1. medigraphic Artemisa
en lÌnea
Revista Odontológica Mexicana Facultad de Odontología
Vol. 13, Núm. 1 Marzo 2009
pp 31-36 TRABAJO ORIGINAL
Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior
facial al retirar la aparatología ortodóncica fija
Aurora Cueva Martín del Campo,* Francisco Marichi Rodríguez,§ Laura Mendoza Oropeza, *
Haroldo Elorza TejadaII
RESUMEN ABSTRACT
Los tejidos blandos peribucales sufren modificaciones al retirar The perioral soft tissues change when braces are removed;
los brackets, probablemente por presentarse una adaptación probably this is caused by a neuromuscular adaptation. The ob-
neuromuscular. El propósito de este estudio fue determinar los jective of this study was to determine the possible cephfalomet-
cambios cefalométricos de los tejidos blandos del tercio inferior ric changes in the soft tissues of the inferior third in the facial
facial que se pueden presentar al retirar la aparatología ortodón- profile when the orthodontic appliance is removed. Craniolateral
cica fija. A 40 pacientes de ambos sexos, de edad entre 18 y 25 radiographs were taken before and ten days after removing the
años, se les tomaron radiografías laterales de cráneo antes y 10 upper and lower fixed braces in 40 patients, both male and fe-
días después de retirar la aparatología fija (brackets). Se reali- male, between 18 and 25 years old. The soft tissue measures
zaron mediciones de los análisis cefalométricos de Ricketts y were done using the analysis of Ricketts and Holdaway. The t
Holdaway de los tejidos blandos del tercio inferior facial. Para el Student and Wilcoxon test for paired samples were used for the
análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Wilcoxon y t de data analysis. The results were statistically significant for the
Student. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente measures of Superior sulcus (Ss), inferior Lip (Li), Inferior sul-
significativas para las mediciones de sulcus superior (Ss), labio cus (Si), Ss depth and Naso labial angle (ANL). In the Mentolabi-
inferior (Li) y sulcus inferior (Si), Ss profundo y ángulo nasolabial al angle (AML) there were no statistically changes. It was con-
(ANL). El ángulo mentolabial (AML) no presentó cambios signifi- cluded that there are changes with tendency to retrusion in the
cativos. Se concluye que existen cambios con tendencia a re- inferior third of soft tissues, probably this is because the neuro-
trusión de los tejidos blandos del tercio inferior facial después de muscular adaptation in such tissues.
retirar los brackets, probablemente por presentarse una adapta-
ción neuromuscular.
Palabras clave: Adaptación neuromuscular, perfil blando, brackets.
Key words: Neuromuscular adaptation, soft tissues profile, braces.
INTRODUCCIÓN En las observaciones electrofisiológicas de las
neuronas nociceptivas, el subnúcleo caudal parece
La ortodoncia tiene como objetivo la corrección de intervenir muy especialmente en los mecanismos no-
las maloclusiones, logrando así un resultado armónico ciceptivos del nervio trigémino. El subnúcleo oral pa-
en la oclusión y una adecuada función de todos los rece constituir una zona importante de ese complejo
componentes del aparato masticatorio, incluyendo las trigeminal troncoencefálico en los mecanismos de
modificaciones de los tejidos periorales. Dichas modi- adaptación de los músculos periorales. Las fibras
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ficaciones están regidas por la acción de las neuronas
motoras, las cuales transmiten impulsos nerviosos
para inducir efectos musculares, de tal modo que la
adaptación neuromuscular que se puede presentar en
los tratamientos de ortodoncia se encuentra orquesta- * Profesora de Asignatura en Ortodoncia, División de Estudios
da por el sistema nervioso central, el cual juega un pa- Profesionales, FO UNAM.
§
pel relevante en la modificación de los tejidos blandos Profesor de Carrera en Ortodoncia, División de Estudios Pro-
fesionales y División de Estudios de Postgrado e Investiga-
periorales en respuesta a un estímulo físico mecáni- ción, FO UNAM.
co, como lo es la colocación de la aparatología orto- II
Profesor de Asignatura, División de Estudios de Postgrado e
dóncica fija (brackets).1 Investigación, FO UNAM.

2. Cueva MCA y cols. Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija
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nerviosas transfieren a lo largo de sus ejes estímu- Ovation (GAC International, Inc. NY, USA.) en ambas
los que permiten la entrada y salida de información al arcadas con bandas y tubos en primeros y segundos
sistema nervioso central.1,2 Dicha adaptación de los molares; arcos rectangulares de acero inoxidable
músculos periorales puede afectar la posición labial y 0.021" x 0.025", ligados con ligadura metálica 0.010"
por consiguiente afectar el tercio inferior del perfil (GAC International, Inc.). Se les tomó una radiografía
blando facial del paciente.3 lateral de cráneo antes y justo 10 días después de re-
Los análisis cefalométricos, entre los que se en- tirar la aparatología ortodóncica fija (brackets). El ran-
cuentran el análisis de Ricketts y Holdaway, propor- go de edad de los pacientes fue de 18 a 25 años,
cionan información del perfil facial de tejidos blan- adultos jóvenes que no se encontraban en crecimien-
dos. 4-8 En la evaluación del perfil de los labios, el to. La duración de los tratamientos fue entre 24 y 30
análisis de Ricketts define el plano E que va de la meses, efectuándose en los años 2001 a 2003.
punta de la nariz al pogonión cutáneo, considerando Se estandarizó la toma de radiografías utilizando
que el perfil armónico corresponde cuando los labios película radiográfica sensible al verde T-MATG/RA de
se ubican de uno a dos milímetros por detrás de esta 8 x 10" marca Kodak (Kodak de México, Guadalajara,
línea. El labio superior se encuentra por delante del in- Jal.)| Lote # 127048. Se utilizó un cefalostato (cefalo-
ferior.7-9 metric divice, modelo CR82088000, Rotograph 230
Holdaway menciona que el ángulo formado por la EUR. Roma, Italia). Los trazos cefalométricos, así
recta NB con la línea que pasa tangente al pogonión como las mediciones, fueron realizados a doble ciego
cutáneo, localizando el punto más externo del labio por la misma persona.
superior, dando un valor de 7° a 9° en condiciones Las mediciones cefalométricas del perfil del tercio
ideales para el ángulo ANB. Con la protrusión de las inferior facial consideradas en este estudio fueron las
partes blandas del tercio inferior, se obtienen valores siguientes: distancia en milímetros de sulcus superior
mayores mientras que con una retrusión se obtienen (Ss), labio inferior (Li) y sulcus inferior (Si) a línea E
valores menores.5 de Ricketts. Distancia en milímetros de sulcus supe-
Existen otros análisis estéticos de los tejidos blan- rior (Ss), labio inferior (Li) y sulcus inferior (Si) con
dos, como el realizado por Arnett y Bergman, el cual respecto a la línea H de Holdaway. Se midió en milí-
se basa en el análisis estético facial de Farkas. Arnett metros la distancia de sulcus superior (Ss) con res-
evalúa el tercio medio del rostro a través de los con- pecto a la perpendicular a Frankfort tangente al labio
tornos genianos en una vista frontal, tres cuartos y de superior (Ss profundo). Finalmente se midió en grados
perfil. Además utiliza el alineamiento de línea media, el ángulo mentolabial (AML) y el ángulo nasolabial
ángulo nasomental, mentocervical, contorno de forma, (ANL) (Figuras 1 y 2).6-9
simetría y nivelación facial.10 Se compararon los valores de las variables mencio-
Se han realizado numerosas investigaciones para nadas antes y después de retirar los brackets a los
conocer los cambios en el perfil provocados por el tra- pacientes. Para el análisis estadístico se utilizó la
tamiento de ortodoncia,11,12 así como específicamente prueba t de Student para muestras pareadas y la prue-
cambios en la posición de los incisivos al realizar re- ba Wilcoxon con rangos asignados; se midió la corre-
tracción del segmento anterior,15,16 donde se reportan lación y frecuencia de las variables. Se utilizó el pro-
cambios en el perfil de tejidos blandos provocados por grama estadístico SPSS para Windows versión 12.0.21
el tratamiento ortodóncico.17,18 También se ha estudia-
do la influencia del perfil en tratamientos realizados RESULTADOS
con extracciones y sin extracciones.19,20 Pero no se ha
descrito el cambio en el perfil de los tejidos blandos Al realizar la comparación de los valores antes y
periorales con el solo hecho de colocar y retirar la después de retirar los brackets, en primer instancia
propósito del estudio.
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aparatología ortodóncica fija (brackets), siendo éste el las variables que sí presentaron diferencia estadística-
mente significativa aplicando la prueba no-paramétrica
de Wilcoxon fueron las mediciones con respecto a la
MATERIAL Y MÉTODOS línea E de Ricketts; y con la prueba t de Student sólo
Ss y Si presentaron diferencias estadísticamente sig-
Se midieron radiografías laterales de cráneo de 40 nificativas, la única que no presentó fue la medición
pacientes de ambos sexos que acudieron a la Clínica Li (Cuadro I).
de Ortodoncia de la División de Estudios de Postgrado Los resultados para evaluar los cambios producidos
e Investigación de la Facultad de Odontología de la en el perfil de los tejidos blandos con respecto a las
UNAM. Se colocó aparatología Roth 0.022" x 0.025" mediciones Ss, Li y Si en relación a la línea H de Hol-

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daway antes y después de retirar la aparatología fija, muestran que las variables que tuvieron mayores
muestran lo siguiente: Utilizando Wilcoxon (Ss Z = cambios al retirar los brackets fueron el ANL y AML
4.78, P = 0.001, Li Z = 2.017, P = 0.044, Si Z = (Figura 3).
3.647, P = 0.001). Y con t de Student Ss (t = 6.820, Se evaluó también el desplazamiento que presenta-
p = 0.001), Li (t = 1.941, p = 0.059) y Si (t = 4.33, ron las variables, encontrándose que la tendencia de
p = 0.001) presentaron diferencias estadísticamente todas ellas a excepción del ANL y AML fue de un au-
significativas (Cuadro II). mento de su valor, lo que clínicamente significa una
Con respecto a la variable Ss profundo se encontra- retrusión de los tejidos blandos, es decir una retrusión
ron diferencias estadísticamente significativas antes- del perfil.
después, con Wilcoxon fueron Z = 5.003, p = 0.001 y Las variables ANL y AML disminuyeron sus valo-
con t de Student t = 9.473, p = 0.001. Así como para res, por lo cual indican una tendencia del perfil a la
el ángulo nasolabial (ANL); Z = 3.622, p = 0.001 y t = protrusión (Cuadro IV y Figura 4).
4.167, p = 0.001. En el ángulo mentolabial (AML) no
presentó diferencias significativas antes-después DISCUSIÓN
(Cuadro III).
De acuerdo a los resultados obtenidos en este es- Existen pocos estudios con los cuales los resulta-
tudio se encontraron cambios estadísticamente signi- dos del presente trabajo se pueden comparar. Muchos
ficativos a las mediciones Ss, Li, Si en relación a Ric- investigadores han estudiado los cambios en el perfil
ketts y Holdaway con respecto a las líneas E y H de los tejidos blandos en relación al plan de tratamien-
respectivamente, así como en el Ss profundo y el to con extracciones o sin ellas, o bien dependiendo de
ANL. El AML fue la única variable que no presentó di- la técnica de tratamiento, pero no se han estudiado
ferencias estadísticamente significativas. los cambios que se presentan en el perfil de tejidos
Con respecto al género de la población de estudio blandos con el solo hecho de retirar los brackets.
no se encontraron diferencias estadísticamente signi- Los resultados de este estudio muestran cambios
ficativas en ninguna de las medidas. significativos en Ss, Li y Si con respecto a la línea E
Considerando la diferencia de las mediciones antes de Ricketts y al igual para Ss, Li y Si con respecto a
y después de retirar los brackets, los resultados la línea H de Holdaway, así como también en las va-
Línea E Línea H
FH
Sn Nt
Ss
Ls
Li
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Si
.
Pg
Figura 1. Mediciones de las distancias de Ss, Li y Si, res- Figura 2. Medición de Ss al plano perpendicular a
pecto a la línea E de Ricketts y H de Holdaway. Frankfort tangente al labio superior (Ss profundo) y el án-
gulo nasolabial y el ángulo mentolabial.

4. Cueva MCA y cols. Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija
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riables Ss profundo de acuerdo a Frankfort, y ángulo De acuerdo a los resultados encontrados por Bra-
nasolabial. En el ángulo mentolabial no hubo diferen- vo en una muestra de pacientes ortodóncicos trata-
cias estadísticamente significativas. dos con extracción de los cuatro premolares, en el
Los resultados concuerdan con el concepto del Dr. cual evaluó los cambios estéticos del perfil, encon-
Okeson quien menciona una respuesta neuromuscular tró que el labio superior e inferior se retraían en un
a la presencia de un estímulo físico (brackets) que se promedio de 3.4 a 3.8 mm con respecto a la línea E
encuentre en contacto con los músculos periorales, por de Ricketts, el sulcus superior y sulcus inferior de
lo que se lleva a caboELABORADO PORa través de las
ESTE DOCUMENTO ES una adaptación MEDIGRAPHIC 1.6 a 2.3 mm. No presentó ningún cambio en el án-
terminaciones de las neuronas aferentes y eferentes, gulo labiodental después del tratamiento, lo cual
siendo una de las posibles causas de los cambios.1 concuerda con este estudio. Con respecto a la línea
Se sugiere que la adaptación neuromuscular que se H disminuyó 0.9 mm, en cambio en nuestro estudio
efectuó está relacionada con las respuestas a los re- fue de 0.6 mm. 24
flejos neurales a través de las neuronas primarias y
secundarias, con la manifestación de cambio de posi- CONCLUSIONES
ción muscular que se lleva a cabo por una respuesta
de adaptación a través de la unidad estructural del 1. Los resultados muestran variaciones de posición de
SNC con respecto a lo mencionado por Guyton.22 los tejidos periorales al quitar la aparatología orto-
En el concepto del Dr. Pedro Planas, el cual llama dóncica fija (brackets) en las variables considera-
a esta respuesta de adaptación neuromuscular cam- das en el estudio, a excepción del AML.
bios de los tejidos periorales por estímulos de presen- 2. Es posible que el cambio que se efectuó en los teji-
cia, coincide en los aspectos fisiológicos con Guyton dos blandos de la musculatura perioral sea debido a
y Okeson.1,22,23 la propiedad de adaptación neuromuscular de los
Cuadro I. Mediciones de Ricketts con respecto a la línea E, Ss, Li y Si antes y después.
Z = 3.620, p = 0.001, Z = 2.252, p = 0.024 Z = 2.617, p = 0.009
t = 4.44, p = 0.001, t = 2.926, p = 0.006
Muestra Antes (Ss) Después (Ss) Antes (Li) Después (Li) Antes (Si) Después (Si)
X 10.6 10.875 0.162 0.050 6.1 6.4
S 1.795 1.877 3.604 3.29 2.678 2.727
Me -10.25 -11.0 0.5 -1.0 -6 -6.5
Cuadro II. Mediciones de Holdaway, con respecto a la línea H, sulcus superior, labio inferior
y sulcus inferior, antes y después.
Muestra Antes (Ss) Después (Ss) Antes(Li) Después (Li) Antes (Si) Después (Si)
X 11.125 -11.813 0.537 0.512 -7.8 -8.287
S 1.652 1.753 3.689 3.644 2.657 2.992
Me -11 -12 0.250 -1.0 -7.5 -7.75
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Cuadro III. Mediciones de Ss profundo, ángulo nasolabial y ángulo mentolabial.
Antes Después Antes Después Antes Después
Muestra Ss prof Ss prof ang NL ang NL ang ML ang ML
X 4.59 5.0 96.225 99.4 120 120.8
S 1.363 2.51 11.403 12.57 16.01 14.99

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Cuadro IV. Frecuencia del desplazamiento de las medidas, SS, LI, SS (Ricketts y Holdaway).
Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento
Ss Ricketts Li Ricketts Si Ricketts Ss Holdaway Li Holdaway Si Holdaway
N 40 40 40 40 40 40
X 0.3250 1.1000 -0.4250 0.6961 1.3625 0.8125
Me 0.5000 0.5000 -0.25000 0.5000 1.0000 0.5000
S 0.34991 1.19936 0.52563 0.61054 2.22742 1.45746
2.00
5.00
1.00
4.00
0.00
3.00
Promedio
Promedio
-1.00
2.00
-2.00
1.00
-3.00
0.00
-4.00
-1.00
despss_prof
despsi_R
despss_R
despli_H
despli_R
desp_AML
despsi_H
despss_H
desp_ANL
sidif_R
lidif_R
ssdif_H
sidif_H
ssdif_R
ss_prof
lidif_H
ANL
AML
Figura 3. Promedio de las diferencias de las mediciones Figura 4. Promedio del desplazamiento de las medicio-
de todas las variables. nes de las variables.
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