Esitykset:
Pia Pulkkinen, päihdepalveluiden päällikkö, Helsingin kaupunki
Anna-Riikka Vuori, suunnittelija, Aseman Lapset ry
Kati Voivala, asiakkuusvastaava, Suomen Diakoniaopisto
3. Haluammeko tukea toipujaa hänen
omassa prosessissaan, vai tehdä hänestä
sopiva osa palvelujärjestelmäämme?
4. Sankarimatkan kaava
Mukailtu Joseph Campbell 1949
Seikkailuun kutsu
Matkalle lähtö
Koetusten tie
Kotiinpaluu
Kertoja
Oman kertomuksensa
sankari, jolle
palvelujärjestelmä on
vain yksi elämän
näyttämöistä
13 kertojaa: keski-ikäisiä, samanaikaisen päihde- ja mielenterveysongelman kokeneita henkilöitä
Haastattelumenetelmänä narratiivinen haastattelu
5. Sankarimatkan episodit
Seikkailuun kutsun episodissa kertojat kuvaavat lapsuuttaan. Osa on saanut
mukaansa vain vähän toipumispääomaa. Toiset kuvaavat lapsuuttaan tavalliseksi
ja onnelliseksi, mutta itseään sopeutumattomaksi. Päihteisiin tutustuminen
vertautuu rakastumiseen, mahdollisuus säädellä omaa oireilevaa mielentilaa ja
estynyttä käyttäytymistä on jo itsessään huumaavaa.
Matkalle lähdön episodissa päihteet tarjoavat kertojille mahdollisuuden
muokata omaa identiteettiään ja päästä osaksi jotakin sosiaalista ryhmää.
Päihteiden käyttö näyttäytyy rationaalisena valintana.
Koetusten tien episodissa kertojien vaaleanpunaiset lasit ovat tippuneet
matkalle. Päihderiippuvuus ja vaikeutuneet mielenterveyden häiriöt ovat
paljastaneet kertojien varjon. On muuttunut väistämättömäksi hakea apua.
Kaikki kertojien tiellä kohtaamat hahmot ja omaksumat verkostot eivät vie
toipumisen tarinaa eteenpäin. Toipumispääomaa edustavat kontaktit, jotka
ohjaavat ja saattavat avun piiriin.
Kotiinpaluun episodissa kertojat ovat löytäneet tien pimeästä valoon.
Identiteetti on kuitenkin vielä kauan anomaalinen, poikkeava. Toipuja on ihan
tavallinen, mutta vähän erityinen - ei enää hullu, alkoholisti tai nisti. Monen
kohdalla vertaisohjaajan identiteetti antaa sopivan luokan ja kategorian sekä
arvostetun aseman yhteisössä.
6. Keskeisimmät tulokset
Seikkailuun kutsun episodissa kertojat sijoittavat identiteettinsä
useimmiten tavallisuutta ilmentäviin kategorioihin. Tavallisuus on
normi, jota vasten poikkeavuutta tarkastellaan.
Koetusten tien episodissa sosiaalisen, ulkoapäin annetun identiteetin
merkitys korostuu, sillä tavalliseksi kategorisoituminen voi johtaa
palvelujen epäämiseen. Tämä johtaa leimaavien
identiteettikategorioiden sisäistämiseen.
Kotiinpaluun episodissa identiteettikuvauksia on niukasti, ja sosiaalinen
identiteetti on anomaalinen, vaikeasti kategorisoitavissa.
Ammattilaiset lisäävät kertojien toipumispääomaa tarjoamalla heille
sellaisia sosiaalisia identiteettejä, jotka vahvistavat kokemusta
selviytymisestä ja pärjäämisestä sekä tukevat yhteiskunnallista
normaliteettia.
7. Muut johtopäätökset ja suositukset
Valmentava työote on säilytettävä osana arviointia.
Päihdepalveluissa toteutettavaa mielenterveystyötä vahvistetaan
kouluttamalla työntekijöitä tunnistamaan mielenterveyden häiriöitä.
Vakavien mielenterveyden häiriöiden hoito osana riippuvuuden hoitoa
edellyttää yksilöllistä lääkehoitoa.
Asiakaskeskeisessä palvelujärjestelmässä asiakkaan annetaan itse
määritellä läheisverkostonsa.
Palvelujärjestelmän on tarjottava myös matalan kynnyksen palveluja
ja kotiin vietäviä kynnyksettömiä palveluja.
Toipuminen on pitkä prosessi, jossa tukemisen tulee olla
pitkäkestoista ja kiireetöntä.
Riittävä tuki sisältää hoidon lisäksi henkistä hoivaa ja koordinoivaa
palveluohjausta osana palveluja.
Asiakaslähtöiset palvelut kantavat vielä viimeisen, kriittisen
siirtymäkohdan yli, kokonaan irti identiteetin määrittelystä suhteessa
palvelujärjestelmään.
8. Entä kumpi oli ensin: mielenterveyden häiriö
vai päihderiippuvuus?
Molempien syntymiseen myötävaikuttaa:
- geneettinen alttius
- häiriöt lapsuuden ja nuoruuden herkissä kehitysvaiheissa
- sosiaalisen ympäristön traumaattisuus tai virikkeettömyys
Dysforia altistaa mielentilan säätelyyn päihteen avulla
- Yleisimmässä mielenterveyden häiriössä, masennuksessa, mikään ei
tunnu miltään.
- Rinnastuu päihteiden käyttäjällä tilanteeseen tai pelkoon tilanteesta,
jolloin joutuu olemaan päihteittä.
9. Päihderiippuvuuden selitysmallit
Tunnistettu ensimmäisenä sosiaaliseksi ongelmaksi, jonka hoitamiseksi jo 1800-
luvulla laadittiin irtolaislaki. Lain nojalla alkoholiriippuvaisia henkilöitä määrättiin
työlaitoksiin.
1960-luvulla tunnistettiin myös lääketieteelliseksi ongelmaksi, sairaudeksi, joka
huomioitiin sairausvakuutuslaissa. Sairauskäsitteen selitysvoima on viime vuosina
kasvanut, vaikka uusia lääketieteellisiä läpimurtoja riippuvuuden hoidossa ei ole
tullut.
Päihderiippuvuuteen liittyvät sosiaaliset ongelmat eivät ole kadonneet sen myötä,
että päihderiippuvuus on ymmärretty sairaudeksi.
Päihteiden käyttö on luonteeltaan yhteisöllistä toimintaa. Käyttökulttuuri ylläpitää
riippuvuutta ja estää siitä toipumista. Vastapainoksi on syntynyt toipumiskulttuuri.
Toipujien diskurssin keskiössä on käsitys päihderiippuvuudesta tunne-elämän
sairautena. Riippuvainen ihminen lääkitsee epämiellyttäviä tunnetilojaan päihteillä.
Hän ei toimi omaa tai yhteisön etua vastaan moraalittomuuttaan tai ylimieliseen
valintaansa perustuen, vaan hänen käyttäytymistään ohjaa riippuvuussairaus.
Päihderiippuvuus voidaan ymmärtää myös toistokäyttäytymisenä, jolla on opittu
vastaamaan esimerkiksi johonkin traumaan tai vaikeaan olosuhteeseen ja josta
voidaan vastaavasti poisoppia.
10. Toipuminen
Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalista toipumista suhteessa ympäröivään
yhteisöön
Yksilöllistä ja henkilökohtaista kasvua, toivon ja merkityksellisyyden
löytymistä
Mahdollista sekä oireista huolimatta että oireettomaksi, niin
aktiivikäyttäjälle kuin käytön kokonaan lopettavalle (recovery in /
recovery from)
Toteutuu, kun henkilö pystyy omasta mielestään elämään mielekästä
ja tyydyttävää elämää
Lähteitä: Toivio & Nordling 2013; White 2008; Drake ym. 2007
13. Mikä on Friends?
• Lasten ja nuorten mielenterveyttä edistävä
sekä masennusta ja ahdistusta
ennaltaehkäisevä ohjelma
• Konkreettisia keinoja selviytyä arjessa,
huolia ja pelkoja aiheuttavissa tilanteissa
• Sosioemotionaalisen terveyden
vahvistaminen
14. Mikä on Friends?
• Ohjelman kehittäjä psykologian professori Paula Barrett
(Brisbane/ Pathwaysin tutkimuskeskus)
• Kehitetty Australiassa ja levinnyt useisiin maihin (mm.
Saksa, Norja, Ruotsi, Islanti, Englanti, Kanada, USA,
Hollanti, Japani)
• Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee Friends-
ohjelman käyttöä
15. o Ohjelmalla vankka kansainvälinen
tutkimuspohja
o Vaikuttavuustutkimuksissa saatu hyviä
tuloksia; mm. osallistujien
ahdistuneisuus vähentynyt ja
vaikutukset pitkäaikaisia
o Lisää tietoa: www.friendsresilience.org
o Terveyden ja hyvinvoinninlaitos (ent.
KTL) → suomalainen pilotti 2006
Tutkimus
17. Kognitiivis-behavioraalinen
psykoterapia
o Ajatukset – tunteet – käyttäytyminen
→tunnistaminen ja muokkaaminen
o Keskiössä haittaa tuottavat ajatukset ja uskomukset sekä hankalat
tunteet
o Yksilön henkilökohtainen, ainutlaatuinen kokemus,
”henkilökohtainen linssi”
Tilanne Ajatuks
et
Tunteet Käyttäy-
tyminen
21. = emotionaalinen pärjäävyys elämän erilaisia
stressitekijöitä ja vaikeuksia kohtaan.
Joustavuus, kimmoisuus, vastustuskyky
Huom! Ei tarkoita sitä, etteikö mikään tuntuisi miltään,
vaan:
Resilienssi on eräänlaista mielen kimmoisuutta, eli sitä,
että vastoinkäymisiä kohdatessamme emme lannistu
liikaa tai ”laita läskiksi” - että pystymme vastoinkäymiset
käsiteltyämme jatkamaan eteenpäin ilman, että ne
leimaavat myös tulevaisuuttamme.
Resilienssi
24. Nuoruusikä
• Tärkeä ikävaihe, nopea fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kasvu
• Kuohunta ja ailahtelu tavallista, usein lyhytkestoista
• Monet häiriöt ensi kertaa nuoruudessa, noin puolet aikuisten häiriöistä alkanut ennen 14v.
• Mielenterveyshäiriöt ovat koululaisten yleisin terveysongelma
• Nuoruusiässä toisen asemaan asettuminen tilapäisesti vaikeaa
• Kasvonilmeitä käsittelevien aivoalueiden toiminta hidastuu ja häiriytyy tilapäisesti
26. Mielenterveyttä
haavoittavia tekijöitä
Sisäisiä
• itsetunnon haavoittuvuus
• avuttomuuden tunne
• huonot ihmissuhteet
• huono sosiaalinen asema
• eristäytyneisyys
Ulkoisia
• erot ja menetykset
• psyykkiset häiriöt perheessä
• kiusaaminen vertaisryhmässä
• nälkä ja puute
• päihteet
• väkivalta
27. Miten toimia
ennaltaehkäisevästi?
• Tunne- ja sosiaaliset taidot osaksi toimintakulttuuria
• Suojaavien tekijöiden vahvistaminen
• Ongelmanratkaisutaitojen opettaminen
• Rakenteet ja ilmapiiri
• Varhainen puuttuminen
• Aikuisten hyvinvointi
• Jatkuvuus
31. o Tunteiden ilmaisu, tunnistaminen ja voimakkuus
o Tunteiden merkitys ihmisen elämässä, normalisointi
o Kaikki tunteet ovat sallittuja ja tärkeitä
o Tunteiden yksilöllisyys – jokainen kokee tunteet omalla tavallaan
o Lapsen tunnetaidot ja empatiakyky rakentuvat askeleittain kun lapsi on
vuorovaikutuksessa toisten kanssa
o Keho-mieliyhteys ja tunteiden kehollisuus
KESKEISIÄ SISÄLTÖJÄ
33. RAUHOITTUMINEN JA
RENTOUTUMINEN
o Miksi rentoutuminen on tärkeää?
- Rentoutuneena suoritukset paranevat ja tilanteiden käsittely
helpottuu, keskittymiskyky
- Stressinhallinta ja palautuminen
- Tunnesäätely ja impulssikontrolli
- Aito läsnäolo ja empaattinen kuuntelu
o Millaiset asiat saavat meidät tuntemaan olomme hyväksi?
o Toiston ratkaiseva merkitys!
o Rentoutumisesta hyvä tehdä päivittäinen tapa → laskee
kortisolitasoja ja vapauttaa kehon endorfiineja
36. Ongelmanratkaisutaidot
Konkreettisia välineitä haastavista tilanteista
selviytymiseen:
▪ selviytymissuunnitelma, ongelmanratkaisusuunnitelma
▪ Välttämiskäytös lähestymiskäytökseksi
Roolimallit
▪Ketkä ovat minun roolimallejani?
▪Miten he toimisivat vaikeissa tilanteissa?
Tukijoukot
▪Omien tukijoukkojen tiedostaminen
▪Eri ihmiset voivat auttaa eri tilanteissa – kenen kanssa
jakaisin tilanteen?
▪Voin olla itsekin osa muiden tukijoukkoa!
40. Päihdekuntoutuspisteet Toiwo ja Kipinä
-Keski-Uudenmaan Sotekuntayhtymä Hyvinkää, Järvenpää, Tuusula, Nurmijärvi, Mäntsälä
ja Pornainen
-Työntekijöiden turhautuminen palveluiden saatavuuteen ja jatkumoihin.
-Toiwo ja Kipinä ei poissulje laitoskatkaisuja ja laitoskuntoutus tarpeita vaan on oikeasti
jatkumo toipumiseen-> jatkuvaa arviointia oikea-aikaisuudesta.
-Asiakaspalautteeseen vastaaminen.
-Vastattu tarpeeseen saada laadukasta yhteisöllistä avopäihdepalvelua.
-Yksilökeskeisestä päihdetyöstä yhteisökeskeiseen työskentelytapaan.
-Kuntoutusmäärärahojen lasku ja kustannusten nousu. Halu kehittää palveluita nykyaikaan.
-Kehittämisen tavoite asiakaslähtöisyys, taloudellisuus ja vaikuttavuus
-Toiminnan vakinaistaminen 2+2 vuotta
-Toiwo aloitti toiminnan 12.8.2019, Kipinä 24.11.2020.
40
41. Toiwon ja Kipinän kuntoutuksen rakenne
▪ 10 asiakaspaikkaa, non stop –periaate
▪ 1 palkattu ammattihenkilö avokuntoutusvastaava, sairaanhoitaja (muutamia tunteja
viikottain), yksi kokemusasiantuntijaa (vertaisohjaaja) palkkatuella, kaksi vertaista
työkokeilu/kuntouttava työ ja yhteistyötahot tuottavat palveluita kuntoutukseen.
▪ Ryhmäohjelma 9-13 arkipäivisin. Illat ja viikonloput myös kuntoutusaikaa, mihin tehdään
suunnitelmat.
▪ Aamupuhallutukset, seulat tarvittaessa, lääkäripalvelut
▪ Toiwo=Toipumisorientoitunut vertaisilla vahvistettu oppimisyhteisö -> Toiwonkipinä☺
Selkeät pysyvät rakenteet. Viikot suunnitellaan yhdessä ja etukäteen.
41
42. Päihdekuntoutuspiste Toiwo ja Kipinä
42
ALKU 1-3 KK KUNTOUTUS 6 KK PÄÄTÖS VERTAISTUKIRYHMÄT INTERVALLIPÄIVÄT
Yhteys päihdepalveluihin,
Matalaan, alkuarviointi,
hoidontarpeen arviointi,
palvelutarpeen arviointi
tarvittaessa, Vertaisohjaaja
mukana jo tässä vaiheessa
Avokatko, katkaisuhoito,
laitoskuntoutus,
yksilölliset suunnitelmat,
omahoitajan nimeäminen.
Sujuvan siirtymisen
varmistaminen.
Avokuntoutuksen
aloitus, tutustumiskäynti
mahdollisen
laitosvieroituksen/kuntou
tuksen/odotuksen
aikana. Vertaisohjaaja
mukana aina.
Työntekijä ja kuntoutuja ja
mahdollisesti vertainen
tekevät yhdessä
Paradise24 ja Gas –
tavoitteet. Kuntoutusrahan
haku tarvittaessa.
Terveydenhuoltolaki ja
työterveyshuoltolaki
Yhteisölle kerrotaan uuden tulijan
tulosta ja yhteisössä periaate,
että uudet tulijat otetaan hyvin
vastaan. Vertaiset tärkeässä
roolissa, käydään aina läpi arvot
ja periaatteet.
Yhteisössä pysyvät
rakenteet, viikkotavoitteet,
niin yksilön kuin
yhteisönkin. DKT –ryhmä
rakenteissa ja HOT –ryhmä
valinnaisena. Teematyhmiä
viikkosuunnittelun pohjalta.
Paradise24 täytetään
uudelleen 3 kk päästä ja
Gas –tavoitteet myös
arvioidaan uudestaan.
Arviointimallia analysoidaan
jatkuvasti.
Avokuntoutuksien tiloissa
vertaistukiryhmät iltaisin ja
viikonloppuisin. Tuetaan ja
kannustetaan niihin
tutustumiseen. Vertaiset
suuressa roolissa.
Palautekysely
Webropol, kirjaamiset
omiin tietoihin ja eri
järjestelmiin.
Intervallipäivistä
sopiminen. Jatkoista
sopiminen
yhteistyötahojen kanssa
Läksiäiset,
yhteinen
suunnittelu
tulevaan.
43. Yhteiskehittäminen osana Toiwoa ja Kipinää
• Suunnittelussa mukana moniammatillinen verkostotiimi, useita vertaisia ja
kokemusasiantuntijoita
• Ennen toiminnan aloitusta suunnittelupäiviä tulevat vertaiset, työntekijä ja
esimies. Kehittämispäiviä ollut koko ajan 2-3 krt vuodessa. Tehty yhdessä esite,
arviointikysely, opinnäytetyö
• Asiakkaat mukana arvojen ja periaatteiden suunnittelussa
• Ohjausryhmässä mukana vertaisohjaaja
• Vertaisohjaajan saaminen palkkatuella
• Vertaiset kuntouttavan työn/työkokeilusopimuksella-> aina ei voida maksaa
palkkioita, raha-asiat sekaisin.
• Kehitä-> suunnittele -> suorita -> analysoi
43
44. Päihdekuntoutuspiste Toiwo ja Kipinä
44
• Toipumisvaiheet huomioivaa (De Leon)
• Integroidaan hoito ja keinot arkielämään ja turvataan yksilön tarpeet
hoidon jälkeen.
• Toipuessaan kuntoutuja muuttaa toiminnassaan suuren osan, lähes
kaiken.
KOHDENNETTUA
• Päihderiippuvuus on sairaus.
• Psykiatriset sairaudet huomioivaa.
• Verkostoitunutta, sujuvasti jatkuvaa.
KOKONAISVALTAISTA
• Toivon ylläpito, jakamista ja vahvistamista.
• Vahvuustyöskentely
• Unelmat sanoiksi ja teoiksi
ASENNE
• Tarpeet ja tavoitteet ohjaa toimintaa koko ajan. Yhteiskehittäminen
osana arkea. Viikottaiset palaverit, päivittäiset keskustelut,
läpinäkyvyys kuntoutujille. Ammattilainen toimii asiakkaan
asiantuntijayhteistyökumppanina hänen toipumispolulla. Ihmiseltä
ihmiselle, yhdessä enemmän.
ARJESSA
• Vertaistukikulttuuri on toipumissuuntautuneen järjestelmän kulmakivi.
• Toiwossa ja Kipinässä iltaisin ja viikonloppuisin vertaisryhmiä, mihin
kuntoutujan helppo kiinnittyä. Kuntoutujat ottavat jo vastuita
kuntoutuksen aikana, vertaiset esimerkkinä ja mukaan ottajana.
VERTAISET
45. Toiwon ja Kipinän arvot ja toimintaperiaatteet
ARVOT
• PÄIHTEETTÖMYYS
• REHELLISYYS
• HYVÄKSYVÄ, ARVOSTAVA JA
TASAVERTAINEN KOHTAAMINEN
• TOIPUMISEN
MAHDOLLISTAMINEN
• LUOTTAMUS
45
TOIMINTAPERIAATTEET
• RYHMÄMUOTOISUUS
• VERTAISUUS JA VERTAISTUKI
• YHTEISKEHITTÄMINEN
• LÄHEISTEN HUOMIOIMINEN
46. Toipumisen vaiheet: George De Leon
46
1.Kieltäminen
2. Epäröinti 3. Ulkoinen
motivaatio
4. Sisäinen
motivaatio
5. Valmius
muutokseen
6. Valmius
hoitoon
7.
Irrottautuminen
8. Raittius
9.
Vakiintuminen
10.Identiteetin
muutos
47. Päihdekuntoutusohjelman perusteemat
• Päihderiippuvuus ja retkahduksen ehkäisy
• Toipuminen ja toipumisen vaiheet
• Muutos ja motivaatio
• Toipumisorientoitunut toimintatapa
• Mieli + Keho/ ajatukset, toiminta, tunteet
• Arjen hallinta
• DKT -ryhmä
• HOT -orientaatio, tietoisuustaidot, ahdingonsieto, taitovalmennus -ryhmät
• Ihmissuhteet
• Tehtävätyöskentelyä
• Vahvuustyöskentely -> itsetunnon ja itsetuntemuksen teemat
• Sukupuu, mielenterveyden käsi, arvot
47
48. Päihdekuntoutuspiste Toiwo ja Kipinä
48
Klo Ma Ti Ke To Pe La Su
9-10.30 Aamupala ja
fiiliskierros/ryhm
ä
Aamupala ja
fiiliskierros/ryh
mä
Aamupala ja
fiiliskierros/ryhmä
Aamupala ja
fiiliskierros/
ryhmä
Aamupala ja
fiiliskierros/
ryhmä
Tehtävi
ä
AA/NA
Tehtäviä
AA/NA
10.30-
12
Teemallinen
ryhmä
DKT -ryhmä Teemallinen
ryhmä
Arjen taidot –
ryhmä/
toiminnallinen
ryhmä
Teemalinen
ryhmä
Päihtee
-
töntä
Tekemist
ä,viikonl
oppuun
12-13 Tavoite -ryhmä Akupunktio/
Liikuntaa
Akupunktio/vieral
ijoita mm-
sosiaalinen
kuntoutus, srk,
henk.koht
keskustelut
Loput sovittua
tekemistä
Yksilökeskusteluj
a
Tavoitteiden
purku +ensi
viikon
suunnittelu,
viikonlopun
suunnitelmat
Adalmiina –
ryhmä klo 14-
16
HOT –ryhmä
halukkaille
NA-
ryhmä
klo 13
AAL –
ryhmä
Klo 15
17-19 siivous Siivous
Omissa
tiloissa
iltaisin
Miesten ryhmä
klo 18
Pelirajat´on-
ryhmä 12 vk 2
krt vuodessa
A-kilta klo 17 Irti huumeista ry
läheisryhmä klo
18->
Naisten AA klo
19
GA –
ryhmä
17
AA-
ryhmä
klo 19
49. Miten tämä mahdollistui..
49
- Tarpeeksi pitkä
valmistautuminen ->
vertaiset ja yhteistyötahot
mukana.
-Luottamus, hyvä ilmapiiri
ja selkeä tavoite - >
kirkastettu matkalla.
-Jatkuvaa halua kehittää,
suunnitella, suorittaa ja
analysoida.
-Eri vertaistahot ovat
kontaktoineet itse
ryhmätarpeista, ei
toisinpäin.
-Kaikki tietoisia siitä, että
tämä ei ole vakinaista.
-Avoimuutta ideoille ja
oikea-aikaisuutta
suhteessa
yhteistyötahoihin.
-Verkoston ja
yhteistyötahojen kanssa
jatkuvaa keskustelua ja
informaatiota sekä
yhteistyötä.
-Markkinointia ja
mainostamista, läheisten
mukaan ottamista.
-Puskaradio-> parasta
markkinointia on
toipumistarinat ja kulttuuri
mitä Toiwo ja Kipinä
seutukunnalle on tuonut –
> 700-800 käyntikertaa
-Asiakkaiden, vertaisten,
työntekijöiden ja
yhteistyötahojen toistensa
arvostamista ja
kohtaamista toistemme
voimavaroina.
-Tuottaa laadukasta ja
kustannustehokasta
avokuntoutusta.
50. Toiwo ja Kipinä mahdollistaa asiakaslähtöisen
tavan työskennellä yhteiskehittäen. Lisäksi
mahdollistuu yhteyden luonti, toivon ylläpito,
merkityksellisyys, vahvistuminen ja
myönteinen minäkuva, mitkä ovat
toipumisorientaation pääperiaatteet.