1. HEMATEMESIS Y
MELENA
Por: Oscar Eduardo Reyes Martínez

2. Conceptos
Hematemesis
 Vomito de sangre o sangre alterada (pozos de café)
 Indica hemorragia proximal al ligamento de Treitz
Melena
 Evacuación de sangre alterada (negra) por el recto
(>100 ml sangre)
 Casi siempre indica hemorragia distal al ligamento
de Treitz

3. Hemorragia Digestiva
 Expulsión
de
sangre
fresca
o
químicamente
alterada por los orificios de tracto gastrointestinal
(boca y ano)
Hemorragia
Digestiva
Alta
De la boca al
ángulo de
Treitz
Hemorragia
Digestiva
Baja
Del ángulo de
Treitz al ano

4. Principales Manifestaciones
 Hematemesis
 Vómitos en pozo de café (sangre digerida)
 Melena (evacuaciones negras)
 Hematoquecia (sangre fresca en las
evacuaciones)

5. Hemorragia Digestiva Alta
Pérdida sanguínea provocada por una lesión
 Esófago
 Estómago
 Duodeno
Condición clínica prevalente en los servicios
de urgencias y gastroenterología
Incidencia: 75-140 casos por 100,000 hab./año

6. Etiología
Según el órgano afectado
Gastritis Erosiva
Várices
Esófago
Várices
Sx. de
MalloryWeiss
Esofagitis
péptica
Cáncer
Úlceras
Esofágicas
Estómago
Gastropatía
Hipertensiva Portal
Úlcera Péptica
Cáncer
Angiomas
Enfermedad De
Dieulafoy
Estómago En
Sandia

7. Duodeno
Úlcera Péptica
Duodenitis
Grave
Fístula
Aortoduodenal
Enfermedad De
Dieulafoy
Duodenopatía
Hipertensiva
Portal

8. Evaluación Del Paciente Con HDA
Ante un paciente con sospecha de HDA debe
llevarse a cabo una historia y examen físico
minucioso
1. Confirmar la presencia de la hemorragia
2. Evaluar la magnitud del sangrado
3. Comprobar si la hemorragia persiste activa

9. Confirmar la presencia de la hemorragia
El diagnóstico es evidente cuando el enfermo ha
presentado:
 Hematemesis cuantiosa
 Melenas recientes abundantes
Ciertas substancias alteran el color de las heces y
pueden simular melenas
 Alimentos : morcilla, calamares en su tinta
 Fármacos: sales de hierro, bismuto, regaliz

10. Valorar La Magnitud Del Sangrado
Una vez confirmado el Dx de HDA
 Determinar magnitud del sangrado
 Volumen de hemorragia constante puede ser bien tolerado
 Pérdida brusca puede provocar un cuadro de shock
hipovolémico.

12. Averiguar Si La Hemorragia Está Activa
Un tercer aspecto de la HDA que es importante
conocer es si la hemorragia ya ha cesado o
persiste activa en el momento de la evaluación.
Hematemesis de sangre fresca
Presencia de hiperperistaltismo intestinal
Hematoquecia
Hemorragia
ACTIVA

13. Tratamiento
 Medidas generales
La reposición del volumen de sangre perdida debe hacerse con
lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangrado
 Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una vena
periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min
Produce vasoconstricción
del territorio esplácnico, con
lo que disminuye la presión
portal.
 Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices
esofágicas

14.  Bloqueadores H2
Para prevenir el sangrado gástrico, provocado por
la gastropatía hipertensiva
 Ligadura
elástica
endoscópica
de
las
várices
por
vía
 Tratamiento quirúrgico
Se hace ante el fracaso del tratamiento médico.
Consiste en practicar una desconexión o una
anastomosis portosistémica

15. Hemorragia Digestiva Baja
Pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al
ángulo de Treitz
Angiodisplasias
Angiodisplasias
Pólipos
Etiología
Intestino
Delgado
Divertículo de
Meckel
Cáncer
Isquemia
Mesentérica
Enfermedad de
Crohn
Cáncer
Colon Y Recto
Etiología
Colitis Ulcerosa
Crónica
Ulcera Solitaria
Del Recto
Hemorroides Y
Fisuras

16. La mayor parte de las HTDB provienen del colon y
recto
Angiodisplasia
Enfermedad
diverticular del colon
Causas más frecuentes de sangrado masivo del
colon (80% de los casos)
Hematoquecia
Rectorragia
Hemorroides
y Fisuras

17. Tratamiento
El manejo del paciente con HDB varía de acuerdo
a la magnitud del sangramiento y a la etiología.
1. Pacientes estables o con sangramiento crónico
 Estudio etiológico
 Tratamiento dependerá de la causa de la
hemorragia

18. 2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con
hemorragia masiva
 Requiere hospitalización
Fase de la estabilización hemodinámica
 Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una
vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min

19. 2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con
hemorragia masiva
 Requiere hospitalización
Estabilización hemodinámica
 Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una
vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min