1. DR ERNESTOPALMASOTO
HOSPITAL MATERNO-INFANTIL INGUARAN
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina

2. HIPÓFISIS.
 Localizada en la
silla turca
 Contituida por dos
áreas
*adenohipófisis
*neurohipófisis

3. HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA
ADENOHIPÓFISIS almacenamiento y síntesis
hormonal control glandular en el
organismo.
GRUPOS CELULARES:
•Lactotropo
•Somatotropo
•Corticotropo
•Gonadotropo
•Tirotropo

4.  En cualquier àrea de la adenohipòfisis
se pueden encontrar adenomas los
cuales se clasificaran deacuerdo a la
produccíòn hormonal que presentan.
 Los adenomas se clasifican en base a
su estudio radiológico en:
*microadenomas: <10 mm
*macroadenoma: >10mm, exista
erosión del piso selar o invadan áreas
circundantes a la silla turca
HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

5.  Prolactinoma EL MÁS COMÚN
 Acromegalia
 Enfermedad de Cushing
 Tirotropinoma
 Gonadotropinomas
 Síndrome de Nelson
HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

6. PROLACTINA
 Hormona peptìdica de 199aa
 Secreción 200ng/día.
*secreción en pulsos que se
incrementan por la noche
*estímulos controlables por
estimulación o inhibición desde
un nivel hipotalámico
PROLACTINOMA

7. EPIDEMIOLOGÍA:
 Incidencia: 10 a 31.7%
 Microprolactinoma (90%)
 Mujeres
*En el sexo masculino se
detecta una mayor cantidad de
macroadenomas.

8. TEORÍAS DE LA GÉNESIS DE LOS
PROLACTINOMAS
 Teoría clonal El feto desarrolla
células alteradas con poca capacidad
para impedir el crecimiento y la
producción hormonal.
 Incorporación de retrovirus
incrementa el número de oncogenes

9.  Incremento del factor de
crecimiento de fibroblastos
 Aumento de la sensibilidad a
estrógenos
 Estimulación del factor de
crecimiento similar a la insulina tipo
1 (IGF-1)

10. CUADRO CLÍNICO
VARONES:
 Disminución de la
líbido
 Disfunción eréctil
 Ginecomastia

11. MUJERES:
 Galactorrea
 Amenorrea
 Opsomenorrea
 Cefalea
 Infertilidad
 Esterilidad
 Mastalgia
 Dolor óseo

12. AMBOS SEXOS:
 Síndrome de cráneo hipertensivo
 Alteraciones de pares craneales
**disminución de los campos visuales
 Fístula de LCR
 Neurosis
 Alteración conductual (afección del lóbulo
frontal)

13. 1. Cuadro clínico
2. Medicina nuclear.
*determinación de prolactina
mayor a 100ng/mL
(sin embarazo y/o hipotiroidismo)
*estudios de estimulación de prolactina
3. Imagenología hipofisiaria.
*R.M
*T.C.
DIAGNÓSTICO

14. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
 Hipotiroidismo
 Lesiones torácicas
 Poliquistosis ovárica
 Uso de medicamentos
(cimetidina, metoclopramida,
verapamil, inhibidores de la
MAO)

15. TRATAMIENTO
 Prevenir la progresión tumoral
 Prevenir la osteopenia
 Desaparecer la galactorrea
 Reestablecer los ciclos
menstruales
 Reestablecimiento de la
fertilidad

16. AGONISTAS DOPAMINERGICOS
** TRATAMIENTO POR 1 O 2
AÑOS
Bromocriptina PARLODEL: dosis 2.5
hasta 10-20 mg por día. VO
*intolerancia gástrica
*mareos
*sequedad de las mucosas
*constipación nasal
*estreñimiento
ALTERNATIVA VÍA VAGINAL O IM

17.  En caso de resistencia a la
bromocriptina con dosis tope en
un lapso de 6 meses se puede
cambiar de tratamiento.
 Fármaco de elección en caso de
que se desee embarazo

18.  CARBEGOLINA: DOSTINEX.
Alta afinidad por los receptores
dopaminérgcos de los
lactotropos Administración 2
veces x semana 0.5 mg.
 Baja frecuencia de efectos
indeseables, mejor control de
los valores de prolactina
 en caso de macroadenomas,
disminución del tañamo tumoral
en forma importante.
 Más cara

19. Paciente de 20 años quien consultó por amenorrea
primaria. El estudio de RMN muestra un
macroprolactinoma que invade el seno cavernoso
izquierdo y envuelve la carótida del mismo lado.

20. RMN de control 10 meses después de tratamiento con un
agonista dopaminérgico. Corte coronal en T1. No se
observa tumor. Tallo hipofisario central y quiasma óptico
libre .

21.  RADIOTERAPIA: Uso limitado
 INDICACIÓN QUIRÚRGICA: por falta de
respuesta al tratamiento médico, cráneo
hipertensivo, hipofisitis, o cuando haya
compromiso de las estructuras
adyacentes de la hipòfisis.
***LA PERSISTENCIA TUMORAL OBLIGA
A CONTINUAR CON TRATAMIENTO
MÉDICO***

22.  Se sospecha ante un paciente con
manifestaciones de hipertiroidismo,
elevación de TSH y elevasión de T3 y
T4
 Menos del 5% de los tumores
hipofisiarios
 Se confirma con la presencia de
tumor hipofisiario
TIROTROPINOMA

23. TRATAMIENTO:
*microcirugía
*radioterapia

24. GONADOTROPINOMAS
 Muy raros
 Macroadenomas
 Hombres con hipogonadismo
TRATAMIENTO:
*Cirugía del tumor
(tamaño/extensión)

25. SÍNDROME DE NELSON
 Dado en 1/3 de pacientes con enf.
De Cushing con
suprarrenalectomía bilateral.
 ACTH en cifras por arriba de
pg/mL.
 Importante aumento de la
pigmentación

26. TRATAMIENTO:
*Extirpación del tumor previa
radioterapia hipofisiaria

27. ¿DUDAS?

28. ¡GRACIAS!

29. BIBLIOGRAFÍA
 Endocrinología Clínica. Alicia Y.
Dorantes C.; Cristina Martínez S.;
Agustín Guzman B. Segunda
edición. Manual Moderno