1. Líquidos y electrolitos Dra. Nuria F. Revilla Estivill INP

2. Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico

3. Desequilibrio Hidroelectrolítico Distribución del Agua Corporal Edad % del Peso Corporal

4. Desequilibrio Hidroelectrolítico  7%  2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % %

5. Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos 1500 115 TOTAL 600 800 100 45 60 10 Insensibles Urinarias Fecales Superficie Corporal (mL/m 2 SC/día) Peso Corporal (mL/kg/día) Componente

6. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal Gasto Calórico 1500 – 1800 mL/m 2 SC/día Superficie Corporal 100 – 120 mL/kg/día Peso Corporal Requerimiento Moda

7. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

8. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario Calorías Diarias Kg de peso Actividad Reposo Metabolismo basal

9. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Severo 15% 9% Moderado 10% 6% Leve 5% 3% Datos Clínicos

10. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso

11. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas

12. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos 1500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 500 mL/m 2 SC Superficie Corporal Req. Diario x 1.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 0.5 Gasto Calórico 90 mL/kg 60 mL/kg 30 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 150 mL/kg 100 mL/kg 50 mL/kg Lactantes (< 10 kg) Severo Moderado Leve

25. Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H 2 O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico

26. Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen 8 : 1 3 : 1 3 : 1 < 3 : 1 1 : 1 1 : 1 < 1 : 1 < 1 : 1 1 : 1 1 : 1 ACT EC EC EC  IC IV IV IV  EC IV  EC IV IV 0 0 0 0 20 – 28 20 – 24 20 – 40 40 – 60 26 28 250 308 270 450 280 – 300 250 300 317 – 324 310 300 Glucosa al 5% NaCl al 0.9% Sol. Hartmann NaCl 17% Plasma Albúmina al 6% Dextrán 70 6% Dextrán 40 10% Hetestarch Pentalmidón Rango infundido / Expansión Plasma Espacio Distribuido PCO (mmHg) Osmolaridad (mOsm/L) Tipo de Solución

27. Fases de Rehidratación IV Y Respuesta Desequilibrio Hidroelectrolítico Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales Alimentación oral completa 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica IV Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen III Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base II Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario 0-60 minutos Restaurar volumen circulante I RESPUESTA ESPERADA PLAN TERAPEUTICO FASE

28. Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos 143 4 114 Intersticio mEq/L 10 160 2 140 ( 135-145 ) 4 ( 3.5-5.5 ) 104 Sodio Potasio Cloro Intracelular mEq/L Plasma mEq/L Electrolito

29. Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ 135 – 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos

30. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas Total de electrolitos para 24 horas

31. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos 30 – 50 20 – 40 50 - 90 mEq/m 2 /día 3 2 5 3 2 5 Sodio Potasio Cloro mEq/100 cal mEq/kg/día Electrolito

32. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na + = (Na + ideal - Na + real) x VD (135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6 Na + ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato

34. Composición de Soluciones Desequilibrio Hidroelectrolítico 6056 - - - - 3028 3028 NaCl 17.7% 277 272 379 292 308 Osmolaridad (mOsm/L) - 3 - - - Calcio (mEq/L) - 28 - - - Lactato (mEq/L) 50 - 50 25 - Glucosa (g/dl) - 4 - - - K (mEq/L) - 109 51 77 154 Cl (mEq/L) - 130 51 77 154 Na (mEq/L) Glucosa 5% Sol. Ringer Lactato (Sol. Hartmann) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo) Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) NaCl 0.9%

36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Restricción H 2 O Na y diurético Restricción H 2 O Reponer H 2 O y Na Na u  Na u nl   Na u  Na u  Na u  ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales

41. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso

42. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico

43. Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente

44. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico

45. Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST

46. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico

50. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 35 - 45 > 45 < 30 - 35 Respiratorio CO2 20 - 24 < 20 > 24 7.35 – 7.45 < 7.35 > 7.45 Normal Acidosis Alcalosis Metabólico HCO3 pH

56. Desequilibrio Hidroelectrolítico

84. Desequilibrio Hidroelectrolítico