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- 1. Tutor: Dra. Anlyx Martinez Especialista en Ginecología y Obstetricia Expositor: Dr. Edixon León. R2 en GO Guatire, del 2022. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL GENERAL GUATIRE GUARENAS “DR. EUGENIO P. D´BELLARD” PNFA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
- 2. Introducción Las arritmias durante el embarazo son una patología poco común y la incidencia al parecer se irá incrementando debido a la asociación de una edad materna avanzada y a la eficacia en el tratamiento de las enfermedades cardiacas, que han permitido que las mujeres cardiópatas logren un embarazo exitoso.
- 5. Definición La fibrilación auricular es una taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular incoordinada de 400 a 700 ciclos por minuto, que propicia el deterioro de su función mecánica. Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin. 2012;30(3): 425–434.
- 6. Etiología Para que exista fibrilación auricular se necesitan múltiples factores: Estos factores pueden englobarse en: auriculares (cualquier tipo de alteración estructural) electrofisiológicos (como el incremento del automatismo y la reentrada). Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 7. Embarazo y fibrilación auricular Un estado proarrítmico Cambios fisiológicos Desarrollo y crecimiento volumen plasmático del gasto cardiaco volumen latido frecuencia cardiaca reducción de la presión arterial La elongación del miocardio auricular y ventricular arritmia activa los canales de iones produciendo despolarización de la membrana altera la dispersión de la refracción y la conducción progesterona Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 8. Clasificación Clínicamente la Sociedad Europea de Cardiología clasifica la fibrilación auricular en cinco tipos basados en la presentación y la duración Paroxística Persistente Persistente de larga evolución Permanente Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 9. Diagnóstico Durante la exploración física, un pulso irregular siempre debe de hacernos sospechar fibrilación auricular, sin embargo, se necesita de un EKG para realizar el diagnostico. Los síntomas clínicos disnea palpitaciones EKG de 12 derivaciones realizados de manera regular. Ecocardioframa. Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 10. El flutter auricular Es una taquiarritmia auricular producida por la recirculación de un impulso eléctrico alrededor de obstáculos anatómicos normales, la frecuencia de la taquicardia es muy elevada (generalmente cercana a 300 lpm) El flutter puede ocurrir en las mismas situaciones que la fibrilación auricular, pero este es mucho más común. Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 11. la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad de Estimulación y Electrofisiología Norteamericana propusieron una clasificación anatómica y electrofisiológica para el flutter auricular: Flutter auricular tipo 1: taquicardia auricular macro reentrante Flutter auricular tipo 2: no clasificada ya que los mecanismos no se entienden completamente. Clasificación Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 12. Mcnulty JH. Arrhythmias in Pregnancy. Cardiol Clin..
- 13. Tabla 1. Medicamentos usados en la fibrilación auricular. Recomendación Fármaco Fda Riesg o fetal Embaraz o Lactancia Teratogénic o Glucosidos cardiacos Digoxina C + Con precaución se excreta en la leche No Atraviesa la barrera placentaria Toxicidad se asocia a muerte fetal. Bajo peso fetal Clase Ia Quinidina C + No recomendada No Trombocitopeni a Procainamida C Corto tiempo No recomendada No Síndrome lupus- like Disopiramida C Pocos datos No recomendada No Contracciones uterinas Clase Ic Flecainide C + No No Datos
Notes de l'éditeur
- Estos antecedentes, sumados a que los cambios cardiovasculares del embarazo son proarrítmicos per se, nos obligan a estar capacitados tanto para prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente los factores o comorbilidades que pongan en peligro la integridad del binomio, como conocer los factores de riesgo desencadenantes de la fibrilación auricular, los medicamentos y estrategias seguras para utilizar durante el embarazo con la mejor gradación de la evidencia
- En el electrocardiograma (EKG) muestra solamente patrones RR irregulares que no siguen un patrón repetitivo. Hay ausencia de ondas P y en su lugar presenta oscilaciones rápidas u ondas fibrilatorias (ondas f) que varían en forma, tamaño o intervalo asociados a una rápida respuesta ventricular cuando la conducción auriculoventricular está intacta. Alguna actividad eléctrica auricular aparentemente normal se podrá ver en algunas derivaciones del EKG, con mayor frecuencia en la derivación V1
- algunos actúan como disparadores y otros crean el sustrato necesario para la persistencia de la arritmia, o disponen el ambiente adecuado para favorecer su aparición y persistencia En toda embarazada con fibrilación o flutter auricular debe sospecharse tanto cardiopatía valvular o congénita, como alteraciones metabólicas subyacentes, por ejemplo, hipertiroidismo, tirotoxicosis o alteraciones electrolíticas; aunque estas arritmias pueden presentarse en mujeres con corazones sanos es más común que se presenten en quienes tienen alguna alteración estructural.5,7,12
- La fibrilación auricular paroxística es la fibrilación auricular que dura < 1 semana después de haberse convertido a ritmo sinusal normal espontáneamente o con una intervención. Los episodios pueden recidivar. La fibrilación auricular persistente es la fibrilación auricular continua que dura > 1 semana. Fibrilación auricular persistente de larga data que prevalece > 1 año, pero todavía existe la posibilidad de restaurar el ritmo sinusal. La fibrilación auricular permanente no se puede convertir al ritmo sinusal (el término también incluye pacientes para quienes se ha tomado la decisión de no intentar la conversión a ritmo sinusal).
- La ecocardiografía y las pruebas de función tiroidea son importantes para la evaluación clínica. El primer estudio se lleva a cabo para identificar cardiopatías estructurales (p. ej., hipertrofia auricular izquierda, alteraciones del movimiento de la pared del ventrículo izquierdo que sugieren una isquemia pasada o actual, valvulopatías, miocardiopatía) y para detectar otros factores de riesgo para el desarrollo de accidente cerebrovascular
- El flutter puede ser un ritmo estable a diferencia de la fibrilación, o una arritmia puente entre el ritmo sinusal y fibrilación auricular. También puede estar asociado a una variedad de otras arritmias supraventriculares
- Digoxina La digoxina ha sido usada con seguridad durante décadas para el tratamiento de las arritmias fetales y maternas 10,29,46 , y es, quizás, el fármaco más seguro para el uso en la embarazada, ya que no se han observado efectos adversos sobre la madre ni sobre el feto a dosis terapéuticas. La digoxina actúa básicamente mediante 3mecanismos de acción: hemodinámico, neurohormonal y cronodepresor. Así, la digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que, a su vez, estimulan una mayor entrada de calcio en la célula, que queda disponible para la contracción de las proteínas, lo que aumenta la contractilidad miocárdica. la digoxina tiene a dosis bajas un efecto inhibidor sobre el sistema simpático —con disminución de la norepinefrina—, que puede ser beneficioso en los pacientes con IC y produce un aumento del tono vagal, con enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en reposo Quinidina: Estos antiarrítmicos alargan la duración del potencial de acción y el período refractario, y prolongan el segmento QT.