Patologia esplenica quirurgica

1. Elkin Monterroza Berrio
Medicina VII
Universidad de Sucre

2.  Se encuentra situado en el cuadrante
superior y posterior izquierdo del abdomen.
 La pulpa esplénica se divide en pulpa roja,
pulpa blanca y zona marginal que las
divide a ambas.
 La pulpa blanca contiene linfocitos T y B y
es de localización central. La pulpa roja
presenta los senos venosos tortuosos.

4. Filtración de la sangre
Función inmunológica: El inicio de la respuesta inmunológica y la
elaboración de los antígenos ocurre en la zona marginal del bazo.
Función hematológica: El bazo almacena eritrocitos, plaquetas y
glóbulos blancos.
Función hemostática: Produce el factor VIII y el factor de Von
Willebrand que participan en la coagulación.

5.  Esplenomegalia: Agrandamiento
patológico del bazo, más allá de sus
dimensiones normales; también se puede
considerar en función de su peso (> 750
gramos)
 Hiperesplenismo: Estado de hiperfunción
del bazo.

6.  Esplenomegalia: Causas.
INFECCIOSAS
•Paludismo,
Brucelosis, Tube
rculosis,
HEMATÓGENA
S
•Anemias
hemolíticas,
talasemias, púr
puras
MIELOPROLIFE
RATIVOS
•Mieloma
múltiple,
leucemia
linfocítica
INFLAMATORI
OS
Artritis
reumatoidea,
Lupus
eritematoso
sistémico
CONGESTIVO
Hipertensión
portal, cirrosis,
trombosis
venosa portal
INFILTRATIVOS
Sarcoidosis,
amiloidosis,
enfermedad
de Gaucher
NEOPLÁSICAS
Linfomas,
enfermedad
de Hodgkin

8.  Púrpura trombocitopénica inmunitaria
› Número de plaquetas bajos con función de
médula ósea normal.
› Anticuerpos responsables de destrucción
desordenada de plaquetas.
› Megacariocitos normales o ligeramente
aumentados.

9.  Púrpura trombocitopénica inmunitaria
› Clínica:
Púrpura Epistaxis Hemorragia
gingival

10.  Púrpura trombocitopénica inmunitaria
› Diagnóstico diferencial:

11.  Tratamiento
› Pacientes asintomáticos con cifras de
plaquetas mayores de 50.000/mm3:
observación sin ninguna intervención
adicional.
› Los pacientes con cifras de plaquetas entre
30.000 y 50.000/mm3 tienen que estar
siempre bajo observación pero con un
seguimiento mas sistemático.

12. Plaquetas menores de
50.000/mm3 y síntomas
como una hemorragia
mucosa
Administración de
glucocorticoides (sobre
todo prednisona, 1
mg/kg /día).

13.  Esferocitosis Hereditaria.
› Enfermedad autosómica dominante que
afecta a la producción de espectrina, una
proteína citoesquelética de los eritrocitos.
› Estas células tienen la fragilidad osmótica
incrementada y son más proclives a su
retención y destrucción en el bazo.

14.  Manifestaciones Clínicas:
Anemia
Ictericia Esplenomegalia
• Diagnóstico:
Frotis de sangre periférica.
Aumento del número de
reticulocitos.
Aumento de la fragilidad
osmótica .
Prueba de Coombs negativa.

15. • La anemia producida puede tratarse con buenos resultados con una
esplenectomía, pero no suele normalizarse la forma de los eritrocitos.
• Igual que en otras anemias hemolíticas, es frecuente la presencia de
cálculos biliares pigmentados.

16.  Hemoglobinopatías
Drepanocitosis SECUESTRO
ESPLÉNICO
Talasemias

17.  Hemoglobinopatías
› Drepanocitosis: Clínica.
Fase estacionaria.
•los 1 a 4 primeros años de vida y los síntomas son los de un síndrome hemolítico
crónico.
Fase de expresividad aguda.
•inicia a partir de los 4 años, con agravamiento del cuadro anémico y aparición de
diversas manifestaciones clínicas de carácter vasooclusivo, así como infecciones
recidivantes, que son las responsable de un elevado porcentaje de muertes.
Fase de expresividad crónica.
•se observa solo en los pacientes que sobrevivido la infancia, siendo muy numerosas
las complicaciones que ocasiona. En más del 50% de los pacientes aparecen úlceras
maleolares favorecidas por traumatismos e infecciones.

18.  Hemoglobinopatías
› Talasemias
 Se heredan como rasgos autosómicos
dominantes.
 Son el resultado de un defecto en la síntesis
de hemoglobina que provoca distintos
grados de anemia hemolítica.
 La esplenomegalia, el hiperesplenismo y el
infarto esplénico, frecuentes en la
drepanocitosis, también suelen verse en las
talasemias.

19.  Hemoglobinopatías
› Talasemias: Clínica.
FATIGA
ICTERICIA
DISNEA
PALIDEZ
DEBILIDAD

20. DIAGNÓSTICO
DREPANOCITOSIS
--Electroforesis
de
Hemoglobina.
TALASEMIAS
-Hemograma
-Estudio familiar

21. Drepanocitosis
Esplenectomía
Talasemias
TRATAMIENTO
Transfusiones (para conservar la cifra de hemoglobina
>9mg/100 ml)
o Esplenectomía

23.  Linfomas
› Linfoma de Hodgkin.
 Linfoma maligno que suele afectar a adultos
jóvenes de entre 20 y 30 años.
 Desde el punto de vista histológico la
enfermedad de Hodgkin se caracteriza por el
predominio linfocítico, la esclerosis nodular,la
celularidad mixta y la eliminación linfocítica.

24.  Linfomas
› Linfoma de Hodgkin.
Células gigantes
malignas que se
originan de linfocitos B

25.  Linfomas
› Linfoma de Hodgkin: Clasificación de Ann Arbor.
ESTADIO I
• Una sola
región
linfática.
ESTADIO II
• Enfermedad
en dos o mas
regiones
linfáticas al
mismo lado
del
diafragma
ESTADIO III
• Enfermedad
en ambos
lados del
diafragma e
incluye la
afectación
esplénica
ESTADIO IV
• Enfermedad
en la que hay
una
diseminación
a regiones
extralinfáticas
como el
hígado, el
pulmón o la
medula ósea

26.  Linfomas
› Linfoma no Hodgkin.
 La esplenomegalia o hiperesplenismo
aparece con frecuencia durante la evolución
del linfoma no hodgkiniano.
 La esplenectomía está indicada en los
pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal,
saciedad temprana y sensación de plenitud.

28.  Leucemia linfoide crónica
› Trastorno de los linfocitos B caracterizado
por la acumulación progresiva de linfocitos
relativamente maduros, pero con
incompetencia funcional.

29.  Leucemia linfoide crónica
• Sólo hay afectación medular y linfocitosis sanguínea.
Bajo riesgo (Antes estadio 0)
• Linfocitosis y linfoadenopatía en cualquier región o
esplenomegalia, hepatomegalia o hepato
esplenomegalia.
Riesgo intermedio (Antes estadios I y II)
• Linfocitosis y anemia o trombocitopenia.
Riesgo alto (Antes estadios III y IV)

30.  Leucemia linfoide crónica
Linfadenopatías
Fiebre
Debilidad
Fatiga
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

31.  Leucemia linfoide crónica
Diagnóstico
•Hemograma
completo con
recuento de
plaquetario.
•Biopsia
ganglionar.
Tratamiento
•Transplante de
médula ósea
•Esplenectomía.

32.  Leucemia mieloide crónica
Trastorno mieloproliferativo debido a
una transformación neoplásica de los
elementos mielocíticos.

33.  Leucemia mieloide crónica
Reemplazo progresivo de elementos diploides normales de la médula
ósea por células mielocíticas neoplásicas de apariencia madura.
Puede cursar asintomática.
Los pacientes frecuentemente presentan fiebre, astenia, malestar
general, efectos de la pancitopenia (infecciones, anemia, facilidad para
los hematomas) y, en ocasiones, esplenomegalia.

34.  Leucemia mieloide crónica
Cromosoma Filadelfia

35.  Leucemia mieloide crónica
Diagnóstico
•Hemograma
completo.
•Biopsia.
Tratamiento
•Transplante de
médula ósea
•Esplenectomía.

37. Son poco frecuentes, la mayoría localizados en el polo inferior.
A. Parasitarios
• 2/3de los quistes esplénicos
• La mayoría quistes hidatídicos
• Echinococcus
• Dx: pruebas serológicas para el Ac Echinococcus
• Tx: mebendazol 10mg/Kg/día
• Qco: Esplenectomía
B. No Parasitarios
• Seudoquistes: carecen de recubrimiento epitelial; hematomas
traumáticos
• Verdaderos: tienen recubrimiento epitelial; congénitos

38. • Infeccione sistémicas en el bazo amerita atención.
• Sobre todo por el riesgo potencial de rotura esplénica
espontánea.
• Monocucleosis infecciosa por el VEB riesgo bajo de rotura
esplénica que se describe a menudo.
• Paludismo, infección por listeria, micosis, dengue y fiebre Q
Mecanismo Fisiopatológico
El parénquima es infiltrado por células inflamatorias Distorsiona la
arquitectura

39. • Infrecuentes
• Potencialmente letales
• 2/3 foco bacteriémico a distancia (endocarditis o ITU)
• 50% estafilococo y estreptococo
• Clínica: fiebre, dolor abdominal y esplenomegalia
• Diagnóstico: Tomografía
• Tratamiento: Drenaje percutáneo y antibióticos
• Esplenectomía

40. • Los tumores primarios son sumamente infrecuentes
• Metástasis esplénicas de mama, melanoma y pulmón en7% de
las autopsias.
• Los tumores vasculares son los más frecuentes:
• hemangiomas, linfangiomas, hamartomas, hemangiosarcomas,
linfomas.
• Tratamiento: Esplenectomía