Escuela de Paramédicos de la Cruz Verde, Zapopan, Jalisco, México

1. Abordaje Sistemático a la Interpretación de EKG’s S istema P re H ospitalario de E mergencias M édicas Guías SVCA.

3. El ECG Moderno

5. Sodio (142 mEq/L) Potasio (148 mEq/L) + + + Potasio (5 mEq/L) Sodio (10 mEq/L) -90mV

6. + + K -90mV LEC LIC Na

7. + + K -90mV +20mV LEC LIC Na 110 mV

9. Despolarización Contracción Repolarización Refractario absoluto Refractario Relativo

12. Sistema de Conducción Cardiaca

13. ¡¡Ahora si veamos!!

14. Los vectores eléctricos y el trazo electrocardiográfico

15. 1 1 + Onda de despolarización se acerca al electrodo

16. 2 2 + Onda de despolarización se aleja del electrodo 1 1

17. 3 2 3 + Onda de despolarización se acerca al electrodo 1 1 2

18. 4 2 3 4 + Onda de despolarización se aleja del electrodo 1 1 2 3

19. 4 5 2 3 4 5 + Onda de REPOLARIZACION se aleja del electrodo 1 1 2 3

20. 1 2 3 4 + 5 1 2 3 4 5

21. P Q R S T 1 2 3 4 5 P = Vector 1: Despolarización de las aurículas Q = Vector 2: Despolarización de tronco no bifurcado del Haz de His R = Vector 3: Despolarización de las ramas descendentes. S = Vector 4: Despolarización de los ventrículos T = Vector 5: Repolarización de los ventrículos

22. Colocación de los electrodos (Derivaciones Estandares) Unipolares Goldberger Bipolares Einthoven

23. Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) + AVR Blanco : El ángel arriba a la derecha del padre

24. + AVL Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Negro : El Siniestro a la siniestra AVR +

25. + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Rojo : El Diablo, abajo en el infierno AVL + AVR + AVF

26. + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Red : Ribs Black : The one that’s left, to the left AVL + White : Right AVR + AVF Ahora en English please

27. - + DI Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares)

28. - + DII Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares)

29. Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares) - + DIII

31. Derivaciones Precordiales

32. 1 2 3 4 5 6 Las derivaciones precordiales

33. .04 .20 .1 .5 1.0 Centésimas de segundo Milivoltios Valores de los registros

34. El Trazo EKG

35. Ondas & Intervalos

38. Impulso Eléctrico Formación Conducción Origen: Sinusal; Auricular; Tejido de la unión; Ventricular Frecuencia: Normal, Acelerada, Lenta Ritmo: Regular, Irregular (regularmente o irregularmente) Inicio: Pasivo - Escape, Activo Nodo sinusal: Bloqueo sinusal Aurículas: Intrauaricular o interauricular 1º Wenckebach Tejido de la unión: Bloqueo AV 2º 3º Mobitz 2 Ventrículos: Bloqueo de rama derecha Fasículo anterior Bloqueo de rama izquierda Fasículo posterior Como visualizar las alteraciones en el ritmo cardiaco

39. Reglas en la Interpretación del EKG Reglas de Harvey Regla 1. Actividad eléctrica : Regla 2. Frecuencia : Regla 3. Ritmo : Regla 4. ¿Quien esta casado con quien? P / Q RS : Q RS / P : Regla 5. Intervalo P-R: < 0.12 0.12 – .20 > .20 QRS Duration: < 0.12 Presente Ausente (Asistolia) Rápida Normal Lenta Regular Irregular Irregular Regular Si No Casadas ¿Orígen? Si No Conducida Bloqueada

40. ...Llega ese día aciago que mejor debería describir con letra bastardilla..... José Ruben Romero (La vida inútil de Pito Pérez)

41. ¿Me podrías ayudar a interpertar este trazo EKG?

42. Ay Diosito santo, Virgencita de Ixtapa, Santo Niño de Cancún, Queribines de Hawaii, Señor Krishna de Las Vegas o Buda de.... HELP!!!

45. ?

49. Onda P = Despolarización Auricular

51. Intervalo PR

53. Complejo QRS

54. Complejo QRS’s

56. Calculando la frecuencia cardiaca El papel corre a 25 mm / segundo 25 cuadritos por segundo 5 cuadrotes por segundo 25 cuadritos por segundo x 60 segundos por minuto = 1500 cuadritos por minuto 5 cuadrotes por segundo x 60 segundos por minuto = 300 cuadrotes por minuto

60. Reglas para ritmos Sinusales

62. Ritmo Sinusal Normal Ritmo: Regular Frecuencia: 60-100 latidos por minuto Ondas P: Normales e iguales; onda P delante de cada QRS; QRS después de cada P. IPR: .12-.20 segundos y constantes QRS: Menos de .12 segundos

63. Ritmo Sinusal Normal

64. Bradicardia Sinusal Ritmo: R egular Frecuencia: Menos de 60 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P. IPR: .12-.20 segundos y constantes QRS: Menos de .12 seconds

65. Bradicardia Sinusal

66. Taquicardia Sinusal Ritmo: Regular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

67. Taquicardia Sinusal

68. Arritmia Sinusal Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

69. Arritmia Sinusal

70. Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (Cuando el ritmo de fondo es sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CAP tendran P’s diferentes. IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

71. Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s)

72. Taquicardia Auricular Ritmo: Regular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Anormales pero iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

73. Taquicardia Auricular

74. Taquicardia Auricular Multifocal Ritmo: Regular o Irregular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Anormales y desiguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

75. Aleteo Auricular (Flutter Auricular) Ritmo: Regular Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión) Onda P: Anormales pero iguales (en forma de dientes de tiburón o serrucho); Puede haber bloqueo AV fisiológico dependiendo de la duración del periodo refractario del tejido de la unión IPR: Usualmente menos de .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos

76. Aleteo Auricular (Flutter Auricular)

77. Fibrilación Auricular Ritmo: Irregularmente irregular (Es la arritmia mas arritmica) Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión) Onda P: No se observan (Fibrilación auricular fina); Hay ondas F de fibrilación (Fibrilación auricular gruesa) IPR: No valorable QRS: Menos de .12 segundos

78. Fibrilación Auricular

83. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUa tendrán P’s invertidas antes del QRS. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) menos de .12 segundos (CPTUa). QRS: Menos de .12 segundos

84. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa)

85. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUm no tendrán porque el complejo QRS las oculta. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en la CPTUm QRS: Menos de .12 segundos

86. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm)

87. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUb tendrán P’s invertidas después del QRS. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en las CPTUb QRS: Menos de .12 segundos

88. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb)

89. Ritmo del tejido de la unión (RTU) Ritmo: Regular Frecuencia: 40 a 60 a latidos por minuto Onda P: Anormales e iguales (En los RTU altos y bajos, no se observan en los RTU medios; Una P invertida delante de cada QRS en RTUa; Una P invertida después de cada QRS en RTUb IPR: Menos de .12 segundos (RTUa). QRS: Menos de .12 segundos

90. Ritmo del tejido de la unión alto (RTUa)

91. Ritmo del tejido de la unión medio (RTUm)

92. Ritmo del tejido de la unión bajo (RTUb)

93. Ritmo acelerado del tejido de la unión

94. Taquicardia SupraVentricular Paroxística Ritmo: Regular Frecuencia: Mas de 100 latidos por minuto Onda P: Usualmente no se observan debido a la alta frecuencia. IPR: No valorable QRS: Menos de .12 segundos

95. Taquicardia SupraVentricular Paroxística

96. Contracciones Ventriculares Prematuras Ritmo: Regular o Irregular Frecuencia: Variable Onda P: El ritmo de fondo puede tener las ondas P normales, las CVP no tienen onda P. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos, pueden presentar diferentes configuraciones y pausa compensatoria.

97. Contracciones Ventriculares Prematuras

98. Contracciones Ventriculares Prematuras

99. Contracciones Ventriculares Prematuras Bigeminismo Ventricular

100. Contracciones Ventriculares Prematuras Trigeminismo Ventricular Pausa compensatoria

101. Contracciones Ventriculares Prematuras Cuadrigeminismo Ventricular Pausa compensatoria

102. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP´s en Couplets

103. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP´s en Salvas o TV no sostenida

104. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP Interpolar (Sin pausa compensatoria)

105. Ritmo IdioVentricular Ritmo: Regular Frecuencia: Lenta (20 a 40 / min o menor) Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos.

106. Ritmo IdioVentricular

107. Taquicardia Ventricular Ritmo: Regular Frecuencia: Rapida Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos.

108. Taquicardia Ventricular

109. Fibrilación Ventricular Ritmo: Irregular Frecuencia: No valorable Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: No existen.

110. Fibrilación Ventricular

111. Bloqueo AV de primer grado Ritmo: Regular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Mas de .20 segundos. QRS: Usualmente normales.

112. Bloqueo AV de primer grado

113. Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se va prolongando hasta perder latido y se repite el fenómeno (Wenckebach). QRS: Usualmente normales.

115. Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I

116. Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se mantiene constante. QRS: Usualmente normales.

118. Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II

119. Bloqueo AV de tercer grado o completo Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: No existe relación entre P´s y QRS. QRS: Usualmente normales.

121. Bloqueo AV de tercer grado o completo

122. ?

124. Gracias