О НЕОБХОДИМОСТИ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Ольга Ивановна УСЕНКО, Член правления Специальной комиссии по паллиативной помощи в странах Центральной и Восточной Европы, Россия - - - ABOUT THE NECESSITY OF STRATEGY DEVELOPMENT OF THE PALLIATIVE CARE IN RUSSIAN FEDERATION Olga I. USENKO, Member of the Board, Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force Russia

1. «Хоспис, паллиативная помощь и боль»
Общественная Палата Российской Федерации
г. Москва
4 февраля 2013 г.
Olga Ivanovna Usenko, MD, MPH
Central and Eastern Europe Palliative Care Task Force
Email: olga_usenko@yahoo.com

2. Смерть, как и рождение, – естественный процесс.
Смерть так же индивидуальна, как и жизнь.
Но есть общее у всех умирающих - страдение: страх
смерти, переживание одиночества, протеста, чувства
вины, печали, тревоги, примирения с мыслью о смерти, со своей
судьбой, с людьми, с миром, с самим собой.
Достоинство — уважение и самоуважение человеческой личности, исходит из
признания величайшей ценности человеческой жизни.
Каждый человек имеет право на достойную жизнь и право на достойную смерть.
«Умирание с достоинством» символизирует нравственную заботу об
умирающем, а потому в равной степени затрагивает как его личное
достоинство, так и достоинство общества, которое своими действиями должно
охранять достоинство каждого человека.
Небходимы механизмы защиты человека от страха перед смертью – и
эмоциональные, и рациональные.

4. Хоспис от других лечебных учреждений отличается не просто иным
техническим и медикаментозным оснащением, а иной философией
врачевания. На первом плане: личность пациента, его желания и
эмоциональные реакции. Актуальным является именно настоящее, а
не будущее. Умирающий нуждается в помощи особого рода: ему
можно и должно помочь перейти границу между жизнью и
смертью. Вместе с тем хоспис не является домом для смерти. Это дом
Dame Cicely Saunders для качественной жизни до конца.
1918-2005
«Тела не страдают, страдает всѐ человеческое существо - личность» Е. Кассел

6. Всемирная организация здравоохранения, 1982 г. Всемирная организация здравоохранения, 2002 г.
Паллиативная помощь - активная всесторонняя Паллиативная помощь - направление
помощь пациентам, чьи болезни больше не медицинской и социальной деятельности, целью
поддаются лечению, первостепенной задачей которого является улучшение качества жизни
которой является купирование боли и других инкурабельных больных и их семей посредством
патологических симптомов и решение социальных, предупреждения и облегчения их страданий,
психологических и духовных проблем больных. благодаря раннему выявлению, тщательной оценке
Целью паллиативной помощи является и купированию боли и других симптомов -
достижение наилучшего качества жизни больных и физических, психологических и духовных .
их семей.
Медиц
инская «Паллиативная и хосписная помощь является
инновационным методом оказания помощи
одновременно в сфере здравоохранения и
социальной помощи»
Духов Социа
ная ПП льная
Council of Europe, Resolution 1649 (2009) Palliative
care: a model for innovative health and social policies.
Assembly debate on 28 January 2009 (6th Sitting) (see
Психо
логиче Doc. 11758, report of the Social, Health and Family
ская Affairs Committee).

7. Система контроля
Необходимые
Профессиональные ресурсы
Стандартизация кадры
деятельности

9. Политика
правительства, пре
дусматриваю-щая
уделение особого
внимания
необходимости Потребление опиоидов
облегчения болей ME, mg/person Ист.: PPSG
160
140 135.11
Адекватное
обезболивание 120
100
80 1992 г.
Доступность
Просвещение лекарственных 60 2010 г.
профессиональных средств- внесение
работников и изменений в 40
населения нормативы, законо
дательства и т.д 20 12.12
4.76 1.6
0
Европа Россия

11. Expert
Эксперт
Baсker Superior Key provider
Ключевой
Финансист
Руководитель исполнитель
Key customer
Представи-
тель
потребителя

12. • Цена услуги для • Что хочет
потребителя потребитель/
• Какую
услугу/помощь
Price Product
Цена Продукт
People Process
Люди Процесс
• Насколько • Каким образом
квалифицирова- услуга будет
ны оказываться
сотрудники, ока
зывающие
услугу

13. Видение – наилучшая помощь в
соответствии с потребностями
больных/членов семей для достижения
наивысшего качества жизни
Культура
Ценности –
Миссия – оказывать помощь
сострадание, компетентность, постоянн
инкурабельным больным
ое совершенствование

14. Analysis Planning Implementation
Анализ Планирование Внедрение
состояния стратегии стратегии

15. Шаг 1 Где мы сейчас находимся?
Анализ текущего состояния по проблемам онкопатологии и уровню развития помощи.
Шаг 2 Формулирование стратегии с определением целевой группы населения, целей и задач,
определение приоритетов развития паллиативной помощи.
Шаг 3 Внедрение выбранной стратегии:
Внедрять новшества, осуществимые на текущий момент при данных ресурсах;
Внедрять новшества, которые осуществимы в ближайшем будущем при
реалистичном увеличении или перераспределении ресурсов;
Внедрять новшества, которые недоступны при текущих ресурсах, но возможны в
том случае, если ресурсы будут доступны.

16. Strengths
Weaknesses
Сильные
Слабые стороны
стороны
Opportunities Threats
Благоприятные Угрозы/негати
возможности вные факторы
 Анализ потребности в ПП: количество больных, нуждающися в ПП (со злокачественными
новообразованиями, ВИЧ-инфекцией, других хронических заболеваний в терминальной фазе) и
общее потребность (с учетом членов семей, нуждающихся в помощи, а также медицинских и
социальных работников);
 Анализ текущей деятельности по оказанию ПП: сколько больных получают ПП, оценка
структуры оказания ПП, качество ПП и т.д.
 Оценка ресурсов ПП: информационных систем, руководств, стандартов, образовательных
материалов, технологий, необходимых лекарств, человеческих ресурсов, финансовых
ресурсов, законов и правил.

17. Define Purpose – Описать основную цель
Determine Advantage – Определить
преимущество
Set Boundaries –Установить границы
Choose Areas of Emphasis – Выбрать области
особого внимания ( портфель проектов)
Estimate a Budget/Cost – Оценить бюджет/ Цену

18. Setting Time
Defining Allocating Setting Targets
Objectives Responsibility Milestones Установление
Определение Выделение Определение целевых
задач ответственных этапов показателей во
времени

19. -Конкретные
-Измеряемые:
• Количественные
• Качественные
-Достижимые
-Существенные
-Во временных
рамках

20. Направления деятельности: Этап 1 Этап 2 Долгосрочные задачи-
(портфель проектов) 2015 г. 2018 г. 2020 г. - Результат
Совершенствование нормативно-правовой базы: Неотложные и Среднесрочные задачи Соответствие
Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» краткосрочные задачи рекомендациям
Государственная программа развития здраоохранения РФ Всемирной организации
Орг. комитет: гл. внешт. специалист, экспертный совет здравоохранения,
Порядок /Стандарты/Протоколы оказания ПП Европейской ассоциации
Методика оценки качества оказания ПП паллиативной помощи
Формы собственности учреждений ПП
Лицензирование и аккредитация учр-й ПП
Способы финансирования/Оплата/Благотворительность
Совершенствование организации ПП: Неотложные и Среднесрочные задачи В каждом субъекте РФ
Создание учреждений ПП краткосрочные задачи Взр. - 10 коек/100 тыс нас
Адекватный коечный фонд ПП Дети – 2,08 к/100 тыс дет
Количество/процент инкурабельных больных, получивших ПП: ↑80%
•ЗНО/ ВИЧ-инфекцией/детей в инкур. стадии и т.д. ↑80%
Количество/процент членов семей, получивших ПП ↑80%
Количество/процент сотрудников ПП, получивших поддержку
Совершенствование доступности лекарственных препаратов: Неотложные и Среднесрочные задачи Соответствие
Комитет по контролю над наркотиками краткосрочные задачи рекомендациям
Формулирование политики в области использования нарк. ан. Всемирной организации
Исчисление потребности в наркотических анальгетиках здравоохранения
Ревизия цен на наркотические анальгетики Доступные цены
Перечень ЖНВЛС Морфин - все лек.формы
Приказы по выписке наркотических анальгетиков Адекватные
Обеспечение адекватного контроля боли 66,7 мг/сутки МЭ, мг/чел.
Совершенствование образования в области ПП: Неотложные и Среднесрочные задачи Соответствие
Специальность для врачей и м/с краткосрочные задачи рекомендациям
Образование: студенты, последипломное, специализация Всемирной организации
Клин. рекомендации по лечению болевого синдрома здравоохранения
Образование общества

21. контроль целей,
контроль задач,
контроль стратегических альтернатив,
выявление изменений в
макроокружении,
коррекция неэффективной стратегии,
коррекция неэффективных методов
реализации стратегии,
контроль роли отдельных менеджеров
Ступени действия:
1. Установление стандартов оценки
функционирования.
2. Создание измерительной системы, которая
покажет степень достижения целей.
3. Сравнение реального функционирования с
установленными целями.
4. Оценка результатов сравнения и
выработка, при
необходимости, корректирующих действий.