VBM Cricothyrotomie & Supra glottische luchtweg

VBM Cricothyrotomie
Supra glottische luchtweg
Op uitnodiging van de

Presentatie door

Indicatie

!!
"
%
&

#$
'
(

#

(
)$

' (

Presentatie Nederlandse OK dagen 09 oktober 2013

(

Difficult Airway Society (Guidelines 2004)
Failed Intubation

Failed Oxygenation

Rescue techniques for
„can‘t intubate - can‘t ventilate“ situation

Needle Cricothyrotomy

b.v. Quicktrach I
Quicktrach II

fail

Surgical Cricothyrotomy

b..v. Surgicric
I


Cricothyrotomie technieken

*

' (
('
(

(
('

+

(

,
-

./

(

0

1
%
3

,
-

(

(

(

(
(

(

.4

0


2

Quicktrach I

Necktape
Syringe

15 mm Connector
Flange
Stopper
4 mm plastic Cannula
Needle Tip

Anatomie


Quicktrach II met Cuff

Necktape
Syringe

Safety Clip
15 mm Connector
Flange
Stopper
Cuff

4 mm plastic Cannula

Needle Tip

Naald Cricothyrotomy:

Localiseren

cricothyroid
membraan



Stabilizeren



Puncteren

Stopper



Verificeren

Aspireer lucht om
toegang tot de trache
te bevestigen



Stopper

Verwijder Stopper



Veiligheids Clip
• Schuif canule
• Trek naald terug
• Veiligheids Clip
klikt in positie



Veiligheids Clip
Veilgheids clip in positie
(hoorbaar)

Naald kan niet meer ingevoerd worden
- voorkomt beschadiging van de trachea
achterwand



Positioneren
Schuif de canule
in positie


Needle Cricothyrotomy:

Memory effect
Remove needle
Cannula tip
comes up


Naald Cricothyrotomie

Memory effect

Verwijder naald

Punt canule komt omhoog


Naald Cricothyrotomie

Zekering van de luchtweg
Cuff opblazen
+ Canule fixeren


Needle Cricothyrotomy:

Ventileren

optional extension


Quicktrach I+II
Quicktrach I

Adult
4 mm

Quicktrach II met Cuff

Child
2 mm

Baby
1,5 mm

Standaard verpakking


Adult
4 mm

Spoed verpakking

Surgicric I
Surgical Cricothyrotomie Kit volgens de “Rapid Four-step Technique”.
Stap 1: Palperen > Step 2: Incisie > Step 3: Tractie > Step 4: Intubatie

Scalpel

Wondhaakje

TrachealeTube
Kit
Halsbandje
Spuit

Harmonica slang


Chirurgische Cricothyrotomie „The Rapid Four-step Technique“:

Stap 1: Palperen
Zoek het
cricothyroid membraan
en stabiliseer de trachea



Stap 2: Incideren
Horizontale incisie
door de huid en
cricothyroid membraan
met de scalpel



Stap 3: Tractie
Caudale tractie
van de cricoid cartilage
met het wondhaakje



Stap 4: Inbrengen
Breng de
gecuffde Tracheale Tube
met de dilatator, in


Cricothyrotomy Trainer


VBM

Larynx Tube


Veiligstellen van de luchtweg…
…elke dag een nieuwe uitdaging!


Indicatie
1. Algehele anaesthesie
2. Luchtweg management
3. Spoed en ambulance


1. Algehele anesthesie
Supraglottische luchtweg voor beademing, als de patiënt weinig
risico loopt i.v.m. aspiratie van de maaginhoud
• Spontane ventilatie
• Positieve druk ventilatie
• Alternatieve techniek voor masker ventilatie of procedures,
waar tracheale intubatie niet noodzakelijk is


Cuff Inflatie
Één inflatie lijn


Cuff Druk
60 cmH2O
voor alle maten
60

50

Lar
yn
gea
l-T
ube

40
30
Tra
chea
l-Tub
e

70

#0
80
90

0 123
¡

0

0006 4961

120

cmH2O
Cu
ff Pr
ge
essu re Gau

LT #0

#2

10
20

#1

100

10

¢

20

aanbevolen cuff
volume

LT #2
LTS #2,5

30
40
50

#2,5

LT #3

60

#3

LT #4

80

LT #5

90

70

#4
#5


100

Luchtweg seal

Proximale Cuff

Distale Cuff

Soft Tip


Ventilatie

Ventilatie
openingen


Biteblock + Fixatie


Oesophageale toegang (LTSII + LTS-D)
Drain Tube


Details LTS II & LTS-D
Airway Tube
Drain Tube

Anatomische
ovaal gevormde cuff
- Past zich ideaal aan de
oesophagus aan


Verwijderen
cuff leegmaken


Larynx Tube familie
LT

LT-D

LTS II

LTS-D

Autoclavable,
Single Lumen Tube

Disposable,
Single Lumen Tube

Autoclavable,
Dual Lumen Tube
with Drain Tube

Disposable,
Dual Lumen Tube
with Drain Tube

Material: Silicone

Material: PVC

Material: Silicone

Material: PVC

Clean packed

Sterile packed

Clean packed

Sterile packed


3. Spoedeisende Geneeskunde
Failed intubation attempt
Mask ventilation possible?
yes

no

Repeated attempt
(max. 2)

Laryngeal Tube
success

success

n.s.

n.s.

Cricothyrotomy
(Quicktrach; Surgicric I)


Resuscitation guidelines 2010:
• Endotracheale intubatie kan alleen uitgevoerd worden door
personeel met ervaring in deze techniek
• Reductie van de „no flow time“ (periode zonder cardiale
compressies)
• Continue cardiale compressies zonder onderbrekingen direct na
succesvol plaatsen van een luchtweg toegang


Voordelen Larynx Tube
• Direct beschikbaar, eenvoudig in gebruik ook voor onervaren personeel
• Oxygenatie zonder tijdsverlies (sneller dan de benodigde 30 seconden
voor intubatie)
• Hoge beschermingsgraad tegen aspiratie (verhoogd risico op aspiratie
voor patienten met een hartstilstand)
• Staat continue cardiale compressies toe (reductie van „no flow time“)
• In geval van adequate ventilatie dient afgewogen te worden of prehospital intubatie nog noodzakelijk is (vervoer naar ziekenhuis met de
Larynx tube)
• Kap beademing en intubatie vereisen uitgebreide vaardigheden en
training


Doel van het veiligstellen van
de luchtweg is niet de intubatie
maar de oxygenatie van de
patient!
Niet vergeten…
… patienten overlijden nooit door het ontbreken
van een tube maar door hypoxie.


VBM Cricothyrotomie & Supra glottische luchtweg

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

VBM Cricothyrotomie & Supra glottische luchtweg