La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor laríngeo inspiratorio y disfonía, estos datos clínicos conforman la triada característica de la enfermedad. La infección suele contagiarse al respirar aire con gotitas que portan el virus o bien por contacto con objetos contaminados con dichas gotitas.

1. Laringotraqueitis
AGUDA
EIMMY DENNISSE CONTRERAS
4ºH

2. DEFINICIÓN
•También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria
aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica
• Se caracteriza por:
• Los agentes causales más frecuentes son los virus
Estridor
laríngeo
Tos
traqueal
Disfonía

3. EPIDEMIOLOGÍA
• 15% de las enfermedades respiratorias de la infancia
• Afecta más frecuentemente a hombres…
MESES AÑOS
• Promedio de edad 2 años
• Mayor incidencia a fines de otoño y principio de invierno

4. ETIOLOGÍA
• PARAINFLUENZA 1,
2 y 3 (65%)
• Influenza A y B
• Sincitial Respiratorio
• Metapneumovirus
• Enterovirus,
Sarampión,
Parotiditis…
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

5. PATOGENIA
Transmisión
del virus por
gotas de
saliva
De la
nasofaringe se
disemina a
laringe y
tráquea
Afecta la región
más estrecha:
región subglótica
Zona inextensible,
rodeada por
cartílago cricoides
La presencia de
edema reduce
diámetro y esto
es lo que
provoca el
estridor laríngeo

6. CUADRO CLÍNICO
Disfonía
Estridor
Laríngeo
Tos
traqueal

7. • Inicio brusco
•Puede iniciar con síntomas catarrales,
posteriormente tos disfónica o ronca, estridor
inspiratorio, disfonía
• El estridor es nocturno
• Odinofagia, fiebre
•Si la obstrucción progresa se instala un mayor
grado de dificultad respiratoria

8. •El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7
días
• Cuando aumenta edema…
Estridor en ambos
tiempos y uso de
musculatura
accesoria
Aumenta
frecuencia
cardiaca y
respiratoria
Signos de
hipoxemia,
inquieto, ansioso,
pálido, sudoroso.

9. Paro
cardiorrespiratorio
Signos de
agotamiento con
disminución de
esfuerzo
respiratorio,
cianosis, hipotonía
Disminuye
murmullo
vesicular
• 1% de los niños requieren intubación
endotraqueal
.

10. GRAVEDAD…
Leve
• Ausencia de estridor y dificultad respiratoria
• Dificultad respiratoria leve
Moderada
• Estridor con dificultad respiratoria en
reposo sin agitación
Grave
• Estridor y dificultad respiratoria grave con
agitación o letargia

11. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico 100% clínico
• NO se requieren realizar exámenes (no provocar llanto)
• Test para determinar la presencia de algún virus solo si:
Se requiere aislar al paciente, existen hermanos con
enfermedad crónica o lo solicita la madre

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fiebre, mal estado general, no respuesta a
epinefrina: traqueítis bacteriana
Inicio súbito de síntomas, fiebre alta, ausencia
de tos, disfagia, sialorrea, angustia, posición
de trípode: epiglotitis
Estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre,
sibilancias espiratorias, pérdida de la voz:
inhalación de cuerpo extraño

16. TRATAMIENTO
PRIMERO TENEMOS QUE DEFINIR SI ESTAMOS ANTE UN
CUADRO GRAVE, MODERADO O SEVERO
SCORE DE TAUSSING
0 1 2
Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO
Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.
Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL
Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2
Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO

17. Menos
de 4
Ambulatorio
4 o +
Hospitalización
7 o +
Unidad De
Cuidados
Intensivos
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

18. 0 1 2
Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO
Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.
Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL
Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2
Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO
Menos de 4
LEVE
4 o +
MODERADO
7 o +
GRAVE
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
RESUMIENDO…

19. Tratamiento No
Farmacológico
Reposo
O2 solo si
saturación es
menor de 92%
Calma total
Aire
humidificado o
nebulizado

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO…
LOS GLUCOCORTICOIDES
SON LA PIEDRA ANGULAR
• Alas 6-12 horas de iniciado el tratamiento

21. DEXAMETASONA
•No se han documentado diferencias entre vía
oral e intramuscular
•Dosis única de dexametasona 0.60 mg/kg vía
oral (seguro, bajo costo y alta efectividad)

22. •En niños con vómito la
budesonida nebulizada o
dexametasona intramuscular
puede ser preferible
• Fluticasona es otra opción, pero
menos efectiva

23. LEVE
Ausencia de estridor
Dificultad respiratoria leve
Manipulación mínima
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Si hay buena respuesta se
egresa con manejo en casa
Datos de alarma

24. MODERADA
Manipulación mínima
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observar 2-4 horas en urgencias
MALA RESPUESTA A LAS 4 HORAS:
Falta de mejoría con dexametasona. Persiste dificultad respiratoria. Persiste estridor en reposo
ADMINISTRAR EPINEFRINA NEBULIZADA
Observar 2-4 horas
MALA RESPUESTA
Dificultad respiratoria severa recurrente. Valoración por UCI. L-epinefrina nebulizada 5 ml. Oxígeno si
saturación menor de 92%
Mala respuesta… ¡considerar otro diagnóstico!

25. GRAVE
Manipulación mínima indispensable
Oxígeno si hay cianosis o saturación menor de 92%
L-epinefrina 1:1000
Dexametasona oral y valorar segunda dosis
SI NO HAY RESPUESTA: inminente paro respiratorio y alta probabilidad de
intubación
BUENA RESPUESTA:
Disminución de gravedad de los síntomas
Egreso con datos de alarma a padres

26. NO
ANTIBIÓTICOS

28. GRACIAS