MALARIA

1. EL ESTUDIO DE LA MALARIA

2. Introduccion
• “En la ausencia de metodos totalitarios,
una opinion publica educada acerca de la
sanidad, es escencial para la conquista de
las enfermedades evitables como la
malaria” P.F. Russell, 1941

3. Introduccion
• Por un vector, un mosquito del genero Anopheles, que una
vez inoculada en el hombre da origen a un sin numero de
manifestaciones clínicas que pueden llevar a la muerte. En
la actualidad se esta experimentando con moléculas
antigénicas de las diferentes fases del plasmodium con el
fin de lograr fabricar una vacuna.
• La malaria ha afectado a los humanos durante más de 50,000
años y puede que haya sido un patógeno humano durante la
historia entera de nuestra especie.

4. HISTORIA DEL PALUDISMO
En 1880 el medico militar frances Charles Louis Alphonse
laveran, premio Nobel en medicina en 1907, trabajando en
Argelia observo parásitos dentro de los glóbulos rojos de persona
con malaria.
Al protozoario se lo llamao plasmodium, por los cientificos
italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli.
Carlos Finlay medico cubano que trataba paciente con fiebre
amarilla, sugirio que eran los mosquitos quienes transmitian la
enfermedad de un humano a otro.

5. HISTORIA DEL PALUDISMO
En 1898Sir Ronald Ross, premio Nobel en 1902, trabajando en
la India, demostró que ciertas especies de mosquitos
transmitían la malaria a pájaros, aislando los parásitos de las
glándulas salivales de mosquitos que se alimentaban de aves
infectadas.
Malaria en Ingles, aleman,italiano y ruso. Era transmitida por
el aire-como explica su nombre, que deriva de la locucion
malaria.· «Mal Aire»
PALUDISMO. En español y frances respectivamnte proviene
del latín palus « agua» «estanque» «pantano» pues se creía
que era de esos lugares el que causaba el mal y no los
mosquitos que proliferan en las agua estancadas.

6. DEFINICIÓN
• Enfermedad transmitida por mosquitos, que pueden
manifestarse clínicamente o cursar con infecciones
asintomáticas; clínicamente se caracteriza por episodios
paroxísticos de fiebre, escalofríos y sudoración, cuando no
se trata oportuna y adecuadamente puede cursar con
anemia esplenomegalia y tener una evolución crónica.
• Es producida por una o simultaneamente por varias de las
cutro especies de plasmodium.P vivax, falciparum, ovale y
malariae.

7. DEFINICION
• Los plasmodium productores de la enfermedad en el
hombre pertenecen a cuatro especies:
• P.vivax terciaria benigna.- por la tendencia de los
paroxismos a presentarse al tercer día y porque su curso
regularmente no llega a tener gravedad extrema.
• P.Falciparum terciana maligna.- forma perniciosa de la
enfermedad, cuya caracteristica es su extrema gravedad.
• P. malariae. Cuartana.- los paroxismos se presentan cada
cuatro dias.

8. Agentes etiológicos
• Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del
orden Eucoccidiida flia plasmodiidae genero plasmodium.
• Diferentes especies parasitan al hombre y a diversos
animales.
• Los parasitos que afectan al hombre son:
• P. vivax, P falciparum, P ovale y P. malariae.
• En sangre periferica circulante se deben diferenciar tres
formas parasitarias.

9. Ciclo-hombre-mosquito-hombre en la transmisión de la
malaria
1.- El mosquito al picar a una persona Infectada, succiona sangre e
ingiere el parásito en sus formas sexuales (gametocitos)
2.-Los parásitos se desarrollan en el interior del mosquito, formación de
esporozoitos
3.- Los esporozoitos migran a las glándulas salivales del mosquito, este se
vuelve infeccioso
4.- El mosquito infeccioso pica a una persona sana y le inyecta los
esporozoitos infectantes, estos entran en los hepatocitos formándose los
esquizontes. Los hepatocitos se rompen y las formas sexuales llegan al
torrente sanguíneo.

10. Ciclo de transmision

11. Diferencia morfológica de plasmodium humanos en
sangre periférica

12. Diferencia morfológica de plasmodium humanos en
sangre periférica
• Trofozoitos: Constan de dos partes, citoplasma que se
colorea de azul y núcleo o cromatina, de rojo. El
citoplasma en los parásitos jóvenes tienen forma de anillo
y en los adultos es ameboides.
• Esquizontes: Presentan dos o mas masas de cromatina,
según el grado de maduración. Cada masa de cromatina
esta rodeada de citoplasma.
• Los esquizontes maduros al terminar de dividir su
cromatina están constituidos por un acúmulos de
merozoitos.

13. AGENTE ETIOLOGICO
• Merozoitos: Salen del esquizontes maduro, por ruptura
de eritrocitos para luego entrar cada uno a un nuevo
eritrocito. Tienen forma oval y miden 1.5 um de longitud
por 1 um de ancho.
• Gametocitos: Ocupan casi todo el eritrocitos o pueden estar
libre. Constan de un citoplasma voluminoso de color azul
que contiene pigmento malarico, algunas veces difusa,
según el sexo del gametocito. Estos son redondeados, con
excepción de P. Falciparum que tiene forma alargada.

14. Ciclo de vida
• Existen dos ciclos diferentes, uno que se desarrolla en el
mosquito, llamado ciclo Esporogonia, en el cual hay
reproducción sexual.
• Esquizogonio.- Se efectúa en el hombre, con reproducción
asexual. Es importanter mencionar de acuerdo al tipo de
reproduccion sexual y asexual, el mosquito es , en esta
parasitosis, huésped definitivo y el hombre huésped
intermediario

15. Ciclo de vida
• Ciclo esporogonio: Se efectúa en las hembras del mosquitos
del genero anopheles, que se infectan al ingerir sangre de
una persona que tenga los parásitos sexualmente
diferenciados en macho y hembras, llamados
microgametocitos y macrogametocitos. Esta forma sexuada
entran al estomago del mosquito.
• Los microgametocitos.- comienzan el proceso de
exflagelacion en el cual la cromatina se divide en varios
fragmento, alrededor de 8 que se localizan en la periferia del
parasito y originan forma flageladas moviles.

16. Ciclo de vida
• Al estallar el ooquiste se liberan estos esporozoitos y se
diseminan por el cuerpo del mosquito. Pero se locaizan de
preferencia en las glandulas salivares, donde permanecen
hasta ser inoculados aal hombre durante una nueva
picadura. La duración del ciclo en el mosquito varia entre 7
y 14 días. Según la especie de plasmodium.
• Ciclo esquizogonio.- El ciclo en el hombre comienza con
la penetracion intracapilar de los esporozoitos a través de
la piel. Esta forma parasitaria son fusiformes móviles de 14
um long. Y rápidamente pasan a la circulación. Y luego
invaden a los hepatocitos

17. Ciclo de vida
• Existen dos etapa de reproduccion esquizogonia la pre-
eritrocitica y la eritrocitica.
• a.- Etapa pre-eritrocitica.- Se inicia con la penetracion de
los esporozoitos a los hepatocitos. Dentro de cada
hepatocitos parasitado se forma el esquizontes tisular
primario, constituidos por múltiples núcleos con su
correspondiente citoplasma .
• Este esquizonte madura y deforma la célula hepática.
Después de 6 a 12 días sufre ruptura y libera miles de
merozoitos tisulares los cuales van a la circulacion para

18. Ciclo de vida
• Invadir los eritrocitos. En el P. vivax y ovales las forma
tisulares se desarrollan muy lentamente en el hígado. y
permanecer por varios meses y se llaman hipnozoitos.
• P.falciparun .- Las formas tisulares se desarrollan muy
rapidamente el números de merozoitos en el esquizontes
es de 30.000, en cambio en P. vivax es de 10.000 Ovales es
de 15.000 y Malariae 2000.
• b.- Etapa eritrocitica.- los merozoitos procedentes de
esquizontes tisulares invaden los eritrocitos, en donde
toman inicialmente forma anillada.llamado Trofozoitos

19. Ciclo de vida
• La liberación de los merozoitos ocurre cada 48hrs en los
P. vivax, falciparum y ovales y cada 72 hrs en P. malariae
• Cada una de esta forma el parasito invade un nuevo
eritrocito y da comienzo a otro ciclo eritrocitico.
• En el P. falciparum los gametocitos aparecen en la sangre
circulante 1 a 3 semana después de haber parasitemia
asexuada y permanecen 4 a 6 semanas despues de
terminada. El P. vivax aparecen y desaparecen juntos con
las formas asexuada.

20. Patología y Fisiopatología
• La fisiología de la malaria esta basada principalmente en
los cambios de los eritrocitos. En algunos Plasmodium
ocurren alteraciones eritrociticas y que tienen lugar en
diversos órganos.
• La severidad de la enfermedad es directamente
proporcional a la concentracion parasitaria, principalmente
en P. falciparum en el cual existen procesos
fisiopatológicos, mas complejos y llevan a afecto graves.
• ALTERACIONES EN EL ERITROCITO.
• Todas las especies de Plasmodium que afectan al hombre
dañan los eritrocitos.

21. Manifestaciones clinicas
• Las manifestaciones clínicas de la malaria dependen de la
especie del parasito y del estado inmunitario del huesped.
• Despues de la picadura del mosquito y un periodo de
incubacion de 7 a 14 dias. Pero se acorta o prolonga según
el numero de parasitos inoculados a la especie de
plasmodium y el grado de inmunidad del huésped. Todo
esto ocurre en el hígado el ciclo pre-eritrocitico.
• El cuadro clínico característico se resumen básicamente en:
 Escalofrio
 Fiebre
 sudoracion

22. Manifestaciones clinicas
 Anemia
 Leucopenia
 Esplenomegalia
 Cuadro atípico
 La enfermedad se tiende a la cronicidad
 La recrudescencia: consiste en la presencia de síntomas
causados por el aumento de la parasitemia.
 Caso agudo: se inicia con los accesos febriles precedidos
por:
 .Periodo de escalofrio, Ante de iniciarse el acceso febril

23. Manifestaciones clinicas
• Se presenta un periodo de escalofrió sensación subjetiva de
frio intenso en todo el cuerpo hasta llegar a temblor
incontrolable.
• Periodo febril: A medida que la temp.asciende el escalofrio
cede hasta desaparecer, la temp corporal sube rapidamente
y puede llegara a cifras alta hasta 41ºC.
• Periodo de sudoración:Despues de la fiebre en forma
brusca, somienza a sudar profusamentey la temp cae. La
cefaleadesaparece y el paciente esta soñoliento y con sed.
Disminuye la sensacion de malestar aunque puede sentirse
exhausto

25. • Manifestaciones clínicas
• Los cuadros clínicos pueden ser variados:
• Malaria a P. falciparum: incluye fiebre, escalofríos,, sudoración,
tos, diarrea, dificultad respiratoria y cefalgia, puede evolucionar
a ictericia (daño hepático, insuficiencia renal, edema pulmonar y
cerebral, como y muerte. De las cuatro formas esta es la mas
grave donde el diagnostico rápido y tratamiento oportuno es
esencial, incluso en los casos leves. La tasa de letalidad excede
considerablemente al 10%.

26. • Manifestaciones clínicas
• La malaria causada por P. vivax, P. malariae y P. ovale
llamadas terciarias benignas, producen malestar indefinido,
fiebre que aumenta gradualmente con episodios de
sudoración y escalofríos acompañada de cefalea y nauseas.
Después de un lapso sin fiebre se producen episodios de
escalofríos, fiebre y sudoración, en días alternos o cada
tercer día

27. Terminología malarica
• Desde el punto de vista parasitologico la infección se
divide en: a)prepatente, introducción de los parásitos
hasta su identificación,
• b)patente, intervalo en que los parásitos son
demostrados por la técnica de laboratorio,
• c)subpatente, los parásitos no se evidencian aunque
existen en el organismo.

28. • Manifestaciones clínicas
• Desde el punto de vista clínico , la infección comprende:
a)fase de acceso primario, compuesta por los periodos de
incubación y el periodo de los síntomas (caracterizado por
la aparición de los signos mórbidos debido al parásito,
• b)fase de latencia, se encuentran las manifestaciones
clínicas agudas y
• c)fase de recaídas aparecen nuevamente los síntomas de la
enfermedad después de un periodo de silencio.

29. DIAGNOSTICO

30. DIAGNOSTICO
• El diagnostico clínico es la primera opción que se tiene
frente a paciente de zonas endémicas .
• Pero por lo inespecíficos de la sintomatología debe
buscarse la confirmación parasitológica.
• Clínicamente la malaria puede confundirse con otras
enfermedades febriles especialmente cuando se presentan
cuadro clínico atípico.
• Las enfermedades febriles que simulan un paludismo son:
• Fiebre amarilla,
• Fiebre tifoidea y paratifoidea,

31. DIAGNOSTICO
• Absceso hepático
• Hepatitis
• Fiebre recurrente
• Pielonefritis
• Brucelosis
• Tuberulosis
• Dengue
• Leishmaniasis visceral
• Procesos septicos. etc

32. DIAGNOSTICO
• EL EXAMEN MICROSCÓPICO: La gota gruesa y el
extendido de sangre.
• Prueba de diagnostico rapido: mediante la deteccion de
antigeno derivado de los parasitos en la sangre, utilizando
metodos inmunocromatograficos con anticuerpos
monoclonales
• Detección de ADN Y ARN del parasito: utilizando el
método QBC
• Reaccione inmunologica ELISA
• Reacciones de IFI

33. Epidemiologia y profilaxis
• El adecuado conocimiento de la epidemiología de la
enfermedad nos dará las herramientas necesarias para la
utilización de métodos de control efectivos.
• El control de la malaria esta dirigido:
• a) el parásito
• b) el vector.

34. EPIDEMIOLOGIA
• La malaria es una de las principales enfermedades sociales
de las regiones tropicales del mundo y puede decirse que
es una dolencia de la ignorancia de la malaria:
• MAL DE LA IGNORANCIA: debe irse primeramente
con medios de enseñanza:
• a) entrenamiento de escolares en las practicas de higiene
personal y publica
• b) propaganda sanitaria dirigida a los adultos

35. • EPIDEMIOLOGIA Y PROFILAXIS
• DISPERSABILIDAD.- Mide la tasa de reproducción de la
infección en una localidad, o en un área, en cuanto a
volumen de casos.
• DIFUSIBILIDAD. Mide el numero de localidades que se
infectan con casos procedentes de otra localidad.
• En malaria, la dispersabilidad es una función del vector y
de las condiciones ecológicas que le rodean, mientras que
la difusibilidad es una función del hombre y de sus hábitos
sociales.

36. • Control del parásito
Es importante hacer notar
que un diagnostico rápido
seguido de un tratamiento
adecuado es la clave para
el control de los diferentes
tipos de parásitos.

37. CONTROL DE VECTORES
• El estudio de la ecología de los anofelinos es la
base primordial para un control efectivo de la
enfermedad
• Principalmente los métodos de control están
enmarcados en:
 Químicos (adultos y larvas)
 Físicos (adultos y larvas)
 Biológicos (larvas)

38. • MEDICAMENTOS
• Los medicamentos antimalaricos se clasifican de acuerdo a
las diferentes formas evolutivas del parásito:
• a) esquizonticidas sanguíneos( cloroquina, quinina,
mefloquina, pirimetaminas, sulfamidas, amodiaquinas),
• b) gametocitocidas (primaquina, cloroquina, amodiaquina)
• c) esquizonticidas tisulares (primaquina)

39. • CONTROLQUIMICOS
• basados en el uso de
compuestos insecticidas,
estos productos deben ser
evaluados previamente
para definir el tipo de
insecticida y dosis de
aplicación para una
respuesta efectiva en el
control del vector

40. • El uso de los
insecticidas recae en
su aplicación a través
de los rociamientos
intradomiciliarios en
las viviendas, previo
estudio del
comportamiento
vectorial, en forma
total, completo,
suficiente y regular

41. Rociamiento intradomiciliario

42. • EL CONTROL POR
MÉTODOS FÍSICOS
• Incluye toda una gama de
acciones que impliquen el
saneamiento ambiental y que
abarca desde obras de
ingeniería (construcción de
canales) hasta la utilización de
protección,personal
(mosquiteros, ropa protectora,
repelentes) y protección de las
viviendas (tela mosquiteros en
puertas y ventanas

43. Uso de mosquiteros

44. Uso de repelentes

45. • LOS MÉTODOS
BIOLÓGICOS,
• Están dirigidos al control de
la fase larvaria del vector, por
lo cual se requiere un estudio
de los diferentes tipos de
criaderos, su fauna, ecología y
presencia de la larva del
vector para garantizar un
control efectivo del mismo.
Productos como inhibidores
del crecimiento (metoprene),
Bti, hongos, peces laviboros,
temephos son aplicables para
el control de larvas, de
acuerdo al estudio previo del
criadero

46. • Uno de los aspectos importantes en el control de la
malaria se refiere a las diferentes condiciones
epidemiológicas en las cuales se presente la
enfermedad.
• Cuando la aplicación periódica de un insecticida
de acción residual, permite la interrupción de la
transmisión, se puede decir que la malaria
responde al insecticida (malaria responsiva)

49. • Cuando por sus
condiciones la
transmisión no se
interrumpe con el uso
de insecticidas, es
decir, persiste la
transmisión, se habla
de malaria refractaria
(del latín refractarius =
indócil, lo que resiste)

50. • En estas situaciones se
hace necesario la
introducción de medidas
terapéuticas
principalmente, así
como medidas de
control personal para
evitar el contacto
hombre-vector

51. Criadero 1

52. Criadero 2

53. Criadero (inundación después de
una lluvia 1

54. Criadero (inundación despues de
una lluvia 2

55. Río con actividad minera.

56. Reposo Anopheles

57. Balsas extrayendo oro del Río

58. Reserva natural

59. • MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION