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Cuidados del recien nacido pretermino sano
1. CUIDADOS DEL RN PREMATURO SANO
HOSPITALIZADO.
Dra. Elizabeth Martínez Costilla
Residente de 3er año de pediatría
Ciudad de México a Lunes 25 de Octubre de 2021
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
2. Introducción.
1. Definición (OMS):
RNPT: nace antes de la semana 37 de gestación o
antes de los 259 días de vida después del ultimo
día de menstruación
Sano: no tiene ninguna lesión y/o enfermedad y
puede realizar con normalidad las funciones
propias de su edad
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2018.
3. Justificación.
1. Las complicaciones relacionadas con el
nacimiento prematuro son la principal causa
de muerte en < 5 años.
2. 2015: 1 millón de muertes
3. Aproximadamente ¾ partes, prevenibles
4. Nivel de ingresos económicos es el factor mas
importante.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
4. Objetivos.
Estandarizar las acciones nacionales acerca
de:
I. Realizar la evaluación correcta del estado
físico y funcional de acuerdo a la edad
gestacional del RNP.
II. Implementar las medidas pertinentes en cada
unidad que favorezcan su crecimiento y
desarrollo adecuado.
III. Crear un equipo médico especializado y
comprometido con los cuidados especiales
que debe recibir el RNP Sano que requiere
permanecer hospitalizado.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
6. ¿Qué
procedimientos
se deben realizar
en el periodo
inmediato al
nacimiento?
1. Tipo y técnica de alimentación
2. Control térmico
3. Vigilancia de su condición metabólica y
respiratoria,
4. Vigilancia del estado neurológico.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
7. Control
térmico.
Perdida de calor
por 4 mecanismos.
•Conducción
•Convección
•Evaporación
•Radiación
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
8. Control
térmico.
Objetivo:
Lograr que el RNPT se encuentre en termo
neutralidad.
*rango de la temperatura ambiente dentro del
cual la temperatura del RNPT se mantiene dentro
del rango normal.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
9. Control
térmico.
Es indispensable contar con:
Bolsa de polietileno para envolver al bebé
Colchón térmico
Cuna de calor radiante con servo control y
sensor de temperatura
Mezclador de oxigeno
Oxímetro con sensor de tamaño adecuado
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
10. Control
térmico.
Evitar la perdida de calor:
1. Tº de la habitación 23-25ºC
2. Precalentar la cuna de calor
radiante
3. Colocar gorro
4. Envolver al bebe hasta el cuello
con la bolsa o manta de
polietileno
5. Usar una incubadora
precalentada para el traslado
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
11. Parámetros
para evaluar
el bienestar
del RNPT.
SV para la edad y Saturación de O2.
1. Temperatura corporal adecuada axilar:
36.5ºC; rectal: 37.5ºC; de piel abdominal: 36-
36.5ºC (AAP)
2. Rangos normales de FC 100-160 Lpm
3. Rangos normales de FR 40-60 Rpm
4. Niveles de PO2 entre 86-95%
5. PAM de acuerdo a la edad gestacional, peso y
días de VEU
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
13. ¿Cómo se
evalúa el
crecimiento y
desarrollo en
el RNP sano?
Información:
1. Peso al nacer, longitud, PC
2. Edad gestacional, RCIU
3. Días de ayuno
4. Complicaciones
5. Días en que el paciente logra recibir 120
kcal/kg/día, tipo nutriente y suplementos que
recibió
6. Momento de inicio de la alimentación oral y
detalles sobre su proceso.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
14. Técnicas de
medición de
peso y
longitud.
Medidas.
Balanza digital calibrada
Sin ropa y sin pañales
La medición de la longitud
neonatómetro.
El PC cita métrica
inextensible pasando sobre
el arco superciliar y la
protuberancia occipital.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
15. Curvas para
la evaluación
del
crecimiento.
Curvas de Fenton y Kim
Abarcan desde la semana 2 hasta la semana 50
post concepcional.
Se deben usar considerando la edad posnatal
corregida.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
16. Recuperación
del
crecimiento.
Objetivo:
Lograr una velocidad de crecimiento que sitúe
al RNP en su percentil de nacimiento, el
aumento de peso debe exceder los 15 gr/kg/día.
El cálculo debe hacerse considerando el
incremento ponderal en un intervalo de tiempo
(semanal)
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
17. Evaluar:
1. Peso diario en la etapa aguda y 3 veces por semana en
etapa de crecimiento
2. Longitud corporal cada semana
3. Perímetro cefálico cada semana
4. Velocidad de crecimiento: semanalmente
Mantener una velocidad de crecimiento de 15
g/kg/día.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
18. Desarrollo
neurológico.
Identificar a los RNP con riesgo de desarrollar
alteraciones del desarrollo neurológico
Hitos del desarrollo normal y las variaciones en
el grado de madurez, así como los signos de
alerta
La edad gestacional corregida se considera
hasta los 2 meses de vida.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2018.
19. ¿Está
indicado el
método
canguro?
OMS:
Contacto piel a piel temprano,
continuo y prolongado tanto como
sea posible entre el RNP y la
madre, favoreciendo la lactancia
materna exclusiva o la
alimentación con leche materna y
el alta temprana hospitalaria.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
20. ¿Está
indicado el
método
canguro?
Se recomienda en todos los RNP
estables realizar el método
“Mamá canguro” por lo menos
durante 60 minutos por sesión,
con el fin de disminuir la
estancia hospitalaria y
garantizar un adecuado
crecimiento y desarrollo.
“Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado.” Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
Notes de l'éditeur
En todo el mundo nacen 15 millones de prematuros, mas de 1 de cada 10 nacimientos al año
El 60% en africa subsahariana y Asia meridional
En el IMSS del 2007 al 2012 3.13 millones de nacimientos y 7.7% fueron prematuros
En todo el mundo nacen 15 millones de prematuros, mas de 1 de cada 10 nacimientos al año
El 60% en africa subsahariana y Asia meridional
En el IMSS del 2007 al 2012 3.13 millones de nacimientos y 7.7% fueron prematuros
En todo el mundo nacen 15 millones de prematuros, mas de 1 de cada 10 nacimientos al año
El 60% en africa subsahariana y Asia meridional
En el IMSS del 2007 al 2012 3.13 millones de nacimientos y 7.7% fueron prematuros
1 transferencia de calor entre 2 cuerpos que están en contacto directo
2 transferencia de calor entre una superficie solida con aire o liquido a su alrededor
3 perdida de calor a través de la energía gastada en la conversión de agua en estado liquido a gaseoso.
4 transferencia de calor entre 2 objetos solidos que no están en contacto.
En todo el mundo nacen 15 millones de prematuros, mas de 1 de cada 10 nacimientos al año
El 60% en africa subsahariana y Asia meridional
En el IMSS del 2007 al 2012 3.13 millones de nacimientos y 7.7% fueron prematuros
En todo el mundo nacen 15 millones de prematuros, mas de 1 de cada 10 nacimientos al año
El 60% en africa subsahariana y Asia meridional
En el IMSS del 2007 al 2012 3.13 millones de nacimientos y 7.7% fueron prematuros
Los RN que hayan alcanzado estabilidad térmica deben ser vestidos con ropa de algodón, sin botones y con pañal, ropa de la cuna suave y de preferencia sin broches ni cierres
Evitar las fluctuaciones en la PO2
Niveles seguros porque no aumentan el riesgo de discapacidad o muerte
Evitar las fluctuaciones en la PO2
Niveles seguros porque no aumentan el riesgo de discapacidad o muerte
*percentiladas según edad gestacional y sexo
Estas curvas de peso, longitud corporal y perímetro cefálico, son las adecuadas para evaluar el crecimiento y realizar el seguimiento.
En un trabajo reciente de Fustiñana, no se encontraron diferencias entre las curvas de la OMS, y la de Fenton y Kim para evaluar el crecimiento del RNP, por lo que se pueden usar indistintamente.
El cálculo de la velocidad de crecimiento debe hacerse considerando el incremento ponderal en un intervalo de tiempo (semanal) en relación al peso del niño y no como promedio de la ganancia diaria.
Se recomienda realizar exploración del desarrollo neurológico a los RNP tomando en cuenta la edad gestacional corregida. Canalizar al área correspondiente para manejo especializado en caso de tratarse de RNP con riesgo o alteraciones evidentes del neurodesarrollo.
Los criterios para iniciar el método promueven el apego inmediato durante los primeros 60 min de vida siempre y cuando el paciente se encuentre clínicamente estable, con adecuada adaptación a la vida extrauterina.
Posición de canguro
Se coloca al bebé entre los pechos de la madre en posición vertical, pecho a pecho. Se sostiene al bebé con el reboso o lienzo, la cabeza vuelta hacia un lado se hallará ligeramente extendida, manteniendo abierta la vía aérea y permitiendo el contacto visual madre hijo. Se explicará a la madre que puede amamantar a su bebé en posición canguro. Las sesiones deberán ser mínimo de 60 min.
