CASO CLINIC0 14 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICA.pdf

1. CASO CLÍNICO 14: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICA.
Paciente varón de 65 años, natural de Ica y de grado de instrucción técnica superior. Ingresa a
EsSalud EMG con historia de 7 horas de instalación progresiva de dificultad para comunicarse que
no le permitía comprender órdenes y expresarse adecuadamente, y de debilidad moderada en
hemicuerpo derecho que no le permitía pararse ni deambular.
ANTECEDENTES:
RAM: niega, contacto TBC: negativo, hábitos nocivos: fumador de cigarros media cajetilla diaria,
asma: niega.
Apendicetomía a los 20 años.
HTA crónica diagnosticada hace 20 años con tratamiento irregular
DM tipo II diagnosticada hace 15 años con tratamiento irregular
EXAMEN FÍSICO:
FC: 80 x min, FR: 18 x min, Temperatura: 37 grados, Presión Arterial: 170/90mmhg
Buen estado general, de nutrición e hidratación.
Cabeza y cuello: conjuntivas rosadas, fosas nasales permeables, lengua húmeda. Cuello cilíndrico sin
adenopatías
Tórax: MV pasa bien en ACP, no se auscultan crepitantes, ni sibilantes. RC rítmicos, no soplos
Abdomen: Blando depresible, sin dolorabilidad a palpación, no masas, ruidos hidroaereos
presentes.
NEUROLÓGICO:
Nivel de conciencia: Despierto
Funciones superiores: Obedece parcialmente órdenes simples, balbucea.
Pares craneales: Mirada primaria hacia la izquierda, pupilas fotoreactivas, surco nasogeniano
derecho semiborrado, comisura labial desviada hacia la izquierda, excursión de ojos al 100% en las
diferentes direcciones, protrusión lingual central.
Contractura cervical leve, no signos meníngeos, eumetria en hemicuerpo izquierdo y en derecho no
evaluable.
Motor: Fuerza: hemicuerpo derecho: braquial 2/5, crural 3/5, hemicuerpo izquierdo: 5/5 braquial y
crural; tono: hipotonía moderada hemicuerpo derecho, normotonia hemicuerpo izquierdo; ROT:
++/++ patelar, aquileano, estiloradial y cubital. Babinski derecho: positivo, izquierdo: indiferente.
Sensibilidad: hipostesia al dolor y al tacto en hemicuerpo derecho.
Postura y marcha: diferida.

2. EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma: Leucocitos: 8,500, hemoglobina: 13.5 g/dl, plaquetas: 200mil x ml, glucosa: 240mg/dl,
urea: 35 mg/dl, creatinina: 1.1mg/dl, TGO: 19.0 U/L, TGP: 23.5 U/L, fosfatasa alcalina: 138 U/L,
sodio: 138 mEq/L, potasio: 4.5 mEq/L. Perfil lipídico: colesterol total: 280mg/dl, LDL: 170mg/dl, HDL:
45mg/dl, triglicéridos: 280mg/dl. Hemoglobina Glicosilada: 10.3%
TAC encéfalo simple: tenue hipodensidad frontoparietal subcortical izquierda con edema
perilesional leve moderado, con escasa compresión de ventrículo lateral anterior ipsilateral
izquierdo y escasa desviación de línea media.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal
Ecocardiograma: no valvulopatías, fracción de eyección ventricular izquierda: 65%, no acinesia
miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda leve.
Angioresonancia: Disminución de calibre severa de la arteria cerebral media izquierda. Ateromatosis
difusa
PREGUNTAS
¿Al examen neurológico que síntomas y signos presenta el paciente?
¿Qué lóbulos del hemisferio izquierdo del paciente comprometió el accidente cerebrovascular del
caso y por qué arteria cerebral estaría irrigada?
¿Correlacionar las clases de infartos cerebrales según la clasificación TOAST (Trial Org-10172 Acute
Stroke Treatment)?
¿Qué datos de la historia clínica contribuyen a plantear el diagnóstico de que el origen del infarto
del paciente es Aterotrombotico según la clasificación TOAST (Trial Org-10172 Acute Stroke
Treatment)?
¿Cuál sería la FISIOPATOLOGIA del presente caso?