La litiasis renal es una enfermedad frecuente, que afecta al 12% de la población, con predominio en el sexo masculino y alta tasa de recidivas (50%). Suele afectar a pacientes en edad laboral, por lo que además de su coste directo, implica un coste indirecto muy elevado en bajas laborales y horas de trabajo perdido. La urolitiasis es una enfermedad conocida desde tiempos milenarios, ya que se han hallado numerosos cálculos urinarios en momias y tumbas de todas las civilizaciones. Ya en los tratados médicos más antiguos se incluían descripciones de métodos para su tratamiento. La urolitiasis es una enfermedad crónica, que suele cursar con episodios agudos bastante intensos a los que siguen períodos asintomáticos u oligosintomáticos.

1. LITIASIS RENAL

2. DEFINICIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA:
• a lo largo vida 1-15%
• entre Varón:Mujer aumenta x3 en varones
• superior raza blanca frente a raza negra.
• INCIDENCIA (es elevada) aumenta después 20 años. Es máxima:
• Varón: 40-60 años
• Mujer: bimodal
• 1º pico: 40-60 años
• 2º pico: tras 60 años: postmenospausia
• Aumenta en meses cálidos (baja ingesta hídrica).

4. COMPOSICION DE LA LITIASIS
LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA
OXALATO
CÁLCICO 55-60%
Idiopática
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Radioopacas
FOSFATO
CÁLCICO 10-15% Radioopacas
ÁCIDO
ÚRICO 6%
Idiopática
Hiperuricemia Radiolúcidas
ESTRUVITA
15%
Infecciones por
gérmenes ureasa + Poco radioopacas
CISTINA 1-3% Genética Poco radioopacas
DRUG-STONES Ej: Indinavir
(antirretroviral) Radiolúcidas
Tabla 1. AMF. Litiasis renal, 2015

5. FACTORES PREDISPONENTES
EXTRINSECOS INTRINSECOS
Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo)
Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto
de baño
Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia
abdominal predisponen (sobre todo en mujeres)
Factores dietéticos:
- Baja ingesta hídrica
- Dieta pobre calcio
- Dieta rica proteínas
- Dieta rica en sal
Enfermedades:
- Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome
metabólico
- Gota (aumenta x2 riesgo)
- Enfermedades renales o anomalías anatómicas del
riñón
- Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística
Fármacos que favorecen formación cálculos:
- Origen cálcico: diuréticos de asa
- Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D
Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias,
enfermedad de Paget, sarcoidosis
Fármacos que forman cálculos de origen
medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas
Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por
gérmenes ureasa +

6. CLÍNICA
LITIASIS RENAL
FIJA en sistema excretor/papila
ASINTOMÁTICA
(la mayoría de litiasis con
diagnóstico incidental lo son)
Puede haber HEMATURIA
EN MOVIMIENTO en sistema
excretor/papila
SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá:
-DOLOR (síntoma principal)
▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora
▪Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido descendente
anterior por trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o
cara interna muslo.
-HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente)
-Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento (por íleo
reflejo)

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACION ABDOMINAL
Abdomen blando, depresible, sin signos de peritonismo, timpanismo por íleo
reflejo
PUÑOPERCUSION RENAL
Positiva del lado afecto
CONSTANTES VITALES
Tomar constantes para descartar infección o shock

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HEMATURIA:
• Quiste renal
• Neoplasia: riñón,
vejiga.
• Tuberculosis
• Infecciones tracto
urinario
• DOLOR:
• Diverticulitis
• Apendicitis
• Isquemia
mesentérica
• Embarazo ectópico
• OBSTRUCCION
URETERAL
EXTRINSECA:
• Digestivas: plastrón,
enfermedad Chron
• Genitales: masas,
abscesos, torsión
testicular/ovárica…
• Vasculares: embolia
renal (antecedentes
de fibrilación
auricular), aneurismas
aortoilíacos…
Según la clínica

9. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRA DE ORINA
- La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis
- Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita)
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
- Útil en litiasis radioopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización
- El gas o las heces superponen la imagen.
- Solo se ven litiasis radioopacas No es de elección
ECOGRAFIA ABDOMINAL
- Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia
- No visualiza litiasis en el uréter.
- De elección en embarazadas.
TAC DE ABDOMEN
- Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización
- No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación.
UROGRAFIA INTRAVENOSA
- Está en desuso.

10. DIAGNOSTICO EN
ATENCION PRIMARIA
• Anamnesis
• Exploración física
• Tira de orina
• En Atención Primaria es de gran
utilidad la combinación de:
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN y ECOGRAFIA (Se
recomienda a los 7 días)
• Análisis de las litiasis.
• Estudio metabólico de orina de 24
horas.

11. EN LA PRACTICA CLINICA…
• Si dolor típico + hematuriael diagnóstico clínico es suficiente. Las pruebas de imagen no serían
estrictamente necesarias (no cambian las decisiones terapéuticas)
• Realizar pruebas radiológicas que irradian discutible en poblaciones de riesgo:
 Niños
 Pacientes con nefrolitiasis conocida
• TAC se reserva para:
 Si hay fiebre
 Si sospecha de cólico complicado
 Si ecografía es negativa

12. • Los pacientes con litiasis ureteral son sometidos a estudios de imagen antes,
durante y después del tratamiento la TAC supone elevado grado de irradiación.
• Se ha sugerido que es conveniente desarrollar una regla de decisión clínica que
minimice el empleo de TAC.
• La European Association of Urology recomienda la ecografía como técnica de
imagen a emplear en un primer episoido de cólico renal (Nicolau, Salvador, 2015)
(Los cálculos que no se ven en la ecografía son los más pequeños y tienden a expulsarse
espontáneamente)

13. Tratamiento de elección
Tratamiento analgésico
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
-Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y visitas a
urgencias.
• Opiodes (como rescate o si AINES contraindicados): tienen efectos secundarios
-Tramadol (el que menos efectos posee)
• Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE contraindicados
• Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios
• Antieméticos: si hay náuseas o vómitos
-Metoclopramida
TRATAMIENTO LITIASIS RENAL

14. TRATAMIENTO LITIASIS RENAL
Otros tratamientos
Hidratación
• Fase aguda de cólico: evitar sobrehidratación aumenta síntomas
• Tiempo libre de dolor: sin evidencias de que el aumento de la hidratación facilite la expulsión,
por ello no es recomendable esta medida en la actualidad
Calor
• Efectivo. Alivia las náuseas y vómitos
Terapia médica expulsiva
• En un reciente estudio de cohortes, con una población de adultos entre 18-65 años con un
episodio de cólico, se ha demostrado que la terapia con α-bloqueantes y calcioantagonistas
no sugieren un beneficio de expulsión espontánea y aumenta el coste de los tratamientos
(Pickard R et al, 2015)
Dieta:
• Existen estudios que recomiendan realizar una dieta normocalcémica y baja en proteínas
animales además de suplementos de vitamina C, potasio y magnesio para la prevención
primaria de la litiasis pero sin evidencias científicas.

15. DERIVACION ESPECIALISTA
Pero hasta el 25% casos necesitan ser derivados
URGENCIAS
- Fiebre igual o mayor a 38º C
- Dolor intratable o con vómitos
- Estatus cólico (más 24h con dolor que no cede a
pesar de tratamiento correcto)
- Embarazadas
- Oligoanuria
- Obstrucción en trasplantado renal
- Fracaso renal agudo
ESPEACIALISTA UROLOGÍA
- Litiasis mayores de 10 mm
- No expulsión de litiasis tras tratamiento
conservador especialmente litiasis >4mm o
mucho dolor.
- Obstrucción significativa
Los cálculos se expulsan durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas