HEMATURIA , causa numero uno de emergencia urologica

1. Hematuria
Dra. Maria Del C. Guzmán Fortunato
R1 Medicina Familiar y Com.

2. Definición
Es la presencia anormal de hematíes en la orina
procedentes del riñón o de las vías urinarias, ya sean
visibles a simple vista (hematuria macroscópica) o aparente
solo en el análisis de orina (microscópica ).
Específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un
sedimento urinario. Esta definición no puede aplicarse a
pacientes con sonda o en mujeres durante la menstruación

3. Prevalencia
En la población general es de 5 a 10% aunque en adultos puede alcanzar el 33% .
El signo hematuria macroscópica tiene un valor pronostico para neoplasia maligna del 22% en varones mayores de 59
años y 8% en mujeres.
Para población de entre 40 y 59 años, el VPP para cáncer es del 4% en hombres y del 6% en mujeres.
Las enfermedades glomerulares representan un 5 %.
La hematuria representa más del 30 % de las urgencias urológicas en nuestro medio

4. Tipos de hematuria
Según el momento de aparición:
• Inicial: el sangrado se observa al principio
del chorro miccional y después se aclara la
orina espontáneamente. Sugiere origen
uretral o prostático.
• Terminal: si se recoge al final de la
micción, a veces incluso como un goteo
sanguinolento justo después de acabar la
micción, sugiere origen cercano al cuello
vesical.
• Total: si la hematuria se presenta a lo largo
de toda la micción se denomina total;
puede proceder del riñón, del tracto
superior o de la vejiga.
Según la cantidad de hematíes por campo
• Microscópica: la emisión de hematíes por
campo es inferior a 100 y la orina no
cambia de color.
• Macroscópica: a partir de 100 hematíes
por campo, la sangre se hace visible en la
orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina
hace que ésta adopte un color rojizo.

5. Según su duración
• Transitoria: puede producirse
por ejercicio intenso, fiebre,
actividad sexual o
traumatismos. El diagnóstico
es por exclusión.
• Permanente:se manifiesta de
manera reiterada. Mayor
relación con patología
neoplásica, sobretodo en
varones >50 años.
Según su origen
• Glomerular: orina oscura, sin
coágulos, asocia hematíes
dismórficos, cilindruria y
proteinuria.
• No glomerular/urológica:
orina rojo brillante, con
coágulos, hematíes
isomórficos, no cilindruria ni
proteinuria.

6. Etiología

7. Característica de la hematuria según su origen

8. Diagnóstico
Anamnesis
Características
hematuria
Síntomas
acompañantes
Antecedentes
personales
Antecedentes
familiares

9. Exploración física
• Tensión
arterial
• Temperatura
• Puño-
percusión
renal
• Tacto rectal
en el hombre
• Examen
pélvico en la
mujer
• Palpación
abdominal
Inspección de
genitales
externos

10. Pruebas complementarias
Examen de orina con Sedimento
Cultivo de orina: la existencia de piuria y hematuria estériles requiere descartar
tuberculosis.
Analítica básica: antiestreptolisina en función de la sospecha clínica.
Proteinuria en orina de 24 horas: permite clasificar la proteinuria en leve (<1g/24
h), moderada (1 a 3,5 g/24 h) o nefrótica ( 3,5 g/24 h).

11. Imágenes
Otros
Cistoscopia
Biopsia
renal
Urografía
intravenosa

12. MANEJO EN EMERGENCIA

13. Tratamiento en atención primaria
El tratamiento de la hematuria depende de la causa, la intensidad de la hematuria, la presencia de
obstrucción por coágulos y las complicaciones.
• Desde atención primaria trataremos las infecciones con antibioterapia, en el cólico nefrítico se aplicará
analgesia, se tratará con alopurinol la uricosuria y con tiazidas la calciuria.
• En macrohematurias con coágulos se procederá a sondaje vesical y lavado con suero frío.
• En hematurias graves hay que mantener las constantes vitales. Si no hay compromiso vital ni alteraciones
hemodinámicas, se realizará sondaje vesical y se puede proceder al lavado vesical con suero fisiológico.
• Si no cursa con anemia, dificultad a la micción y es moderada, indicaremos ingesta de líquidos y se iniciará el
estudio para determinar la localización y la causa.

14. Cuando derivar a urología
Urología
• Hematuria visible o hematuria
sintomática no visible,
independientemente de la edad.
¡Descartar malignidad!
• Excepto adultos jóvenes con
hematuria tras infección respiratoria.
• Si no se encuentran anomalías en el
estudio, el seguimiento se realizará
por parte de AP.
• Sólo reevaluación urológica si:
hematuria visible o síntomas tracto
urinario.
Nefrología
• Deterioro de la función renal (caída
tasa de filtración glomerular
estimada de > 5 ml / min/año
anterior o> 10 ml / min en cualquier
momento en los últimos 5 años)
confirmado en dos determinaciones
y sin causa reversible objetivable.
• IRC grado IV o V (FG <30 ml/min)
• Proteinuria (≥0,5 g / d).

15. • Las personas que tengan antecedentes familiares que hayan
padecido enfermedades renales o de próstata, serán seguidas
para detectar posibles complicaciones.
Seguimiento y recomendaciones para el paciente

16. BIBLIOGRAFIA
• GREENBOOCK, Diagnostico y tratamiento medico,cap128; Hematuria.
• Pilar Moya Pérez, R2 CS Almozara,Laura Pastor Pou, R2 CS San José
Norte, hermaturia.
• H e m a t u r i a Dr. Bautista Responsable : Parada Guzmán R2CG.
• Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. Hematuria.Protoc
diagn ter pediatr. 2014;1:53-68