2. LEUCEMIA AGUDA
La Leucemia es un padecimiento neoplásico
que se origina en células hematopoyéticas de
la médula ósea
3. LEUCEMIA AGUDA
Definición.-
Enfermedad neoplásica de la medula ósea que
afecta una clona de células hematopoyéticas,
que se caracteriza por una proliferación
desordenada de estas células en la médula
ósea, el desplazamiento de los elementos
medulares normales y la infiltración del resto de
los órganos de la economía.
4. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN
AGUDAS
CRÓNICAS
DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR
LINFOCÍTICA
GRANULOCÍTICA
6. LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS
PREDOMINAN EN ADULTOS
SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN
DE ÓRGANOS
LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES
Y CUERPOS DE AUER
SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS
7. LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(1)
Etiología desconocida
De origen clonal
Posiblemente multifactorial:
Expresión de oncogénes
MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS
Formación de génes quiméricos
BCR/ABL (LAL o LGC)
PML/RAR-alfa (LAM-M3)
AML1/ETO (LAM)
8. LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(2)
Exposición a derivados del benceno.
Exposición a radiaciones ionizantes.
Exposición a agentes alquilantes.
Virus
Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)
Alteraciones genéticas
Síndrome de Down
Anemia de Fanconi
17. LEUCEMIA AGUDA
Factores pronósticos.-
Edad entre 18 meses y 10 años
Estado nutricional normal o adecuado
Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico
Leucemias de estirpe B
Ausencia de traslocaciones
Ausencia de marcadores mieloides
Ausencia de infiltración al SNC
Ausencia de infecciones al diagnóstico
Contenido euploide o hiperdiploide de ADN
23. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)
Leucemia aguda mieloblástica.-
Relativamente Otros
Especificos
t(9;22) (q34;q11)
M2 t(8;21) (q22;q22) t(6;9) (p23;q34)
M3 t(15;17) (q22;q21) t(3;3) (q21;q29) inv(3)
(q21q26)
M4 inv(16) (q13;q22) o
+8
del((16) (q22)
+21
M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) 5q-/-5
M5 t(9;11) (p21;p23) 7q-/-7
t o del 12p11-p13
24. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)
Leucemia aguda linfoblástica.-
PRECURSOR LAL-B LAL-B
t(9;22) (q34;q11) t(8;14) (q24;q32)
t(4;11) (q21;q23) t(8;22) (q24;q11)
t(1;19) (q23;p13) t(2;8) (p11-13;q24)
del(6q)
LAL-T
t(11;14) (q13;q32)
t o del 14q11
t o del 12p12 t(11:14) (p13;q11)
9p- t(10;14) (q24:q11)
+21 t(1;14) (p34;q11)
25. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(1)
Tratamiento.-(1)
Inducción a la remisión
Consolidación
Profilaxis al SNC
Intensificación
Mantenimiento
? Transplante de médula ósea
26. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(2)
LAM
Inducción Consolidación(1) Consolidación(2) Consolidación(3
)
e.g. e.g. e.g. M-AMSA
daunorrubicina daunorrubicina etoposido e.g.
(o idamicina) arabinósido de arabinósido de mitoxantrona
arabinósido de citosina citosina arabinósido de
citocina thioguanina o citosina
thioguanina o etoposido a dosis altas o
etoposido intermedias
Posible
transplante de
médula ósea
alogénico o
autólogo
27. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(3)
LAL
Consolidación(1) Profilaxis al
Inducción (post-remisión) SNC Intensificación
e.g. tardía
e.g. vincristina daunorrubicina methotrexate
prednisona arabinósido de arabinósido de methotrexate
asparaginasa citosina citosina etopósido
dexametasona methotrexate dexametasona mitoxantrona
Mantenimiento Mantenimiento
6- mercaptopurina 6-mercaptopurina
methotrexate methotrexate
ciclofosfamida ciclofosfamida
28. LEUCEMIA AGUDA
Pronóstico.-
Remisión completa
LAL: 90%
LAM: 60% a 70%
Sobrevida libre de enfermedad a 5 años
LAL: 60%
LAM: 20%
29. LEUCEMIA AGUDA
En la actualidad existen tratamientos
“inteligentes” dirigidos a la alteración
molecular de la leucemia. Esto se aplica
especialmente a la leucemia granulocítica
crónica y en la leucemia aguda
promielocítica
30. LEUCEMIA AGUDA
El ácido holotransretinoico es utilizado para
inducir diferenciación en la leucemia aguda
promielocítica.
Esto ha mejorado el tratamiento de esta
variante de leucemia y en la actualidad es la
que tiene mejor pronóstico.
31. LEUCEMIA AGUDA
El imatinib (Glivec) es utilizado para
bloquear la capacidad proliferativa y
metabólica de las células en la leucemia
granulocítica crónica. Este medicamento
ha revolucionado el tratamiento de esta
variante de leucemia.
32. LEUCEMIA AGUDA
El transplante de células
hematopoyéticas se ha simplificado y
puede ser utilizado con menos riesgo y
costo lo cual ha permitido su aplicación
cada vez con mayor frecuencia.
33. LEUCEMIA AGUDA
Si bien la leucemia sigue siendo una
enfermedad de muy alto riesgo, en la
actualidad contamos con tratamientos que
pueden curar el 75% de los niños y hasta el
50% de los adultos.
El diagnóstico temprano y la utilización de
la tecnología adecuada son cruciales.