Este documento describe diferentes métodos anticonceptivos. Explica los objetivos de reconocer las perspectivas y opciones anticonceptivas de las pacientes y otorgar el método que cumpla con sus expectativas y condiciones de salud. Describe métodos naturales como la abstinencia sexual periódica, métodos de barrera como el condón y los hormonales orales. Explica su efectividad, mecanismo de acción, indicaciones y seguimiento. El documento provee información relevante sobre anticoncepción para pacientes y proveedores.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS
Ortiz Gerardo Martha Patricia
Ortiz Gerardo Martha Patricia
Orozco Ruiz Francisco
Orozco Ruiz Francisco

2. OBJETIVOS…
OBJETIVOS…
 ID perspectivas personales y reproductivas
ID perspectivas personales y reproductivas
 Valorar edo de salud a traves de HC y EF
Valorar edo de salud a traves de HC y EF
 Reconocer y analizar las diversas opciones
Reconocer y analizar las diversas opciones
anticonceptivas
anticonceptivas
 Otorgar el metodo que cumpla con las
Otorgar el metodo que cumpla con las
expectativas y condiciones de salud
expectativas y condiciones de salud

3. Expectativas de la población
Expectativas de la población
Personales
Personales
•Familiares
Familiares
•Economicas
Economicas
•Sociales
Sociales
Reproductivas
Reproductivas
•Postergar el nacimiento del primer hijo
Postergar el nacimiento del primer hijo
•Espaciar los embarazos 2-3 años minimo
Espaciar los embarazos 2-3 años minimo
•Limitar oportunamente el # de hijos
Limitar oportunamente el # de hijos

4. Condiciones de riesgo reproductivo
Condiciones de riesgo reproductivo
 Edad
Edad
 Paridad
Paridad
 Cesarias previas
Cesarias previas
 Abortos
Abortos
 Intervalo intergenesico
Intervalo intergenesico
 Evolucion del embarazo
Evolucion del embarazo
 Malformaciones congenitas
Malformaciones congenitas

5. Condiciones de salud
Condiciones de salud
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Hipertension arterial
Hipertension arterial
Cardiopatia
Cardiopatia
Nefropatia
Nefropatia
Obesidad
Obesidad
Sobrepeso
Sobrepeso

6. Antes de prescribir…
Antes de prescribir…
 Proporcionar 411 de:
Proporcionar 411 de:
– Beneficios
Beneficios
– Mecanismo de accion
Mecanismo de accion
– Efectos secundarios
Efectos secundarios
– Modo de uso
Modo de uso
– Procedimiento para aplicacion y condiciones
Procedimiento para aplicacion y condiciones
en las que se debe presentar usuario
en las que se debe presentar usuario
– Prevencion y tto de ETS
Prevencion y tto de ETS
– Obtener consentimiento informado
Obtener consentimiento informado

7. Métodos Naturales
Métodos Naturales

8. Abstinencia sexual periodica
Abstinencia sexual periodica
Tipo de metodo
Tipo de metodo
 Ritmo (Ogino-Knaus)
Ritmo (Ogino-Knaus)
 Metodo de la temperatura basal
Metodo de la temperatura basal
 Metodo del moco cervical o de Billings
Metodo del moco cervical o de Billings
 Metodo sintotermico periodos fertiles
Metodo sintotermico periodos fertiles
 Amenorrea de la lactancia
Amenorrea de la lactancia

9. Abstinencia sexual periódica
Abstinencia sexual periódica
Efectividad e indicaciones
Efectividad e indicaciones
 70-80%
70-80%
 Parejas que no desean usar otros métodos
Parejas que no desean usar otros métodos
de mayor eficacia por cualquier causa
de mayor eficacia por cualquier causa

10. Métodos de Barrera
Métodos de Barrera
Esponja
Esponja
Diafrágma
Diafrágma
Condones
Condones

11. Indicaciones
Indicaciones
 Como apoyo a otros métodos en periodos
Como apoyo a otros métodos en periodos
posvasectomia
posvasectomia
 Relaciones sexuales esporádicas
Relaciones sexuales esporádicas

12. Esponja
Esponja
Efectividad y modo de uso
Efectividad y modo de uso
 75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye
75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye
 Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave;
Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave;
exprima una vez.
exprima una vez.
 Inserte sobre el cuello del útero
Inserte sobre el cuello del útero
 Se puede colocar poco antes de la relación
Se puede colocar poco antes de la relación
 Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
después de la última relación
después de la última relación
 Al sacarla, verifique para asegurarse que esté
Al sacarla, verifique para asegurarse que esté
intacta.
intacta.

14. Esponja
Esponja
 Puede tener relaciones repetidamente sin
Puede tener relaciones repetidamente sin
aplicaciones adicionales de espermaticida.
aplicaciones adicionales de espermaticida.
 Debe ser usada cada vez que la pareja
Debe ser usada cada vez que la pareja
tiene relaciones.
tiene relaciones.
 Tiene la tendencia de absorber
Tiene la tendencia de absorber
secreciones vaginales; quizás no sea un
secreciones vaginales; quizás no sea un
buen método para mujeres que están
buen método para mujeres que están
amamantando.
amamantando.

15. Diafragma
Diafragma
Efectividad y modo de uso
Efectividad y modo de uso
 Aprox. 83% efectivo
Aprox. 83% efectivo
 Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
 Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum;
Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum;
el tamaño puede cambiar.
el tamaño puede cambiar.
 Usarse con crema o gel espermaticida
Usarse con crema o gel espermaticida
 Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones
Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones
sexuales.
sexuales.
 Aplicación adicional de crema o gel antes de cada
Aplicación adicional de crema o gel antes de cada
relación.
relación.
 Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación.
Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación.

16. Cond
Condó
ón
n
Efectividad y modo de uso
Efectividad y modo de uso
 88% (98%)
88% (98%)
 Previene ETS
Previene ETS
 USAR UNA SOLA VEZ!
USAR UNA SOLA VEZ!

18. Indicaciones
Indicaciones
 Transitorio de apoyo a otros métodos
Transitorio de apoyo a otros métodos
 Personas con conducta sexual de riesgo
Personas con conducta sexual de riesgo

19. Precauciones
Precauciones
 Despues de usar verifique que no haya
Despues de usar verifique que no haya
desgarros, si hay, inserte espermaticida
desgarros, si hay, inserte espermaticida
vaginal.
vaginal.
 Alergia al latex o al espermicida
Alergia al latex o al espermicida
lubricante.
lubricante.
 Trastornos de la funcion erectil.
Trastornos de la funcion erectil.

20. Condón femenino
Condón femenino

21. Espuma anticonceptiva, gel, o crema
Espuma anticonceptiva, gel, o crema
Ingrediente activo es
Ingrediente activo es
Efectividad
Efectividad: el error más común es el de no usarlo. Se
: el error más común es el de no usarlo. Se
estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de
estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de
efectividad del 97%.
efectividad del 97%.
 El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)
El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)
 El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)
El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)
 El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75%
El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75%
 Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por
Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por
cada relación subsecuente.
cada relación subsecuente.
 No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última
No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última
relación.
relación.
nonoxynol-9
nonoxynol-9

22. Hormonales
Hormonales
Orales
Orales
Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Implante subdermico
Implante subdermico
Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel

23. Indicaciones
Indicaciones
 Menarca – 40 a
Menarca – 40 años
ños
 Hemorragia uterina disfuncional.
Hemorragia uterina disfuncional.
 Miomas uterinos sangrantes, >qx.
Miomas uterinos sangrantes, >qx.
 Dismenorrea.
Dismenorrea.
 EIP
EIP
 Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico.
Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico.
 Endometriosis.
Endometriosis.
 Quiste funcional de ovario.
Quiste funcional de ovario.
 Opsomenorreas.
Opsomenorreas.
 Infertilidad (como factor de rebote).
Infertilidad (como factor de rebote).
 Cáncer de endometrio.
Cáncer de endometrio.

24. Contraindicaciones relativas
Contraindicaciones relativas
 Cefalea migrañosa.
Cefalea migrañosa.
 Síndrome depresivo.
Síndrome depresivo.
 Mujeres fumadoras mayores de 35 años.
Mujeres fumadoras mayores de 35 años.

25. Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones absolutas
 Embarazo/lactancia
Embarazo/lactancia
 EVC
EVC
 Tromboflebitis
Tromboflebitis
 Enfermedad coronaria obstructiva.
Enfermedad coronaria obstructiva.
 CA de mama.
CA de mama.
 Neoplasia estrogenodependiente.
Neoplasia estrogenodependiente.
 Hiperlipemia.
Hiperlipemia.
 HAS >160/100
HAS >160/100
 DM c/ enfermedad vascular
DM c/ enfermedad vascular
 Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
 Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)
Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)
 Cefalea c/ sintomas neurologicos
Cefalea c/ sintomas neurologicos

26. Orales
Orales
Tipo de metodo
Tipo de metodo
 Levonorgestrel 150 mcg
Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
 Desogestrel 150 mcg
Desogestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
y etinilestriadol 30 mcg

27. Orales
Orales
Efectividad
Efectividad
99% con uso adecuado
99% con uso adecuado
Índice de efectividad de Pearl
Índice de efectividad de Pearl
Representado por 100 parejas en un año. Por
Representado por 100 parejas en un año. Por
ejemplo: si 100 parejas usan condones por un
ejemplo: si 100 parejas usan condones por un
año, aproximadamente 10 quedarán
año, aproximadamente 10 quedarán
embarazadas. El índice de error es del 10% y
embarazadas. El índice de error es del 10% y
el índice de efectividad es del 90%.
el índice de efectividad es del 90%.

28. Orales
Orales
Mecanismo de accion
Mecanismo de accion
 Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
 Genera cambios endometriales (estab.)
Genera cambios endometriales (estab.)
 Potencializa progesterona
Potencializa progesterona
 ↑
↑ densidad del moco impidiendo el paso
densidad del moco impidiendo el paso
de los espermatozoides
de los espermatozoides

29. Orales
Orales
Modo de uso
Modo de uso
 Inicar en los primeros 5 dias del ciclo
Inicar en los primeros 5 dias del ciclo
 Tomar diariamente a la misma hora
Tomar diariamente a la misma hora
 Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
descanso
descanso

30. Orales
Orales
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Cefalea
Cefalea
 Mareo
Mareo
 Nausea/vomito
Nausea/vomito
 Mastalgia
Mastalgia
 Cloasma
Cloasma
Habitualmente en los primeros 3 meses
Habitualmente en los primeros 3 meses

31. Orales
Orales
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– Al mes de inicio de uso
Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
En caso de duda o por indicacion medica

32. Uso en pacientes:
Uso en pacientes:
 >40 a
>40 años
ños
 Fumadora <35 años
Fumadora <35 años
 Obesidad
Obesidad
 DM tipo I o II sin EV
DM tipo I o II sin EV
 NIC II o III
NIC II o III

33. Orales
Orales
Evitarse en:
Evitarse en:
 Fumadora >35 a
Fumadora >35 años
ños
 Colestasis
Colestasis
 Uso concomitante de anticonvulsivantes o
Uso concomitante de anticonvulsivantes o
antibioticos
antibioticos

34. Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Tipo de método
Tipo de método
 Acetato de medroxiprogesterona 25mg
Acetato de medroxiprogesterona 25mg
y cipionato de estriadol 5 mg
y cipionato de estriadol 5 mg
 Enantato de noretisterona 50 mg
Enantato de noretisterona 50 mg
y valerianato de estriadol 5 mg
y valerianato de estriadol 5 mg

35. Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion
Efectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado
99% con uso adecuado
 Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
 Genera cambios endometriales (estab.)
Genera cambios endometriales (estab.)
 Potencializa progesterona
Potencializa progesterona
 ↑
↑ densidad del moco impidiendo el paso de los
densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
espermatozoides

36. Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Modo de uso
Modo de uso
 1era IM en cualquiera de los primeros 5
1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
dias del ciclo
 En post-aborto, inmediatamente
En post-aborto, inmediatamente
 Subsecuentes c/30 dias (
Subsecuentes c/30 dias (±3 dias)
±3 dias)

37. Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Cefalea
Cefalea
 Mareo
Mareo
 Nausea/vomito
Nausea/vomito
 Mastalgia
Mastalgia
 Cloasma
Cloasma
 Amenorrea
Amenorrea
Habitualmente en los primeros 3 meses
Habitualmente en los primeros 3 meses
Mismas recomendaciones que para los orales
Mismas recomendaciones que para los orales

38. Inyeccion mensual
Inyeccion mensual
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– Al mes de inicio de uso
Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
En caso de duda o por indicacion medica

39. Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones
Tipo de metodo e indicaciones
 Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
 Puede ser utilizado en pacientes que estan
Puede ser utilizado en pacientes que estan
en periodo de lactancia.
en periodo de lactancia.
 En pacientes intolerantes al estrogeno.
En pacientes intolerantes al estrogeno.

40. Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Indicaciones
Indicaciones
 Al contener solo progesterona:
Al contener solo progesterona:
– Pacientes que estan en periodo de lactancia.
Pacientes que estan en periodo de lactancia.
– Pacientes intolerantes al estrogeno.
Pacientes intolerantes al estrogeno.

41. Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso
Efectividad y modo de uso
 >99%
>99%
 1era IM en cualquiera de los primeros 5
1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
dias del ciclo
 Subsecuente cada 3 meses
Subsecuente cada 3 meses

42. Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Irregularidades menstruales
Irregularidades menstruales
 Amenorrea
Amenorrea
 Cefalea
Cefalea
 Mastalgia
Mastalgia
 ↑
↑ de peso
de peso
Mismas recomendaciones que para los orales y
Mismas recomendaciones que para los orales y
trombosis venosa
trombosis venosa

43. Inyeccion trimestral
Inyeccion trimestral
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– A los 3 meses de inicio de uso
A los 3 meses de inicio de uso
 Citas posteriores
Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
En caso de duda o por indicacion medica

44. Implante subdermico
Implante subdermico
Tipo de metodo
Tipo de metodo
 Etonogestrel 68 mg
Etonogestrel 68 mg
 Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)
Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)
 Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4
Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4
cm)
cm)
Están constituidos por una goma de Silastic, es
Están constituidos por una goma de Silastic, es
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura
va depositada la progestina, concretamente
va depositada la progestina, concretamente
levonorgestrel (LNG)
levonorgestrel (LNG)

45. Implante subdermico
Implante subdermico
Indicaciones
Indicaciones
 Cuando se desea un metodo hormonal de
Cuando se desea un metodo hormonal de
larga duracion
larga duracion
 Contraindicacion para estrogenos
Contraindicacion para estrogenos
– Antes del primer embarazo
Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
Periodo intergenesico
– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
– Posaborto inmediato
Posaborto inmediato

46. Implante subdermico
Implante subdermico
Efectividad y modo de uso
Efectividad y modo de uso
 >99%
>99%
 Aplicación subdermica en cara interna del
Aplicación subdermica en cara interna del
brazo no dominate en los 1eros 5 dias del
brazo no dominate en los 1eros 5 dias del
ciclo
ciclo

47. Implante subdermico
Implante subdermico
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Hematoma local
Hematoma local
 Infx local
Infx local
 Dermatitis
Dermatitis
 Irreg menstrual
Irreg menstrual
 Cefalea
Cefalea
 Mastalgia
Mastalgia

48. Implante subdermico
Implante subdermico
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– A los 2 dias de insercion
A los 2 dias de insercion
 Subsecuentes
Subsecuentes
– Cada a
Cada año hasta el termino de la vida util que
ño hasta el termino de la vida util que
es 3 años para el etonogestrel y 5 para el
es 3 años para el etonogestrel y 5 para el
LNG.
LNG.

49. Implante subdermico
Implante subdermico
Ventajas y desventajas
Ventajas y desventajas
 Proporciona una entrega
Proporciona una entrega
estable del fármaco y evita
estable del fármaco y evita
fallos por parte de las
fallos por parte de las
usuarias, lo que se asocia
usuarias, lo que se asocia
con seguridad y confianza.
con seguridad y confianza.
 La principal desventaja es
La principal desventaja es
que requiere personal
que requiere personal
entrenado para su inserción
entrenado para su inserción
y extracción.
y extracción.

50. Postcoito
Postcoito
Tipos de metodo
Tipos de metodo
 Levonorgestrel 150 mcg
Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestiadol 30 mcg
y etinilestiadol 30 mcg
 Levonorgestrel 750 mcg
Levonorgestrel 750 mcg

51. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Efectividad
Efectividad
 90% en 1eras 24hrs
90% en 1eras 24hrs
 ↓
↓ 60% en los proximos 5 dias
60% en los proximos 5 dias

52. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Indicaciones
Indicaciones
 Violacion
Violacion
 Ruptura de condon
Ruptura de condon
 Olvido tomar hormonal oral
Olvido tomar hormonal oral
 Relacion desprotegida
Relacion desprotegida

53. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Mecanismo de accion
Mecanismo de accion
 Inhibe o retrasa la ovulacion
Inhibe o retrasa la ovulacion
 Cambios en el microambiente uterino
Cambios en el microambiente uterino

54. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Modo de uso
Modo de uso
 Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs
Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs
despues
despues
 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
 1 c/12hrs o 2 juntas
1 c/12hrs o 2 juntas

55. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Efectos secudarios
Efectos secudarios
 Nausea/vomito
Nausea/vomito
 Sangrado intermenstrual
Sangrado intermenstrual
 Mastalgia
Mastalgia
 Cefalea
Cefalea
 Fatiga
Fatiga

56. Hormonal postcoito
Hormonal postcoito
Seguimiento
Seguimiento
 Recomendar abstinencia en lo que resta
Recomendar abstinencia en lo que resta
del ciclo o usar un preservativo
del ciclo o usar un preservativo
 En caso de retraso menstrual por mas de
En caso de retraso menstrual por mas de
1 semana de la fecha esperada, efectuar
1 semana de la fecha esperada, efectuar
prueba de embarazo
prueba de embarazo
 Uso de anticonceptivo regular
Uso de anticonceptivo regular

57. Parche *evra
Parche *evra
Cada parche transdérmico contiene:
Cada parche transdérmico contiene:
 Norelgestromina …….... 6.00 mg
Norelgestromina …….... 6.00 mg
y etinilestradiol ….......... 0.60 mg
y etinilestradiol ….......... 0.60 mg

58. Anillo vaginal
Anillo vaginal

59. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena
*Mirena
DIU

60. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
Efectividad y mecanismo de accion
Efectividad y mecanismo de accion
 >99% durante 5 a
>99% durante 5 años de uso
ños de uso
 Impide union ovulo-espermatozoide
Impide union ovulo-espermatozoide
 ↑
↑ densidad de moco cervical
densidad de moco cervical
 Δ
Δ endometriales
endometriales
 Interfiere con la ovulacion
Interfiere con la ovulacion

61. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
Indicaciones
 Cuando se desea un método temporal de
Cuando se desea un método temporal de
alta efectividad y larga duración
alta efectividad y larga duración
 Contraindicación para estrógenos
Contraindicación para estrógenos
– Antes del primer embarazo
Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
Periodo intergenesico
– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
– Posaborto inmediato
Posaborto inmediato

62. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
Modo de uso y efectos secundarios
Modo de uso y efectos secundarios
 Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo
Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo
 Irregularidad menstrual
Irregularidad menstrual
 Amenorrea
Amenorrea
 Mastalgia
Mastalgia
 Acne
Acne
 Quistes f(x) de ovario
Quistes f(x) de ovario
* Oclusion tubarica?
* Oclusion tubarica?

63. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
Contraindicaciones
Contraindicaciones
 Sepsis puerperal
Sepsis puerperal
 CA ovario
CA ovario
 CA endometrio
CA endometrio
 CA mama
CA mama
 EPI activa
EPI activa
 Enfermedad trofoblastica gestacional
Enfermedad trofoblastica gestacional
 Defectos de la cavidad uterina
Defectos de la cavidad uterina

64. DIU liberador de levonorgestrel
DIU liberador de levonorgestrel
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– Al mes de la inserción
Al mes de la inserción
 Segunda cita
Segunda cita
– A los 6 meses
A los 6 meses
 Subsecuentes
Subsecuentes
– En caso de duda o indicacion medica
En caso de duda o indicacion medica

65. DIU con
DIU con cobre
cobre
Estandar
Estandar
Nulipara
Nulipara

66. DIU con cobre
DIU con cobre
Efectividad y mecanismo de accion
Efectividad y mecanismo de accion
 Estandar: >98% durante 10 a
Estandar: >98% durante 10 años
ños
 Nulipara: >98% durante 5 a
Nulipara: >98% durante 5 años
ños
 Funcion espermicida local por:
Funcion espermicida local por:
– Infiltracion leucocitaria
Infiltracion leucocitaria
– ↑
↑ enzimas lizosomales
enzimas lizosomales
– Interferencia del Cu c
Interferencia del Cu c respiración
respiración del espermatozoide
del espermatozoide
– ↑
↑ de la motilidad tubaria
de la motilidad tubaria

67. DIU con cobre
DIU con cobre
Indicaciones
Indicaciones
 Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o
Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o
multiparas, que desean un metodo temporal de
multiparas, que desean un metodo temporal de
alta efectividad en las sig circunstancias:
alta efectividad en las sig circunstancias:
– Antes del primer embarazo
Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
Periodo intergenesico
– Posparto
Posparto
– Transcesaria con o sin lactancia
Transcesaria con o sin lactancia
– Posaborto
Posaborto

68. DIU con cobre
DIU con cobre
Modo de uso
Modo de uso
 Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del
Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del
ciclo
ciclo
 En post parto
En post parto
 Trans-cesaria
Trans-cesaria
 Uso continuo por 5-10 a
Uso continuo por 5-10 años sin necesidad
ños sin necesidad
de cambio
de cambio

69. DIU con
DIU con cobre
cobre
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Dolor pelvico durante menstruacion
Dolor pelvico durante menstruacion
 ↑
↑ cantidad y duracion de sangrado, 3m
cantidad y duracion de sangrado, 3m
* Oclusion tubarica?
* Oclusion tubarica?

70. DIU con cobre
DIU con cobre
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– Al mes de la insercion
Al mes de la insercion
 Segunda cita
Segunda cita
– A los 6 meses
A los 6 meses
 Subsecuentes
Subsecuentes
– En caso de duda o indicacion medica
En caso de duda o indicacion medica

71. Tecnica de insercion
Tecnica de insercion

72. DIU con
DIU con
aplicador
aplicador

73. Indicaciones a la paciente
Indicaciones a la paciente
 Explicar el procedimiento
Explicar el procedimiento
 Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo
Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo
menstrual, de pref el 2do
menstrual, de pref el 2do
 Evacuar la vejiga
Evacuar la vejiga

74. Antes…
Antes…
 Colocar espejo vaginal
Colocar espejo vaginal
 Visualizar cuello uterino
Visualizar cuello uterino
 Limpiar cuello y vagina con solucion
Limpiar cuello y vagina con solucion
antiseptica (yodo)
antiseptica (yodo)

75. Para colocarlo
Para colocarlo
 Tomar labio anterior del cuello con una
Tomar labio anterior del cuello con una
pinza y mantener traccion suave durante
pinza y mantener traccion suave durante
todo el procedimento
todo el procedimento
 Histerometro
Histerometro

76. Preparacion del DIU
Preparacion del DIU
 Colocar el DIU en el tubo de inserción
Colocar el DIU en el tubo de inserción
mientras ambas partes aún están en la
mientras ambas partes aún están en la
envoltura estéril.
envoltura estéril.

77. Preparacion del DIU
Preparacion del DIU
 Asegurar el brazo de la T
Asegurar el brazo de la T
dentro del tubo de insercion
dentro del tubo de insercion
 Colocar el émbolo dentro del
Colocar el émbolo dentro del
tubo de inserción, casi
tubo de inserción, casi
tocando el extremo de la “T”
tocando el extremo de la “T”
 Dobla los brazos horizontales
Dobla los brazos horizontales
de la “T” hacia el cuerpo
de la “T” hacia el cuerpo
hasta que queden retenidos
hasta que queden retenidos
dentro del tubo de inserción
dentro del tubo de inserción

78. Preparacion del DIU
Preparacion del DIU
 Ajuste el tope azul
Ajuste el tope azul

79. Insercion
Insercion
 Lentamente hasta tocar fondo y
Lentamente hasta tocar fondo y
tope el cervix
tope el cervix
 Asegurarse que el tope este en
Asegurarse que el tope este en
un plano horizontal
un plano horizontal

80. Insercion
Insercion
 Con una mano se fija el
Con una mano se fija el
embolo y con la otra se
embolo y con la otra se
retira el tubo de insercion
retira el tubo de insercion
1-2 cm
1-2 cm
 Esto abre los brazos de la
Esto abre los brazos de la
“T”
“T”

81. Insercion
Insercion
 Empuje el tubo de
Empuje el tubo de
insercion hacia el
insercion hacia el
fondo, hasta que
fondo, hasta que
sienta resistencia
sienta resistencia
 Riesgo de perforacion!
Riesgo de perforacion!

82. Insercion
Insercion
 Retirar embolo, luego tubo de
Retirar embolo, luego tubo de
insercion
insercion
 Corte los hilos a 3-4 cm del
Corte los hilos a 3-4 cm del
orificio
orificio
Explicar posibles fx sec, citas
Explicar posibles fx sec, citas
subsecuentes, informar el tipo
subsecuentes, informar el tipo
de DIU que se coloco y su
de DIU que se coloco y su
tiempo de duracion.
tiempo de duracion.

83. Definitivos
Definitivos
Oclusion tubarica bilateral
Oclusion tubarica bilateral
Vasectomia
Vasectomia

84. Criterios de elegibilidad
Criterios de elegibilidad
(A)
(A) Aceptar – no hay razones para diferir el
Aceptar – no hay razones para diferir el
procedimento
procedimento
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina
pero con precaución extrema
pero con precaución extrema
(D) Diferir – Deben proveerse métodos
(D) Diferir – Deben proveerse métodos
temporales alternos
temporales alternos
(S) Supervisión – solo en casos especiales;
(S) Supervisión – solo en casos especiales;
muy alto riesgo
muy alto riesgo

85. Categoria A
Categoria A
 Posparto
Posparto
 Lactancia
Lactancia
 Paridad satisfecha
Paridad satisfecha
 Riesgo reproductivo alto
Riesgo reproductivo alto
 Retardo mental
Retardo mental
 Pre-eclampsia leve (vasectomia)
Pre-eclampsia leve (vasectomia)

86. Categoria C
Categoria C
 HAS <160/100
HAS <160/100
 Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
 EVC
EVC
 CA mama
CA mama
 Anemia
Anemia
 Hepatopatias
Hepatopatias
 Obesidad
Obesidad
 Epilepsia
Epilepsia
 Depresion
Depresion

87. Categoria D
Categoria D
 Embarazo
Embarazo
 Sepsis puerperal
Sepsis puerperal
 Hemorragia obstétrica
Hemorragia obstétrica
 Trombosis venosa
Trombosis venosa
 CA cervicouterino
CA cervicouterino
 Cardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemica
 CA ovarico
CA ovarico
 CA endometrial
CA endometrial

88. Categoria S
Categoria S
 HAS >160/100
HAS >160/100
 Cardiopatia valvular
Cardiopatia valvular
 SIDA
SIDA
 Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 Endometriosis
Endometriosis
 Utero fijo
Utero fijo

89. Para vasectomia…
Para vasectomia…
 Infx de la piel del escroto
Infx de la piel del escroto
 Epididimitis
Epididimitis
 Balanitis
Balanitis
 Orquitis
Orquitis
 Infx sexual activa
Infx sexual activa
 Filariasis
Filariasis
 Masa intraescrotal
Masa intraescrotal
 Criptoorquidea bilateral
Criptoorquidea bilateral
 Hernia inguinal
Hernia inguinal
 Trastornos de la coagulacion
Trastornos de la coagulacion
 SIDA
SIDA

90. OTB
OTB
Efectividad y mecanismo de accion
Efectividad y mecanismo de accion
 99%
99%
 Impide el paso del espermatozoide a
Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, impidiendo
traves de la trompa de falopio, impidiendo
la fecundacion.
la fecundacion.

91. OTB
OTB
Clasificacion
Clasificacion
 Tecnica de Pomeroy
Tecnica de Pomeroy
 Fimbriectomia
Fimbriectomia
 Aplicación de anillos de Yoon
Aplicación de anillos de Yoon
 Electrofulguracion
Electrofulguracion

97. OTB
OTB
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Complicaciones de la qx o anestesia.
Complicaciones de la qx o anestesia.

98. OTB
OTB
Seguimiento
Seguimiento
 Primera cita
Primera cita
– A los 2 dias de efectuado el procedimiento o
A los 2 dias de efectuado el procedimiento o
cuando se requieran
cuando se requieran

99. Vasectomia
Vasectomia

100. Vasectomia
Vasectomia
Efectividad y mecanismo de acción
Efectividad y mecanismo de acción
 98-99%
98-99%
 Impide el paso de los espermatozoides por
Impide el paso de los espermatozoides por
el conducto deferente
el conducto deferente

102. Vasectomia
Vasectomia
Efectos secundarios
Efectos secundarios
 Complicaciones de la qx o anestesia.
Complicaciones de la qx o anestesia.

103. Vasectomia
Vasectomia
 Primera cita
Primera cita
– A los 2 dias de efectuado el
A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
procedimiento
 Segunda cita
Segunda cita
– A los 3 meses o a las 25-30
A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de
eyaculaciones, metodo de
apoyo hasta comprobar
apoyo hasta comprobar
azoespermia…
azoespermia…

104. Bibliografia
Bibliografia
 Ginecología de Novak: 13 edición
Ginecología de Novak: 13 edición
McGrawHill
McGrawHill
 Obstetricia de Williams
Obstetricia de Williams
 NOM
NOM