Epidemiología, clasificación, Tratamiento.

1. CÁNCER DE OVARIO
Ginecología 701
SARA ELISABET MORENO LÓPEZ

2. Epidemiologia
1 de cada 70 mujeres
5° causa mas frecuente de muerte
relacionada a cáncer
Edad promedio: 60 años
El pronóstico de
este cáncer
depende del
estadio
*Pronostico a 5 años;
Estadio precoz : 90%
Estadio avanzado 18%

3. FACTORES DE RIESGO
GenéticosAmbientalesReproductivos
Patrón de ciclos
anovulatorios, nuliparidad,
menarca temprana,
menopausia tardía
Mujeres caucásicas
*Incidencia se eleva con la
edad
Antecedente familiar de Ca
mamario u ovárico 5-10 %
Mutación en los genes
BRCA1 BRCA2

4. PREVENCIÓN
 Prueba genética
 Sin embargo no hay prueba de detección habitual con marcadores serológicos ,
ecografía o exploración pélvica
 Quimioprofilaxis: uso de anticonceptivos orales se relaciona con descenso de 50% en
el riesgo de cáncer de ovario
MUJERES CON ALTO
RIESGO
 Portadoras de BRCA 1 BRCA 2
 Mujeres con antecedentes heredofamiliares
Cirugía profiláctica :
Ooforectomia

5. TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
10-15% de los canceres ováricos epiteliales tienen rasgos
histológicos y biológicos intermedios entre
Carcinoma
invasor
Quiste
Benigno
LMP (low
malignant
potencial)
Limítrofes
Aparecen en cualquier edad pero
predominan a los 40 años

6. Histopatología En el estudio histológico, los tumores con LMP se
distinguen de los quistes benignos porque tienen
al menos dos de las características siguientes:
Polimorfismo
celular
Actividad
mitótica
Formación de
proyecciones
papilares
microscópicas
Estratificación
del epitelio
Atipia celular
Hasta el 10% tiene
áreas de micro
invasión , focos que
miden menos de 3mm
de diámetro

7. Manifestaciones
Clínicas
Dolor pélvico
Distención o aumento del perímetro
abdominal
Palpación de tumoración
asintomática en exploración pélvica
Tamaño varia de manera
considerable desde
• Tumor seroso menor de 1 cm
• Tumor mucinoso +30 cm
Indicado tomografía
computarizada para
descartar ascitis o
condensación epiploica

8. Tratamiento
Intervención quirúrgica
Realizar una estratificación
quirúrgica completa o reducción
del volumen
Durante el procedimiento se
debe realizar lavados
peritoneales justo al entrar al
abdomen
La tumoración ovárica debe
extirparse intacta y enviarse a
análisis histopatológico
Tumores con LMP se clasifican con los
criterios de la FIGO que para el Ca
ovárico invasor

9. Estatificación de la FIGO del carcinoma ovárico
FIGO: International federation of ginecology and obstetrics

10. PRONOSTICO
80%
• Tienen
enfermedad
en etapa I
• Supervivencia
99%
15%
• Etapas II y III
• Con rasgos
histológicos
serosos
• Supervivencia
98 – 96%
- 5%
• Etapa IV
• Mal
pronostico
• Supervivencia
al 77%

11. CÁNCER OVÁRICO
EPITELIAL

12. Diagnostico Signos y Síntomas
Aumento de perímetro abdominal
Dolor abdominal variable
Urgencia Urinaria
Metrorragia
Cuando se establece el
Dx el 75% de los casos
se encuentra en
situación avanzada

13. Signos hacen sospechar malignidad
Ascitis
Palpación de tumoración pélvica
Poca movilidad por adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Bilateralidad
Tumores con gran
crecimiento y/o
estadios avanzados
Síndrome
constitucional (astenia
caquexia)
En casos que se
produzca
complicaciones como
torsión, rotura, infección

14. Exploración
Exploración recto
vaginal
• Identificar
tumoraciones
pélvicas
• Tumores malignos
tienden a ser
solidos, nodulares
y fijos.
Auscultación
torácica
• Pacientes con
derrame pleural
malignos es
posible no tengan
síntomas evidentes
Valoración física
abdominal
• Palpación de
ganglios periféricos

15. Pruebas de Laboratorio
Biometría
hemática
• química sanguínea
• 20-25% de pac. presentan trombocitos (recuento
plaquetario > 400 x 10/L)
Prueba de CA-
125
• 90% de las mujeres con tumores no mucinoso
malignos , se elevan las concentraciones de CA
125
OVA1
• Estudio hematológico de biomarcadores se utiliza
para la clasificación pre operatoria
• Mujeres mayores de 18 años

16. Imágenes
ECOGRAFÍA
• Para diferenciar los tumores benignos de los cánceres ováricos en etapa temprana la ecografía transvaginal es
útil
RADIOGRAFÍA
• Radiografía torácica para detectar derrames pulmonares o pocas veces metástasis pulmonares
IMAGEN POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• CT es útil en la planeación del tratamiento en mujeres con CA ovárico avanzado.
• Antes del procedimiento, permite detectar afección de hígado, retro peritoneo, epiplón o en otra parte del
abdomen y así guiar la citorreduccion quirúrgica

17. Ecografía Doppler
• Tamaño tumoral > 5-10
cm
• Presencia de tabiques o
septos gruesos (> 3mm),
papilas o partes solidas en
su interior
• Ascitis
• Muiltilocuralidad
• Alto índice de pulsatilidad
de Doppler (>1)
Hallazgos
ecográficos
que harán
sospechar
malignidad

18. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

19. TIPO HISTOLOGICO TUMORES
EPITELIALES
Cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma
*Contienen quistes llenos de
liquido seroso
*Bilaterales
Tumores
serosos
60-80%
La mayoria son malignos , el
10% se asocia a endomeriosis
ovárica: quistes de chocolate
30% se vincula a
adenocarcinoma primario de
endometrio
Endome-
trioides
20%

20. Seudomixoma peritoneal .
Hallazgo raro de material mucoide o
gelatinoso abundante en pelvis
Tumores
mucinoso Adenocarcinoma de células claras
5-10%
Se relaciona con endometriosis
pélvico
*Se curan con intervención quirúrgica
Adenocarcinoma
5-10%
Tienden a ser
resistentes
Multiloculados llenos
de mucina

21. TUMOR MALIGNO DE BRENNER
Tumores de células
transicionales
• Se caracteriza por tener estroma fibroso denso, inusualmente abundante con nudos incrustados de
epitelio de transición
• Nidos de células transicionales similares a las que reviste la vejiga
Tumores Germinales
• 15-25% suelen aparecer en mujeres jóvenes
• Teratoma benignos
• Disgerminoma  tumor maligno mas frecuente en pac menores 30 años

22. De la granulosa
De la teca-
fibroma
Androblastoma
TUMORES DELOS
CORDONES
SEXUALES DEL
ESTROMA
Unilaterales y malignos de bajo
grado. Producen estrógenos
Máxima incidencia ocurre en post
menopausia
50% de los tecomas producen
estrógenos - andrógenos
40% ocasionan ascitis
Pueden ser derivados de cel. De sertoli
o de Leyding
Produce andrógenos

23. PATRONES DE DISEMINACIÓN
Metástasis por
exfoliación
• las células malignas se liberan a
la cavidad peritoneal cuando un
tumor penetra la capsula
superficial del ovario
• Tumores metastásicos nunca
infiltran visceras
Diseminación
linfática
• Conductos que siguen los
vasos sanguíneos ováricos a
lo largo del ligamento
infundibulo-pelvico

24. ESTADIFICACIÓN
La estatificación describe la gravedad del cáncer que aqueja a una persona
basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original (primario) y si el cáncer
se ha diseminado en el cuerpo o no.
Se realiza por medio de
una intervención
quirúrgica y el estadio se
asigna según datos
observados

25. TRATAMIENTO DE CANCER OVARICO EN ETAPA TEMPRANA
Estadificac
ión Qx
Tratamien
to
conservaci
ón de la
fertilidad
10% de los
canceres aparece
en mujeres <40
años de edad
Quimioter
apia
compleme
ntaria

26. TRATAMIENTO
CIRUGIACITOREDUCCIÓN
PRIMARIA
Tiene como objetivo estadificar el tumor y resecar la
mayor masa tumoral posible . Consistirá en:
 Lavado y aspiración de liquido peritoneal
 Histerectomía
 Linfadenectomia pélvica
 Omentéctomia ( extirpación del epiplón)
 Biopsia de lesiones sospechosas

27. QUIMIOTERAPIA
En los estadio IA y IB con
grado G3 y en IC se darán
3 ciclos de quimioterapia
adyuvante
En los estadios II,III y IV se
administran 6 ciclos de
quimioterapia
Los fármacos y
protocolos varían en
función del tipo
histológico, del estadio,
de la edad, y Tx previos

28. FACTORES PRONOSTICO
Factores
favorables
Juventud
Tumor bien
diferenciado
Ausencia de ascitis
Tipo celular distinto
a mucinoso
Volumen menor de
la enfermedad antes
de citoreduccion
Tumor residual
pequeño después
de citorreduccion
Tasa de
supervivencia a 5
años : 45%
Depende de
presencia o ausencia
de metastasis