1. CRONOLOGÍA DE LA
PUBERTAD
FELIPE MARTINEZ
ERIKA ABRIL
VIVIANA VALDES
SARITA MEZA
MAURICIO CORDOBA
BRAYAN TAPIA
FEDERICO OCHOA
OMAR SANTOFIMIO
JHON JAIRO VELANDIA

2. La cronología de la pubertad variable
1. Genético
2. Ambiental
Cambios progresivos (niñas primero)
Aspectos de la pubertad: Genital hombre, g. mamaria y
vello púbico
Crecimiento puberal etapas: depresión prepuberal, estirón
puberal y desaceleración prepuberal

7. PUBERTAD DESPERTAR SEXUAL
10 AÑOS 20 AÑOS
MENARQUIA 13 AÑOS
PRE POS
ADRENARQUIA
FACTOR PREVIO
GONADARQUIA
ACONTECIMIENTOS

9. CAMBIOS MORFOLOGICOS EN LA PUBERTAD
FEMENINA
La secreción pulsátil de gonadotropinas determina:
 El desarrollo de los ovarios
FSH
LH

10.  La secreción de estrógenos
Se manifiesta cuando
la pulsatilidad
gonadotropina
empieza hacerse
evidente y los niveles
séricos de
estrógenos se elevan
ligeramente.

11. Manifestaciones de los
niveles plasmáticos
puberales de manera
sostenida:
 Desarrollo genital.
 Crecimiento
mamario
 Adquisición del
aspecto fenotípico
de la mujer adulta.

12. Andrógenos
Responsables
de la aparición
de vello sexual y
desarrollo del
folículo sebáceo.
Andrógenos
suprarrenales

13. APARATO GENITAL
Ovarios Los ovarios humanos son
dos cuerpos ovalados que después
de la pubertad tiene unas
dimensiones del orden de 4x3x1cm y
se encuentran alojados en la pelvis a
la superficie posterior del ligamento
ancho por medio de un pliegue
peritoneal llamado mesovario.
Estructuras: Medula central 
colección celular heterogénea
Córtex externo células germinales
(oocitos)  Cambios asociados con
el funcionamiento de la gónada.
Hilio interno nervios, vasos
sanguíneos, linfocitos.

14. Córtex ovárico: Los folículos
ováricos son fundamentales dentro
de esta estructura ya que su
organización y componentes van a
sufrir toda una serie de cambios
coincidentes con el grado de
diferenciación y desarrollo de los
oocitos contenidos en su interior.
Funciones principales de los
ovarios: Secreción de hormonas
femeninas
Proporcionar gametos femeninos
para la fecundación.

16. CAMBIOS OVARICOS
Este proceso comienza en la etapa gestacional de una
niña (desde el tercer mes de desarrollo fetal), período en
que ocurren dos importantes modificaciones celulares.
En la primera de ellas, los óvulos se dividen por mitosis y
originan las oogonios (fase de multiplicación), mientras
que en una segunda instancia, las células sexuales
crecen y se transforman en ovocitos de primer orden.
Cuando una mujer nace, sus ovarios contienen cientos
de miles de ovocitos, los cuales permanecen inactivos
hasta la llegada de la pubertad. En la pubertad, la
hipófisis empieza a fabricar hormonas que estimulan a
los ovarios a producir hormonas sexuales femeninas,
incluyendo los estrógenos.

17. MENARQUIA
Cuando la secesión pulsátil nocturna de gonadotropinas
se hace diaria, se produce una cantidad de estrógenos
suficiente para promover la hiperplasia endometrial
característica de ciclos menstruales maduros.

18. BROTE DE CRECIMIENTO PUBERAL
Aspectos mas característicos desarrollo puberal
 Velocidad de crecimiento (doble prepuberal)
 Sistema musculo - esquelético
 Órganos internos.
Modificaciones en la
cantidad y
distribución de
grasas subcutánea
responsables
Diferencias
existentes entre el
cuerpo femenino y
masculino

19. Los cambios físicos
que acompañan el
desarrollo puberal
6 meses antes
hembras
Ovario > testículo
estimulo
gonadotropinas
Las diferencias del
brote de crecimiento
puberal es superior a
los 2 años
Aumento de los pulsos
de GH

20.  Duración media del brote
2,5 a 3 años
 Oscilar 1,3 y 6 años
 Estima niña crece una
media de 25 cm
Talla definitiva
Tiempo total
duración del
brote
Edad que inicia
Pico máximo
de vel. De
crecimiento
alcanzado

21. Porcentaje de crecimiento
total alcanzado por la niña
en el momento de iniciarse
el pico de máxima velocidad
de crecimiento puberal es
de un 90%
Menarquia
Presenta haber
alcanzado pico
máx. de vel de
crecimiento
Persiste
Crecimiento
residual 5 y 8 cm

22. COMO SE DISTRIBUYE LA GRASA CORPORAL
Ginoide: femenino acumulación
en caderas y glúteos.
Es lo propio de una mujer, el
conocido como “tipo de pera”
caderas anchas y tiende a
acumular la grasa en los
laterales de los muslos y por
debajo de la cintura.
La parte del abdomen no
acumula grasa

23. Androide: hombre
(manzana)
 Acumulación de grasa en
el abdomen y tronco

24.  Acumula la grasa según el
patrón androide es porque
claramente está
determinada por su exceso
de hormonas masculinas,
que determinan dónde va a
parar la grasa que acumula.

25. CAMBIOS DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Durante la infancia
 Masa corporal
 Masa esquelética
 Grasa corporal
Evidente tendencia
acumular mas niñas

26. Al inicio del
desarrollo
puberal niños y
niñas
adquieren
grasa corporal
Detiene el
proceso en
varones
(regresión)
Acumulación de
tejido adiposo
continua

27. Perfiles
hormonales
plasmáticos
iniciaban d.
puberal
Relacionar
Grasa
corporal y
su
distribución
Grasa
acumulada
en las
caderas
Grasa corporal
total y niveles
de estrógenos
y
gonadotropinas
Esteroides
sexuales y
gonadotropinas

28. Predominio de grasa
abdominal eran mas
obesas
Estradiol mas alto
A/E plasmáticos bajos
Aromatización A/E del
tejido adiposo
abdominal
Etapas
tempranas
del D.
puberal
femenino
Distribución
de grasa
corporal
Niveles
plasmáticos
de esteroides
sexuales
Disponibilidad
Sugieren: de los mismos

29. FENOMENOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAR FEMENINA
 Producidos por Estrógenos
 Maduración Folicular y la secreción de estradiol en
el folículo determina la pubertad femenina
 La maduración del ovario obedece acción
Hipotálamo Hipófisis.
 Estrógenos extra ováricos formados en la grasa a
partir de andrógenos de origen suprarrenal
(Dehidroepiandrosterona) zona reticular en la fase
prepuberal ( 10 a 11 años ) en cantidad elevada ,
hasta que el desarrollo de la forma femenina no
determina un aumento en la masa de grasa, este
andrógeno no se puede trasformar en estrógenos,
inicia pilificaciòn púbica axilar.

34. La escala de Tanner es una valoración de la
maduración sexual a través del desarrollo físico de los
niños, adolescentes y adultos.
Donde describe los cambios físicos observados de
desarrollo basadas en las características sexuales
externas primarias y secundarias, tales como el
tamaño de las mamas, genitales, volumen testicular y
el desarrollo del vello púbico y axilar.
Esta escala que esta aceptada internacionalmente,
clasifica y divide el continuo de cambios puberales en
5 etapas sucesivas que van de niño (I) a adulto (V) .
(Temboury, 2009)

35. O prepuberal,
no hay tejido
mamario
palpable, sólo el
pezón protruye,
la areola no
está
pigmentada.
No existe vello
púbico
Aumento de la
estatura a un
ritmo basal de:
5-6 cm/año

36. Existe crecimiento de un
vello suave, largo,
pigmentado, liso o
levemente rizado a lo
largo de labios mayores.
(9.0-13.4 años)
La estatura aumenta a
un ritmo acelerado: 7-8
cm/año
Se palpa tejido
mamario bajo la areola
sin sobrepasar ésta.
Areola y pezón
protruyen juntos, con
aumento de diámetro
areolar. Es la etapa del
botón mamario.
(8.9-12.9 años)

37. Hay crecimiento de la mama
y areola con pigmentación de
ésta; el pezón ha aumentado
de tamaño; la areola y la
mama tienen un solo
contorno, (9.9-13.9 años)
El vello es más oscuro, más
áspero y rizado, que se extiende
sobre el pubis en forma poco
densa, (9.6-14.1 años)
La estatura aumenta a su ritmo
máximo: 8 cm/año (Edad 12.5)
Otros cambios
• Desarrollo de vello axilar
(13.1 años)
• Desarrollo de acné vulgar
(13.2 años)

38. Existe mayor
aumento de la
mama, con la areola
más pigmentada y
solevantada, por lo
que se observan tres
contornos (pezón,
areola y mama),
(10.5-15.3 años)
El vello tiene las
características del
adulto, pero sin
extenderse hacia
los muslos, (10.4-
14.8 años)
La estatura
aumenta a razón de
7 cm/año

39. La mama es de tipo adulto,
en la cual sólo el pezón
protruye y la aréola tiene el
mismo contorno de la
mama.
El vello pubiano es de
carácter adulto con
extensión hacia la cara
interna de muslos.
El aumento de la estatura
es mucho más lento.

40. PUBERTAD PRECOZ
 Aparición de caracteres sexuales secundarios
antes de los 8 años
 Aparece una desviación estándar de 2.5-3 por
debajo de la edad promedio de los 8 años
 Según estadios de tanner cuando una niña de 8
años se encuentra en estadio II.

41. DIAGNOSTICO
Anamnesis familiar
Antecedentes
familiares
Endocrinopatías
Talla de los
progenitores

42. Anamnesis personal
Enfermedades
previas
Curva de
crecimiento
Tratamiento
farmacológico
Fecha de
desarrollo

43. Técnicas de imagen
Radiografía
de mano
izquierda
Resonancia
magnética
Fondo de
ojo

44. TIPOS DE PUBERTAD PRECOZ
 Pubertad precoz central: son debidas a una activacion del eje
hipotalamo-hipofisis y por tanto son GnRH dependiente.
Sus causas más frecuentes son:
-Idiopática: es la más frecuente en niñas. Máxima
incidencia entre los 6 y los 8 años.
-Tumores intracraneales: generalmente antes de los 8 años;
10% en niñas.
-Infecciosas: meningitis/encefalitis.
-Infiltrativas.
-Traumáticas.
-Malformaciones del SNC: hidro y macrocefalia.
-Hipotiroidismo de larga evolución.

45.  Pubertad precoz periférica: Corresponde a aquellas
formas de pubertad precoz que no se han originado por
activación del eje hiptalamo-hipofisis, y por tanto, son
GnRH independientes sus causas mas frecuentes son:
-Tumores ováricos productores de estrógenos
-Quistes funcionales
-Alteraciones suprarrenales
-Aporte exógeno de estrógenos
-Hipotiroidismo primario

46. FORMAS ESPECIALES DE PUBERTAD PRECOZ
Telarquia prematura
50% estabilización, 30-35%
regresión espontanea, 10-
Adrenarquia
prematura
Uni o bilateral
<8 años
20% progresión.
Menarquia aislada
<8 años
Ocasionalmente asociado a
vello axilar, sudoración o acné.
Sangrado uterino cíclico sin
otro signo de maduración.

47. Pubertad retardada
no se ha iniciado el
desarrollo de los
caracteres sexuales
secundarios a los14 años
de edad
Tras el inicio del desarrollo
de los caracteres sexuales
secundarios, pasan 2 años
sin la aparición de la
menarquia

48. ETIOLOGÍA
Retraso secundario a
enfermedades
crónicas
Retraso por fallo
hipotálamo - hipófisis
Congénitos
• Estrés y mucho
ejercicio intenso
• Trastornos de la
conducta alimentaria
• Enfermedades
Hematológicas
• Enfermedades
infecciosas crónicas
• Hipogonadismos
hipogonadotropos
• Malformaciones
cerebrales
• Déficit aislado de
FSH o LH
• Asociado a
cromosomopatias

49. Retraso puberal por
fallo gonadal
Adquiridos
Asociados a síndromes
polimaformativos
• Hipogonadismo
hipergonadotropo
• Tumores
cerebrales
• Traumatismo y
accidente cerebro
vasculares
• Hipófisis auto
inmune
• Sindrome de
Lynch, Fanconi,
Noonan.
• Distrofia
miotonica de
Steinert.

50. BIBLIOGRAFÍA
 Actualizaciones de endocrinología, La Pubertad,
(E. HERRERA)
 Tratado de endocrinología pediátrica
 Tratado de endocrinología, (WILLIAMS)
 Fundamentos de Ginecología (J.M BAJO ARENAS)

51. Gracias!