Social freezing. Anhalten der biologischen Uhr durch Einfrieren von Eizellen.8. Begriffserklärung: „Social Freezing“
• Social Freezing bedeutet das Einfrieren unbefruchteter Eizellen
• Partnerunabhängig (im Ggs. zu befruchteten Eizellen nach IVF)
• Ohne medizinische Indikation (im Ggs. zu Fertiprotekt)
• Anhalten der biologischen Uhr (?)
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13. Braucht man doch gar nicht!!!
Holly Hunter
Schauspielerin
Zwillinge mit 47
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14. Braucht man doch gar nicht!!!
Gianna Nannini
Sängerin
Erstes Kind mit 54
"Ich habe keine Hormone
genommen und hatte ganz
wenige Untersuchungen"
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15. Braucht man doch gar nicht!!!
Geena Davis
Schauspielerin
Erstes Kind mit 46
Zwillinge mit 48
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16. Braucht man doch gar nicht!!!
Rajo Devi
Erstes Kind mit
70 Jahren
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17. Braucht man doch gar nicht!!!
Einfluss der Gesellschaft auf die „Fertility Awareness“
Im Fokus der Familienplanung steht die Verhütung. Die
Frage der Fruchtbarkeit und deren Dauer ist kein Thema.
„40 ist das neue 30“ ist die Sichtweise der Medien.
Zusammen mit den Geschichten aus Hollywood entsteht
ein völlig verzerrtes Bild der weiblichen Fruchtbarkeit.
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18. Braucht man doch gar nicht!!!
Erkennbar in den Ergebnissen einer Umfrage zum Thema
Fruchtbarkeit und Alter:
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21. Alter und Fruchtbarkeit
Abnahme des Follikelpools
(durchgezogene Linie) und
Zunahme der Zahl von Eizellen
mit schlechter Qualität
(qualitativer
Rückgang, gestrichelte Linie) mit
zunehmendem Alter der Frau
(nach de Bruin und te Velde
2004)
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22. „Fertility Awareness“
Das zeigt sich auch in den Ergebnissen der künstlichen
Befruchtung:
Die Fruchtbarkeit stürzt nicht ab, sondern sinkt nur
kontinuierlich
Die Abortrate ist das Problem: sie steigt ab 40 sehr deutlich
an.
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23. Alter und Fruchtbarkeit
Abnahme des Follikelpools
(durchgezogene Linie) und
Abnahme der Zahl von Eizellen
mit guter Qualität (qualitativer
Rückgang, gestrichelte Linie) mit
zunehmendem Alter der Frau
(nach de Bruin und te Velde
2004)
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24. Familienplanung und Alter synchronisieren
Die „Wunder“ aus Hollywood sind keine. Sie sind Ergebnis
von Eizellspenden. Das war bisher der einzige Weg, dem
Alter ein Schnippchen zu schlagen.
Auch das Social Freezing ist eine Eizellspende. An sich
selbst: Des jüngeren Ichs an das ältere.
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25. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Verbesserung der Einfriertechniken.
Stichwort „Vitrifizierung“
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26. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Das konventionelle „slow
freezing“ führt bei der
unbefruchteten Eizelle leicht zu
Kristallisation und damit zur
Zerstörung der Eizellen.
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28. Social Freezing: Warum erst jetzt?
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In Italien ist nach einer Gesetzesänderung nur die
Befruchtung von so vielen Eizellen erlaubt, wie
Embryonen transferiert werden sollen.
Überschüssige Eizellen werden daher unbefruchtet
eingefroren
Mit Hilfe des schnellen Einfrierens durch die
„Vitrififizierung“ haben wieder aufgetaute Eizellen ein
ebenso gutes Entwicklungspotential wie frische.
Mit Hilfe der Vitrifizierung lässt sich das Potential einer
Eizelle vollständig erhalten.
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29. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Verbesserung der Stimulationsprotokolle.
Vermeidung von Überstimulationssyndromen
durch Auslösen des Eisprungs mit GnRH-Analoga
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30. Social Freezing: Warum erst jetzt?
Man möchte möglichst wenige Stimulationszyklen
Man möchte daher viele Eizellen pro Zyklus
Überstimulation soll vermieden werden
Die Erfahrungen mit Eizellspenderinnen zeigen: Durch
eine Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga lässt sich
das OHSS-Syndrom zuverlässig vermeiden.
Die Risiken sind dadurch minimierbar
Melo et al., 2009: GnRH agonist versus recombinant HCG in an oocyte donation programme:
a randomized, prospective, controlled, assessor-blind study. Reprod Biomed Online. 2009 Oct;19(4):486-92.
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32. Social Freezing: Ablauf
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Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße:
bis zu 15 Eizellen
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33. Social Freezing: Ablauf
02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße:
bis zu 15 Eizellen. Individuelle Dosierung
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
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34. Social Freezing: Ablauf
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Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
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35. Social Freezing: Ablauf
02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
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36. Social Freezing: Ablauf
02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
Kryokonservierung der Eizellen per Vitrifizierung
Mindestens eine Wiederholung
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37. Social Freezing: Ablauf
02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
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39. Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?
Wieviel Eizellen muss man einfrieren,
um sicher zu sein, das „goldene Ei“
zu erwischen?
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40. Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?
02.03.2014
Überlebensrate der Eizellen nach Auftauen: ca. 90%
60-70% lassen sich später durch ICSI befruchten
Eine Lebendgeburtenrate von durchschnittlich 4-5% ist
pro eingefrorener Eizelle zu erwarten
Man sollte daher bei Frauen < 36 Jahren 20-25 Eizellen
für eine Geburt zur Verfügung haben.
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41. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
Was ist das beste Alter für das „Social Freezing“?
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42. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
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Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
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43. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
02.03.2014
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
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44. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
02.03.2014
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
Ältere Patientinnen haben eine hohe
Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch
eine schlechtere Prognose.
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45. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
Ältere Patientinnen haben eine hohe
Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch
eine schlechtere Prognose.
Ältere Frauen benötigen mehr Eizellen, brauchen wegen
schlechterer Response dafür mehr Stimultionszyklen
Der beste Zeitpunkt ist daher Anfang 30 – max. 35 Jahre.
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46. Social Freezing: Ethische Aspekte
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„Da die Pille und die künstliche Befruchtung inzwischen
aus ethischer Sicht weitgehend akzeptiert sind, wäre es
ein Widerspruch, das social freezing pauschal als ethisch
nicht zulässig zu verurteilen“. (Hartmut
Kreß, Sozialethiker, Bonn)
„Darf man die biologischen Uhr anhalten“ ist nicht die
ethisch problematische Frage, sondern „wie lange“?
Fragen, auf die Männer übrigens keine Antwort
benötigen.
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48. Social Freezing: Altersgrenze?
Wie hoch sind Komplikationen in der Schwangerschaft?
Wie lange bleibt man seinen Kindern erhalten?
Wie geeignet ist man als Eltern?
Nur die erste Frage ist medizinisch beantwortbar und führt
in Ländern mit Eizellspenden zur Altersgrenzen zwischen 40
und 50 Jahren.
In Deutschland gibt es nur eine Empfehlung des Netzwerks
„Fertiprotekt“ für eine Grenze bei 50 Jahren
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49. Social Freezing: Kosten
Keine Leistung der Krankenkassen
Hormone zur Stimulation der Ovarien
Monitoring
Punktion
Kryokonservierung
Pro Zyklus ca. 3000 €
Lagerung
ca. 300 €/ Jahr
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