exploracion fisica del sistema vascular periferico

1. Sistema Vascular Periférico

2. Anatomía y fisiología
Las arterias tienen tres capas concéntricas de
tejido: la intima, la media y la adventicia.
La capa intima reviste la luz de los vasos y posee
varias propiedades metabólicas, entre ellas:
• Sintetiza regularizadores de la trombosis.
• Produce moléculas protromboticas.
• Modula el flujo sanguíneo.
• Sintetiza vasoconstrictores.
• Regula reacciones inmuni-
• tarias e inflamatorias.

3. La lesión de las células endoteliales vasculares
provoca la formación de trombos, ateromas y
lesiones vasculares de la hipertensión.
El ateroma comienza en la intima como células
espumosas cargadas de lípidos y sigue como
estrías grasas. Los ateromas complejos son
placas engrosadas que reducen el
flujo sanguíneo.

4. La intima venosa esta compuesta por endotelio
no trombogeno. En la luz protruyen válvulas que
establecen el retorno venoso unidireccional
hacia el corazón.

5. Casi todos los vasos linfáticos del miembro
superior drenan en los ganglios axilares, a
excepción de los vasos de la cara anterior del
lado cubital del antebrazo, los cuales drenan
primero en los ganglios epitrocleares (3cm
arriba del codo) y posteriormente en los
axilares.

6. Los nódulos inguinales superficiales se dividen
en dos grupos:
• El grupo horizontal; bajo el ligamento inguinal,
drena la parte inferior del abdomen y las
nalgas, los genitales externos (pero no los
testículos), conducto anal, región perianal y
parte inferior de la vagina
• El grupo vertical; en la parte superior de la
vena safena.

8. • La disfunción linfática o la alteración de las
fuerzas hidrostáticas y coloidosmoticas
pueden alterar el equilibrio del intercambio de
liquido en el lecho capilar dando como
resultado un edema.

9. La historia de Salud
La artropatía periférica es una enfermedad
estenotica, oclusiva y aneurismática de la aorta,
sus ramas viscerales y las arterias de los
miembros inferiores con excepción de las
coronarias.

10. Pregunte por dolor abdominal. La expansión de
un hematoma provocado por un aneurisma
aórtico abdominal puede causar síntomas al
presionar los intestinos, arterias o uréteres.
Pregunte por dolor en la extremidades inferiores
(claudicacion intermitente); la isquemia
sintomatica de los miembros por esfuerzo se
observa en la arteriopatia periferica
eteroesclerotica.

11. En la claudicacion neurogena se produce dolor
al caminar o al estar de pie durante mucho
tiempo, que irradia de la zona medular hacia las
nalgas, muslos, miembros inferiores y pies.

12. Pregunte por sensacion de frio, hormigueo o
palidez de los miembros inferiores y por la
perdida de vello en la cara tibial anterior, esto
puede ocurrir cuando disminuye la perfusion
arterial.
Pueden aparecer ulceras secas o de colr negro
parduzco por gangrena.

13. La fatiga, molestias, parestesias, dolor que limite la
marcha/ejercicio, cicatrizacion ineficiente y dolor
dirante el reposo son signos de alarma para la
arteripoatia periferica. La localizacion del sintoma
indica el lugar de isquemia central:
• Nalgas/cadera= Aortoiliaca
• Disfuncion erectil= Iliacopudenda
• Femoral= Femoral comun o aortoiliaca
• Parte superior de la pantorrilla= Femoral superficial
• Parte inferior de la pantorrilla= Poplitea
• Pie= Tibial o peronea.

14. • El dolor abdominal, el “miedo a la comida” y
la perdida de peso indican isquemia intestinal
de la arteria celiaca o de las mesentericas.

15. Promocion de la salud
Factores de riesgo:
• Edad menor a 50, o mas jovenes si hay diabetes,
tabaquismo, dislipidemia, hiperteniso e
hiperhomocistinemia
• Edad de 50 – 69 y antecedentes de tabaquismo o
diabetes
• Sintomas en miembros nferiores con el ejercicio
• Dolor isquemico en reposo
• Pulsos anomales en miembros inferiores
• Enfermedad ateroesclerotica en coronarias, carotidas o
renales.