revascularización con CEC y sin CEC

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACION DE EDUCACION EN SALUD
CURSO POSTECNICO ENFERMERIA QUIRURGICA 2015
Alumna: Brenda Pamela Reyna Martinez.
Elihud Azael Hernandez
Docente: LE: Laura Caldera.
Chihuahua, Chihuahua Septiembre de 2015

5. Disminución de la oxigenación del
miocardio debida a inadecuada
perfusión, lo cual produce un
desbalance entre el aporte y la
demanda de oxígeno: Lleva al
desarrollo de circulación colateral.
Ocurre cuando hay una brusca
disminución en el flujo coronario
como consecuencia de una
oclusión trombótica de una
arteria llevando a necrosis del
tejido miocárdico, después de
isquemia miocárdica prolongada.

6. Respuesta inflamatoria de la pared vascular a
diferentes formas de lesión.
•Subyace en la mayoria de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
•Su caracter crónico conduce a la formación de
placas que pueden ocluir los vasos, directamente
o mediante complicación trombótica.

8. Hipertensión
Diabetes,
Hipercolesterolemia
Tabaco.

9.  Diabetes Mellitus
 Hipercolesterolemia
 Tabaco
 Hipertensión Arterial
 Edad: Hombre > 45, mujer > 55 años
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares
 Eventos cardiovasculares previos
 Otros: Hiperhomocisteinemia
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Cocaina
 Obesidad
 Vida Sedentaria
 Anticonceptivos Orales
 Hiper Homocisteinemia
 Fibrinogeno, proteina C-reactiva

10. Síntomas
La angina es el dolor o sensación de opresión
asociado en la mayoría de los casos al ejercicio,
stress.
Otros pacientes refieren cansancio
Si el periodo de falta de riego es breve, no suele
dejar secuelas en el corazón, pero si es extenso
en el tiempo, se puede producir un infarto agudo
de miocardio.
En este caso el daño al músculo cardiaco es
irreversible, dando lugar a zonas de necrosis

23. Técnica de la estereotomíaTécnica de la estereotomía media
•Incisión en la línea media desde mas arriba del
manubrio esternal hasta sobrepasar 4 o 5 cm el apéndice
xifoides.
•Una vez dividido el esternón se aplica cera de hueso.
•Luego de la obtención de los conductos necesarios
según cada caso, se anti coagula a los pacientes con
heparina
•se instala una compresa húmeda con solución fisiológica
tibia detrás del corazón para levantarlo y así exponer
mejor la cara anterior.

24. • selecciona un sitio adecuado para anastomosis
• se instala el estabilizador coronario
• Se realiza la arteriotomía y se procede a la
anastomosis témino-lateral de la arteria mamaria
interna
• Se ocluye la arteria hacia proximal y distal al sitio
de anastomosis
• Una vez terminada la anastomosis
• comienza a irrigar el corazón inmediatamente
• Se explora la cara lateral y se identifican las
ramas laterales o marginales de la arteria
circunfleja la arteriotomía y la anastomosis
término-lateral con vena safena

25. • se prueba la permeabilidad de la anastomosis
• De la misma forma se expone la cara inferior con el
estabilizador cardíaco, se identifican y estabilizan los
objetivos de esa pared con el estabilizador coronario
y realizan la anastomosis
• Una vez terminadas las anastomosis distales, se
devuelve el corazón a su posición, se mide el largo de
los puentes y se instala un clamp lateral en la aorta
ascendente para la confección de las anastomosis
proximales con sutura continua de polipropileno 6-0.
• Se revierte el efecto de la heparina con protamina, se
instalan dos tubos de drenaje mediastínico y cables
de marcapasos epicárdicos transitorios.
• El esternón se afronta con puntos de acero inoxidable
y los tejidos blandos se sutura con material
reabsorbible.

32. Bibliografía
GONZÁLEZ R., SEGUEL M., STOCKINS A., CAMPOS R., NEIRA L., ALARCÓN E.
Cirugía Coronaria: Revascularización miocárdica sin circulación
extracorpórea. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Facultad de Medicina, Universidad
de Concepción de chile. Revista Chilena de Cirugía. Vol. 61 - Nº 6, Diciembre
2009; pág. 578-581
Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica versión
electrónica: www.revespcardiol.org
Gutiérrez E. LA ATEROSCLEROSIS COMO DESENCADENANTE DE LA
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR. Universidad Alfonso X Facultad de Ciencias
de la Salud. Villanueva de la Cañada: Madrid; 2010. ISSN: 1696-8077