and Laboratory Test (Max. per year)
BENEFIT
การอุดฟน การถอนฟน และการรักษารากฟน (สูงสุดตอป) 1,000 1,200 1,500 2,000 2,500 3,000
Filling, Extraction and Root Canal Treatment
(Max. per year)
เบี้ยประกันภัยคารักษาทันตกรรมรายป / พนักงาน 1 ทาน 891 1,215 1,409 1,782 2,155 2,673
(ANNUAL DENTAL PREMIUM / EMPLOYEE)
เบี้ยประกันภัยคารักษาทันตกรรมรายปสำหรับคูสมรสหรือบุตร ตอ 1 ทาน 891 1,215 1,409 1,782 2,155 2,673
(ANNUAL DENTAL PREMIUM / DEPENDENT)
บริการชวยเหลือ
ดานการเดินทาง บริการขอมูลสำหรับการเดินทางและการจัดใหบริการทั้งกอน - ไมคิดคาเบี้ยประกันภัย
และระหวางการเดินทาง
และการแพทย Information and Arrangement for - เปนการใหบริการดานขอมูลเทานั้น
INTERNATIONAL services prior to departure and when traveling - สมาชิกผูเอาประกันภัยเปนผูรับผิดชอบคาใชจายตางๆ ที่เกิดขึ้น
SOS TRAVEL
& MEDICAL
บริการชวยเหลือฉุกเฉินทางการแพทยสำหรับผูเดินทางทั้งใน - No premium charges
ASSISTANCE และตางประเทศ - Only information service
FROM Emergency Medical Assistance for Travelers both
- All expenses incurred from the services will be responsible
INTERNATIONAL domestic and international
by insured member
SOS
เบี้ยประกันภัยทั้งหมดรายป / พนักงาน 1 ทาน 5,075 7,308 10,280 12,979 15,698 19,045
(TOTAL ANNUAL PREMIUM / EMPLOYEE)
เบี้ยประกันภัยสุขภาพทั้งหมดรายปสำหรับคูสมรสหรือบุตร ตอ 1 ทาน 4,434 6,026 8,357 10,415 12,493 15,199
(TOTAL ANNUAL PREMIUM / DEPENDENT)
หมายเหตุ
เอกสารนี้จัดทำขึ้นเพื่อเสริมสรางความเขาใจเทานั้น จึงมิใชสวนหนึ่งของสัญญาประกันภัย หรือเปนเอกสารผูกพันบริษัท
ขอกำหนดและเงื่อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกให

4. สำหรับธุร│กฎเกณฑการพิจารณารับประกัน Employees)
4 กิจที่มีพนักงาน 11-30 คน (For Business with 11-30
คุณสมบัติของกลุมที่มีสิทธิสมัครเอาประกัน
ธุรกิจขนาดกลางที่ประกอบดวยจำนวนพนักงานประจำ 11 - 30 คน
ผลประโยชนการประกันภัยจะใหความคุมครองแกพนักงานที่มีอายุ 15 - 59 ป ซึ่งปฏิบัติงานเต็มเวลาในวันที่เริ่มมีผลบังคับความคุมครอง
ตามกรมธรรมประกันภัยกลุม
อายุเฉลี่ยของพนักงานทั้งหมดจะตองไมเกิน 40 ป
ระดับขั้นอาชีพ
ผลประโยชนการประกันภัยจะใหความคุมครองแกธุรกิจที่มีความเสี่ยงไมเกินระดับอาชีพขั้น 2
เบี้ยประกันภัย
เบี้ยประกันภัยจะตองชำระเปนรายป
หลักเกณฑในการเขารวมเปนสมาชิก
พนักงานทั้งหมดจะตองเขารวมทำประกันภัย
พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยทั้งหมดจะตองกรอกใบสมัครแบบแถลงสุขภาพตามแบบฟอรมของบริษัทฯ
วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรมประกันภัยจะเปนวันถัดไปหลังจากที่บริษัทฯไดรับเอกสารประกอบการสมัครครบถวน และอนุมัติการรับประกันภัยแลว
กรณีที่มีพนักงานเขารวมทำประกันภัยระหวางปกรมธรรม วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรมประกันภัยจะเปนวันที่ 1 ของเดือนถัดไป
หลังจากที่บริษัทฯ ไดรับเอกสารประกอบการสมัครครบถวนและอนุมัติการรับประกันภัยแลว
การเลือกแผนประกันภัย
พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยและอยูในตำแหนงงานเดียวกัน จะตองสมัครทำประกันภัยแบบแผนเดียวกัน
1 กรมธรรมสามารถประกอบดวยแผนประกันไมเกินกวา 3 แผน (กำหนดแผนประกันไดสูงสุด 3 แผน ตอ 1 กรมธรรม)
ความแตกตางระหวางแผนประกันจะตองไมเกินกวา 3 ระดับแผน
ตัวอยาง กรณีที่เลือกแผนประกันที่ 1 เปนแผนประกันต่ำสุด ดังนั้นแผนประกันสูงกวาที่สามารถเลือกไดถัดไปคือ แผนประกันที่ 4
ผลประโยชนคารักษาพยาบาลแบบผูปวยนอก และคาทันตกรรม เปนผลประโยชนที่นายจางสามารถเลือกทำเพิ่มเติมได แตหากมีความประสงคที่จะ
สมัครทำประกันภัยแบบผูปวยนอก และ/หรือคาทันตกรรมเพิ่มเติม พนักงานจะตองเขารวมทำประกันทุกคน
พนักงานสามารถเลือกผลประโยชนความคุมครองขามแบบแผนประกันไดเฉพาะผลประโยชนคารักษาพยาบาลแบบผูปวยนอก และ
คารักษาทันตกรรมเทานั้น
กฎเกณฑการสมัครทำประกันภัยใหกับคูสมรสและบุตรของพนักงาน
ผลประโยชนคารักษาพยาบาลจะใหความคุมครองแกคูสมรสของพนักงานที่มีอายุต่ำกวา 60 ป
และบุตรที่มีอายุไมต่ำกวา 2 อาทิตย และไมเกินกวา 18 ป และยังมิไดสมรส
ทั้งนี้ จะขยายความคุมครองใหแกบุตรที่มีอายุระหวาง 18 ป จนถึง 23 ป โดยเปนผูซึ่งกำลังศึกษาเต็มเวลา และยังมิไดสมรส
คูสมรสและบุตรที่มีสิทธิเอาประกันภัย จะตองสมัครเอาประกันภัยภายใตแบบแผนเดียวกับพนักงาน (เฉพาะประกันสุขภาพเทานั้น)
นายจางเปนผูรับผิดชอบชำระเบี้ยประกันภัยของพนักงาน คูสมรส และบุตรทั้งหมด
กรณีที่นายจางตองการสมัครทำประกันภัยสุขภาพใหแกคูสมรสและบุตรของพนักงาน พนักงานที่มีคูสมรสและบุตรจะตองสมัครทำประกันภัยทุกทาน
คูสมรสและบุตร ที่มีสิทธิเอาประกันทั้งหมดจะตองกรอกใบสมัครแบบแถลงสุขภาพตามแบบฟอรมของบริษัท
เอกสารประกอบการสมัคร
ใบคำขอเอาประกันชีวิตกลุมสวัสดิการพนักงาน (สำหรับนายจาง)
สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนการคาเปนนิติบุคคล
หนังสือแจงความประสงคขอใชสิทธิตามโครงการบัตรสิทธิพิเศษประกันภัยกลุม (ถาสมัคร)
ใบสรุปรายละเอียดขอมูลของพนักงาน คูสมรส และบุตรทั้งหมด
ใบสมัครของพนักงานแบบแถลงสุขภาพ โดยพนักงานเปนผูกรอกรายละเอียดทั้งหมด
ใบสมัครของคูสมรสและบุตรแบบแถลงสุขภาพ (ถาสมัคร)
สำเนาบัตรประชาชนของพนักงาน คูสมรส และบุตรแตละคน
เช็คชำระเบี้ยประกันภัย สั่งจาย "บริษัท อเมริกันอินเตอรแนชชั่นแนลแอสชัวรันส จำกัด"
หมายเหตุ
เอกสารนี้จัดทำขึ้นเพื่อเสริมสรางความเขาใจเทานั้น จึงมิใชสวนหนึ่งของสัญญาประกันภัย หรือเปนเอกสารผูกพันบริษัท
ขอกำหนดและเงื่อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกให

5. Underwriting Guidelines │ 5
Eligibility
A Medium Business Group is comprised of 11- 30 full-time employees.
All benefits are available to eligible employees age 15 to 59 years who are actively at work
on the effective date of the group insurance.
The average age of all employees should not exceed 40 years old.
Occupational Class
All benefits are available to the business with risk exposure not higher than the occupational class 2. (White & Light-blue
Collars only)
Premium
Mode of payment is annual.
Participation Requirements
All employees in a company must participate in the group insurance program (On compulsory basis).
All eligible employees are required to complete the Health Declaration Form.
The effective date is the following day after all required documents are obtained and the insurability is approved.
In case that a new employee requests to participate in the group insurance program during the policy year, the effective date
is the 1st day of the following month after all required documents are obtained and the insurability is approved.
Classification of Plan
All eligible employees who are in the same or equivalent position will be insured under the same plan.
One policy can consist of not more than 3 different plans.
The difference between the insurance plans should not exceed 3 plan levels.
For example In case that Plan 1 is chosen, the higher plan must not exceed Plan 4
Clinical Benefit and Dental Benefit are optional for the employer, in case that the employer decides to take the coverage of
Clinical Benefit an/or Dental Benefit, all eligible employees must participate in the coverage.
Crossing of plans for different benefits is allowed for Clinical Benefit and Dental Benefit only.
Eligibility of Dependent
Only medical benefits are available to spouse below age 60 and child(ren) at least 2 weeks old and not over 18 years of age
and unmarried.Child(ren) can be extended from 18 to 23 years old if still a full-time student and unmarried.
The eligible dependents must enroll under the same plan as the insured employee (For medical coverage only).
The premiums of all eligible employees and their dependents must be paid by the employer.
In case that the employer requires to extend medical insurance coverage to the employee's dependent,
all eligible dependents of all married employees must be insured.
All eligible dependents are required to complete the Health Declaration Form.
Documentation Requirements
The Master Application Form completed by the employer
A photocopy of proprietory license
On Contract Group Privileged Card Usage Programe (If apply)
A data sheet containing detailed summary of all employees and their dependents
The Health Declaration Form completed by the employee
The Health Declaration Form completed by the dependent (If apply)
ID card photocopies of each employee and dependent
In case of cheque payment for premium, please pay to "American International Assurance Company Limited" with account
payee only.
Remark
The proposal is for illustration only. It shall not form a part of insurance contract, not binding the company.
Term and Conditions of Coverage are found in the policy contract.

6. 6 │FAX CLAIM SERVICES (FCS) & OPD CREDIT
บริษัท อเมริกันอินเตอรแนชชั่นแนลแอสชัวรันส จำกัด โดยฝายประกันกลุม
ขอมอบ 2 ทางเลือกใหมของการบริการจายชดเชยคารักษาพยาบาลในกรณีการรักษาแบบผูปวยใน และผูปวยนอก
1 FAX CLAIM
ผูปวย หรือผูเอาประกันภัยเขารับการรักษา
แบบผูปวยในของโรงพยาบาล
SERVICES
(FCS)
แสดงบัตรสมาชิกผูเอาประกันภัย FCS
พรอมบัตรประชาชน หรือบัตรนักศึกษา (บุตร)
ระบบการพิจารณาจายชดเชยคารักษาพยาบาล ขั้นตอนการชำระคารักษาพยาบาล
ในกรณีการรักษาแบบผูปวยในของโรงพยาบาล กรอกแบบฟอรมเรียกรองคารักษาพยาบาลใหโรงพยาบาล
(สำหรับโรงพยาบาลในโครงการที่อยูในเครือขาย
ของบริษัทฯ เทานั้น) โดยผานระบบโทรสาร (FAX)
ผูปวย หรือผูเอาประกันภัย ตองรอใบตอบรับเพื่อยืนยันผลประโยชน
ที่จะไดรับจากบริษัทฯ ผานระบบ FAX
Fax Claim Services
ผานโทรสารหมายเลข
0-2267-6580, 0-2266-0371 ชำระคารักษาพยาบาลสวนเกินผลประโยชน
การใชบริการ ใหกับโรงพยาบาล (ถามี)
- วันจันทร - ศุกร
: เวลา 8.00 - 19.00 น.
- วันเสาร - อาทิตย และวันนักขัตฤกษ
: เวลา 8.30 - 19.00 น. จบขั้นตอน
หมายเหตุ : บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์พิจารณาการจายคารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลแบบระบบ FCS เปนรายๆ ไป
ผูปวย หรือผูเอาประกันภัยเขารับการรักษาแบบผูปวยนอก
ของโรงพยาบาล หรือคลินิก
2 OPD
CREDIT
แสดงบัตรสมาชิกผูเอาประกันภัย OPD CREDIT
พรอมบัตรประชาชน หรือบัตรนักศึกษา (บุตร)
ระบบการพิจารณาจายชดเชยคารักษาพยาบาล ขั้นตอนการชำระคารักษาพยาบาล
ในกรณีการรักษาแบบผูปวยนอกของโรงพยาบาล กรอกแบบฟอรมเรียกรองคารักษาพยาบาลใหโรงพยาบาล หรือคลินิก
หรือคลินิก (สำหรับโรงพยาบาลในโครงการที่อยู
ในเครือขายของบริษัทฯ เทานั้น)
ชำระคารักษาพยาบาลสวนเกินผลประโยชน
ใหกับโรงพยาบาล หรือคลินิก (ถามี)
จบขั้นตอน
การบริการปกติ
ในกรณีผูเอาประกันภัยเขารับการรักษาแบบผูปวยในหรือผูปวยนอกของโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไมอยูในเครือขายของบริษัทฯ ผูเอาประกันภัยจะตองสำรองจาย
คารักษาพยาบาลไปกอน โดยสามารถนำสงใบเสร็จรับเงิน(ตนฉบับ), แบบฟอรมเรียกรองคารักษาพยาบาลของบริษัทฯ พรอมใบรับรองแพทย มาเรียกรองคารักษา
พยาบาลกับบริษัทฯ ในภายหลัง

7. FAX CLAIM SERVICES (FCS) & OPD CREDIT │ 7
American International Assurance Company Limited (Group Insurance) is pleased to offer
2 alternatives of medical reimbursement in case of In-Patient and Out-Patient
1 FAX CLAIM
Insured Member is admitted into the hospital
under AIA network
SERVICES
(FCS)
The Insured is required to present Group
Privilege Card with I.D. or student I.D.(Child)
Complete the Medical Claim Form
Medical Reimbursement
via FAX in case of in-patient
in AIA hospital network
The Insured has to wait for the confirmation
on the benefit through FAX
Fax Claim Service
via Fax No. : 0-2267-6580, 0-2266-0371
Service Hours The Insured is required to pay the expense exceeding
- Monday - Friday the maximum benefit (If any).
: 8.00 hrs. - 19.00 hrs.
- Saturday - Sunday and Public Holidays
: 8.30 hrs. - 19.00 hrs.
Done
Remark : AIA reserves the right to consider the claim settlement through Fax Claim Service on case by case basis.
Insured Member makes a visit to the hospital or
clinic under AIA network
2 OPD The Insured is required to present Group Privilege Card
CREDIT with I.D. Card or Student I.D. Card (Child)
Complete the Medical Claim Form
Medical Reimbursement in case
of out-patient in AIA hospital or
clinic network
The Insured is required to pay the expense exceeding
the maximum benefit (If any).
Done
Standard Medical Reimbursement
In case that Insured Member is accepted as in-patient or out-patient outside AIA hospital or clinic network,
he/she is required to advance the expense and then reimburses from AIA by submitting the original receipt,
completed AIA Claim Form, and Medical Certificate.