Este documento describe los aspectos clave de la historia clínica y exploración física del sistema hematológico. Detalla los antecedentes familiares e individuales relevantes, como enfermedades previas, hábitos y exposiciones que podrían afectar el sistema hematológico. Además, explica los hallazgos clínicos focales como palidez, ictericia, esplenomegalia y diátesis hemorrágica que podrían indicar problemas hematológicos. Finalmente, proporciona referencias bibliográ

1. EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA
CLÍNICA.
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Jesús Andrés Hernández Bedoy

2. La historia clínica.
Anamnesis familiar.
Anamnesis personal.
 Generales .
 Patológicos.
Enfermedad actual.
 Relato cronológico.
 Examen físico.

3. ANTECEDENTES PERSONALES
Lugar de nacimiento.
 Ex. Anemia Hemolítica del Mediterráneo.
Raza
Anemia perniciosa. Nórdicos
Anemia drepanocítica. Africana
Esferocitosis congénita. Caucásicos
Linfoma Burkit Africana.
Talasemias Latinos.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
Viajes y/o procedencia
 Hemólisis Plasmodium
 A. Perniciosa Diphyllobothrium
 A. Saturnina Intoxicación por plomo
Alimentación
 A. Megaloblastica leche de cabra
vegetarianos
 Deficit G-6-P DH consumo de habas

5. ANTECEDENTES PERSONALES
Edad
 LLA niños
 Leucemia mieloide adultos
 Mieloma múltiple ancianos
 Hodgkin 20-30 y >50 a
 LNH 30 a 70 años
Sexo
 Hemofilia varones

6. ANTECEDENTES PERSONALES
Ocupación
 Actividades industriales con tóxicos, Pb Agricultores y
plaguicidas
Hábitos
 Tabaco poliglobulia secundaria
 Alcoholismo pancitopenia
Fármacos
 Sulfas, α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS (ácido
sulfosalicílico) y quinina (crisis hemolíticas en deficit
G6PDH)

7. ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos
 Infecciones a repetición
 Palidez cutánea intermitente
 Eventos de ictericia y/o colecistopatía
Equimosis espontaneas
 Hemorragias

8. ANTECEDENTES FAMILIARES
SERIE ERITROIDE
1. Indagar sobre anemia e ictericia
2. Cálculos biliares (de bilirrubina)
3. Esplenectomizados Ej: hemoglobinopatías
(talasemia, drepanocitosis)
eritroenzimopatías

9. ANTECEDENTES FAMILIARES
SERIE MIELOIDE
Indagar sobre infecciones bacterianas
frecuentes Ej:
 Deficiencia congénita de la función
leucocitaria .
 Granulomatosis crónica.

10. ANTECEDENTES FAMILIARES
COAGULOPATIAS
Indagar sobre sangrados y/o hematomas
frecuentes entre los varones Ej: hemofilia,
enfermedad Von Willebrand, tromboastenia
Glanzman

11. ENFERMEDAD ACTUAL
Clínica variada
 Asintomático hasta síndrome tóxico severo
Sd Tóxico severo
 Astenia, anorexia, pérdida de peso
 Leucemias agudas
 Sd Anémico Aplasias, A perniciosas
Hemorragias agudas

12. ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre persistente
 Leucemias agudas y linfomas
 Síndromes mielodisplásicos
Sudores nocturnos
 Enfermedad Hodgkin
Síntomas gastro-intestinales
 Glositis anemia por déficit
 Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb

13. ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas neurológicos
 Confusión Gammapatías
 Déficit motor Plaquetopenia
 Medulares A. Perniciosa
Síntomas genito-urinarios
 Priapismo Drepanocitosis
 Dolor testicular LLA
 Color en orina Hemólisis, porfirias

14. EXPLORACIÓN FÍSICA

15. EXPLORACION FISICA PIEL,
MUCOSAS, FANERAS
 Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma,
mucosas)
 Ictericia (mayor de 2.6mg/dl)
 Rojo púrpura (poliglobulia)
 Gris (hemocromatosis)
 Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC)

16. PALIDEZ CUTÁNEA.

17. ICTERICIA

18. EXPLORACION FISICA
 Glositis anemia perniciosa
 Queilitis anemia ferropénica
 Ulceras bucales leucemia aguda
 Ulceras MMII drepanocitosis
 Ulceras anales neutropenias severas
 Coiloniquia
 Cabello quebradizo

19. EXPLORACION FISICA
 LINFADENOPATIAS
Generalizada o local
Consistencia
 Blanda --- inflamatoria
 Pétrea --- metastásica
 Dura ---- ------ maligno
 Adherencia a planos profundos
 Sensibilidad

20. Palpación.

21. EXPLORACION FISICA
ESPLENOMEGALIA
Consistencia
Blanda Inflamatorio vs enf. sistémica
Dura Hemoglobinopatías
Evidenciable cuando crece más 40%

22. ESPLENOMEGALIA
(Palpación bimanual profunda).

23. EXPLORACION FISICA
DIATESIS HEMORRAGICA
Localización
Forma: petequias, equimosis, hematomas
Primario vs secundario
 Primario (periódico, otros familiares)
 Secundario (esplenomegalia fcte.)
Tipo
 Coagulación, plaquetas, vascular

24. Posibles hallazgos.
Petequias Hematomas

25. Bibliografía.
 Lynn S. Bickley, Bárbara Bates, guía de
exploración física e historia clínica, 10°
edición, Lippincott Williams and Wilkins.
 Alomia, guía para desarrollo y práctica de
habilidades clinicas, universidad autónoma
de guadalajara.
 Bernadette F. Rodak,
Hematología: fundamentos y aplicaciones
clínicas, 2005, panamericana.

26. Gracias por su atención