estudio de cancer de piel

1. MELANOMA
MALIGNO

2. CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA
• También conocido como
“melanoma maligno” o “melanoma
cutáneo”.
• Se origina a partir de los
melanocitos de la piel y
dependiendo de la producción de
melanina pueden ser de color
negro, café, rosado o blanco.
• Puede originarse en la piel,
mucosas y en la retina.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• El melanoma ha aumentado su incidencia en los últimos
años y representa alrededor del 2% de los cánceres de piel
pero es altamente mortal.
• El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad promedio ronda
los 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes.
Sociedad Americana
Contra el Cáncer
• Estados Unidos - 2014
• 76,100 casos nuevos
• Mortalidad de 9,710
individuos
Registro Histopatológico
de Neoplasias
• México - 2003
• 14,317 casos de
cánceres
• Representa el 9.34%
• Mortalidad de 218
casos al año.

4. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

5. FACTORES DE RIESGO
Exposición a
luz
ultravioleta
• Causa principal
de daño dérmico
• Rayos UVB
Fototipo
• De acuerdo a la
clasificación de
Fitzpatrick
Lunares
• Aparecen entre la
infancia y la
juventud
• Pueden ser
atípicos y/o
congénitos

6. FACTORES DE RIESGO
Raza
• Mayor en raza
blanca
• Características de
piel, cabello y
ojos
Antecedente
familiar
• Se presenta en
un 10%
• La parte genética
predispone un
40%
Antecedente
personal
• Alrededor de un
5% de los
pacientes tendrá
recidiva

7. FACTORES DE RIESGO
Edad
• Principalmente en
adultos
• También se
presenta en
jóvenes e infantes
Género
• <40 años: mujeres
• >40 años: hombres
Xeroderma
pigmentoso
• Por defecto de una
enzima que daña
directamente el
ADN de la piel

8. FACTORES DE RIESGO

9. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DE
EXTENSIÓN SUPERFICIAL
• Más común en anglosajones
(70%)
• En México ocupa el tercer
lugar (20%)
• Entre los 40 y 50 años
• Localización:
• Hombres: espalda
• Mujeres: piernas
• Histopatología:
• Color marrón oscuro o negro
• Asimétrico

10. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA NODULAR
• En raza blanca representa del
10-15%
• En México el más común
(50%)
• Edad pico: 60 años
• Localización:
• Tronco, cabeza y cuello
• Evoluciona en semanas o
meses
• Histología:
• Pápula, nódulo o lesión
pediculada
• Color oscuro o rojizo
EFG: elevado, firme, crecimiento progresivo

11. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA SOBRE
LÉNTIGO MALIGNO
• En raza blanca equivale al 5-
10%
• Entre los 70 y 80 años
• Localización
• Cara
• Presentación
• Comienza como mácula
hiperpigmentada de bordes
irregulares
• Los melanocitos atípicos
invaden capas profundas

12. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA
LENTIGINOSO ACRAL
• En raza blanca se presenta en
el 5-10% de la población
• En México es el más común
con el 50%
• Pico a los 70 años de edad
• Localización
• Palmas, plantas y subungueal
• Presentación
• Mácula mal delimitada
• Si es melanoma subungueal
se presenta el signo de
Hutchinson:
• Banda pigmentada mayor a
3mm
• Afección del pliegue ungueal

13. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA
DESMOPLÁSICO
• Menos del 1%
• Se presenta principalmente
entre la sexta y séptima
década
• Localización (75%)
• Cabeza y cuello
• Presentación
• Placa no pigmentada
• Alta probabilidad de
metástasis hematógena
principalmente a pulmón
• El tratamiento quirúrgico debe
ser amplio: cirugía de Mohs

14. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA MALIGNO
DE LAS MUCOSAS
• Difíciles de diagnosticar por
la ubicación: nariz, boca,
ojos, genitales y perianales.
• Presentación
• Hiperpigmentación macular
extensa e irregular que al
evolucionar se levanta sobre
sí
• Más del 80% de los
pacientes muere

15. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DE LA
INFANCIA
• El mayor riesgo e
incidencia es antes de
los 10 años de edad
• Aparece sobre nevos
melanocíticos
congénitos gigantes
• Más del 20% desarrollan
melanoma

16. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DEL EMBARAZO
• Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a nivel
mundial
• Causado por el aumento de las hormonas estimulantes que
causan una hiperpigmentación de nevos novos o previos
• No se conoce el riesgo ni el pronóstico por los cambios
hormonales
• Hay transmisión /metástasis transplacentaria

17. PREVENCIÓN PRIMARIA
Ropa que cubra lo más
posible la piel
Uso de sombreros, gorras y
gafas
Maquillaje y/o protectores
solares
Evitar o disminuir el uso de
cámaras de bronceado

18. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• AUTOEXPLORACIÒN
• Consta de la revisión personal en espejo de cuerpo completo y
con espejo de mano en zonas precisas. Se complementa con
una exploración periódica por parte del personal de salud.

19. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• CRITERIOS ABCDE
• El conocimiento del propio cuerpo nos
ayudará a ubicar lunares «patito feo» que
son los que van adoptando aspecto,
forma y color diferente al resto de los
lunares.
• En el momento en que se aprecie un lunar
o nevo diferente, se debe acudir a consulta
con un médico y éste deberá evaluar los
siguientes criterios.
• F: historia familiar
• G : gran número de nevos

20. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• Algunos lunares o nevos no siguen el patrón
establecido por los criterios ABCDE, por lo cual es
importante que el especialista esté pendiente de los
siguientes aspectos:
Llaga que no cicatriza
Enrojecimiento o inflamación más allá del
borde
Cambio en la sensación (dolor o
comezón)
Cambio en la superficie de uno o más

21. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• CRITERIOS DE GLASGOW
CRITERIOS
MAYORES
• 1) Cambio de tamaño o lunar nuevo
• 2) Cambio de forma
• 3) Cambio de color
CRITERIOS
MENORES
• 4) Diámetro superior o igual a 4mm
• 5) Inflamación
• 6) Sangrado
• 7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)

22. GRUPO DE RIESGO
BAJO
RIESGO
Paciente con antecedente personal o de primer grado de
melanoma
Sin alguna de las siguientes características:
- Más de 50 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clínicas anuales

23. GRUPO DE RIESGO
MEDIO
RIESGO
Paciente con antecedente personal o de primer grado de
melanoma
Con alguna de las siguientes características:
- Presencia de 50 – 100 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clínicas cada seis meses

24. GRUPO DE RIESGO
ALTO
RIESGO
Paciente con alguna de las
siguientes carácterísticas:
- Más de 100 nevos
- Múltiples nevos atípicos
Visitas clínicas cada tres a cuatro
meses

25. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
• Realizar semiología completa sobre el lunar
• Antecedentes familiares de melanoma
• Antecedentes personales de melanoma
• Exposición a rayos solares
• Corroborar con la exploración física
• Criterios ABCDE-FG

26. DIAGNÓSTICO
• DERMATOSCOPÍA
• Existen patrones que se relacionan íntimamente
con el cáncer de piel tipo melanoma:
• Retículo pigmentado prominente o atípico.
• Puntos y glóbulos irregulares.
• Proyecciones irregulares.
• Velo azul-gris o azul-blanquecino.
• Áreas desestructuradas.
• Estructuras de regresión.
• Estructuras vasculares asociadas a malignidad.

27. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS ABCD DE STOLZ REFERENCIA VALORES
ASIMETRÍA (A) SE VALORA ASIMETRÍA EN COLOR, FORMA Y
ESTRUCTURAS
0 – 2
BORDES (B) SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIÓN
IRREGULAR EQUIVALE A “1”
0 – 8
COLOR (C) 6 COLORES: BLANCO, MARRÓN, MARRÓN
OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO
1-6
ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS (D) 5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A “1” 1-5
RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO O TÍPICO
ÁREAS DESESTRUCTURADAS <10% DE LA LESIÓN
PUNTOS MÁS DE 2
GLÓBULOS MENOS DE 2
RAMIFICACIONES LINEALES MÁS DE 2
(A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE
MULTIPLICAN POR 0.5  INTERPRETACIÓN

28. DIAGNÓSTICO
ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL
< 4.75 LESIÓN BENIGNA
4.8 – 5.45 SOSPECHOSA
- SE CONSIDERA EXTIRPACIÓN O SEGUIMIENTO
ESTRECHO
> 5.45 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA

29. DIAGNÓSTICO
• Se evalúan los 7 criterios y se hace la suma. Si el resultado
es igual o mayor a 3 se diagnostica como lesión tipo
melanoma
SIETE PUNTOS DE ARGENZIANO
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Retículo pigmentado atípico Proyecciones irregulares
Velo azul-blanquecino Puntos y glóbulos irregulares
Patrón vascular atípico Manchas de pigmento
irregulares
Áreas de regresión

30. DIAGNÓSTICO
• CRITERIOS DE MENZIES
CRITERIOS NEGATIVOS CRITERIOS POSITIVOS
Simetría Velo azul-blanquecino
Monocromía Despigmentación pseudocicatrizal
Múltiples colores
Retículo pigmentado prominente
Pseudópodos
Proyecciones radiales
Múltiples puntos marrones
Puntos/glóbulos negros periféricos
Múltiples puntos azul-gris
NO DEBEN PRESENTARSE
PARA DIAGNOSTICAR
MELANOMA
DEBEN CUMPLIRSE 9 PARA
DIAGNOSTICAR MELANOMA

31. DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA DE PIEL
EXCISIONAL
• Método más seguro
• Abarca toda la lesión
• Márgenes con bordes libres hasta 3mm
INCISIONAL
• Solo cuando hay lesión cruenta que impida excisión
completa
• La incisión es en la zona más pigmentada o con
deformidad estructural

32. DIAGNÓSTICO
• La biopsia debe enviarse a histopatología
• El reporte histopatológico debe reportar:
• Clasificación de Breslow
• Ulceración
• Índice mitótico
• Márgenes de excisión
• Nivel de invasión de Clark
• Microsatelitosis
• Se complementa con: inmunohistoquímica, hibridación
fluorescente in situ, hibridación genómica comparada

33. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA
• Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis,
mejora la sobrevida de los pacientes con melanoma al
detectar micrometástasis tempranas.
• Indicado en:
• Melanoma cutáneo primario con estadios IIA y IIB
• Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular y
satelitosis microscópica
• Estadio IIC en pacientes con buen estado general

34. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS POR IMÁGENES
• Se utilizan para conocer ubicación,
profundidad y metástasis.
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: conocer si hay o no
metástasis
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: conocer si hay
o no metástasis

35. ESTATIFICACIÓN TNM

36. ESTATIFICACIÓN TNM

37. ESTATIFICACIÓN TNM

38. ETAPAS BASADAS EN TNM

39. SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM

40. TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO

43. TRATAMIENTO