Regeneración osea rellenos oseos de elección

Escuela de Estomatología
REGENERACIÓN OSEA: RELLENOS
OSEOS DE ELECCIÓN

REGENERACIÓN OSEA: RELLENOS OSEOS
DE ELECCIÓN
CD. MARIA LUISA PINAZO SALINAS

« POR QUE LA VIDA DEL CUERPO
RADICA EN LA SANGRE »
PER-INGVAR BRANEMARK

• BIOLOGÍA ÓSEA
• CAMBIOS HISTOLÓGICOS DESPUES DE UNA
EXODONCIA
• CAMBIOS EN EL REBORDE ALVEOLAR
• PRESERVACIÓN DE ALVEOLO
• REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
• CONCLUSIONES

BIOLOGÍA ÓSEA
• QUÉ ES TEJIDO ÓSEO
• FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO
• COMPOSICIÓN DEL TEJIDO ÓSEO
• CÉLULAS DEL TEJIDO ÓSEO
• CONFIGURACIÓN MACROSCÓPICA DEL TEJIDO
ÓSEO
• REMODELADO DEL TEJIDO ÓSEO

• Es un tejido conjuntivo cuya
especialización es la función de
SOPORTE.
• Constituye la parte mas importante
del esqueleto.
• Duro y resistente pero con cierta
elasticidad.
TEJIDO
ÓSEO
O. Ortega, A. Paredes. Analisis comparativo de la regenracion osea obtenida con quitosano y plasma rico en fibrina.Merida: Facultad de Odontologia. Universidad de Los Andes; 2012
A Barone, U Nannmark. Bone, Biomaterials and Beyond . 1era. Edicion: Editorial Amolca; 2015

• Sirve como depósito de calcio y fosfato.
• Desempeña un papel secundario importante en la
regulación homeostática de la calcemia
(concentración de calcio en la sangre)
• Sostén
• Protección
• Hematopoyesis
• Almacenamiento energético
FUNCIONES DEL
TEJIDO ÓSEO

HUESO
Material Inorgánico: 65% (Hidroxiapatita)
Cristal Apatita de Calcio y Fosfato)
Matriz Orgánica: 20% de Colágeno Tipo I
3% Proteínas No-Colágenas (Glicosaminoglicanos)
y Proteína adhesiva (Osteonectina)
12% Agua
BIOLOGÍA DEL HUESO

CÉLULAS DEL TEJIDO
OSEO
OSTEOCITOS
OSTEOBLASTOS
OSTEOCLASTOS
CÉLULAS
OSTEOPROGENITORAS

• Son células derivadas de células
madre mesenquimáticas.
• Son capaces de dividirse y proliferar
diferenciarse a tres tipos celulares,
además de los osteoblastos; estas son:
adipocitos, condroblastos y
fibroblastos.
• Estas células se encuentran en las
superficies externas e internas de los
huesos.

• Células formadoras de hueso,
sintetizan y secretan la matriz ósea
• Retornan a osteoprogenitora al
detenerse la formacion ósea y
disminuye el contenido de
fosfatasa alcalina

• Verdadera célula ósea.
• Provienen de los osteoblastos que
quedan atrapados en la matriz ósea
• Para establecer contacto con los
osteocitos vecinos, estos extienden
prolongaciones citoplasmáticas a
través de canalículos en la matriz.

• Son células que degradan el
hueso
• Se localizan en cavidades de
las superficies del hueso
denominadas lagunas de
Howship y en la superficie
orientada hacia el tejido óseo
reabsorbido por los osteoclastos
se distingue un rayado radial
irregular.

CLASIFICACION DEL TEJIDO OSEO
• TEJIDO ÓSEO COMPACTO
(denso): es una capa densa y
compacta que forma la
superficie ósea externa.
• TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO
(trabeculado): una malla de
aspecto esponjoso
compuesta por trabéculas
forman la parte interna de
hueso.

LA PÉRDIDA DE VOLUMEN ÓSEO DE LOS MAXILARES ES UN PROCESO QUE COMIENZA CON LA
PÉRDIDA DE LAS PIEZAS DENTARIAS Y AVANZA HASTA PROVOCAR SEVEROS TRANSTORNOS
FUNCIONALES Y LIMITACIONES IMPORTANTES PARA LA RESTAURACIÓN PROTÉSICA

AUSENCIA
CONGÉNITA DE
PIEZAS
QUISTES
ODONTOGÉNICOS
TUMORES
FENESTRACIÓN
DEHISCENCIA
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
AVANZADA

LA TERAPIA RESTAURADORA CON IMPLANTES EN
SITIOS EDÉNTULOS HA GANADO MUCHA
POPULARIDAD EN LA ODONTOLOGÍA MODERNA
EL ÉXITO DE ESTE TRATAMIENTO DEPENDE DE
UNA ADECUADA DIMENSIÓN EN EL REBORDE
ALVEOLAR, REFLEJADO EN ESTÉTICA Y FUNCIÓN
EN EL TRATAMIENTO FINAL
Jie Liu# and David G. Kerns*. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. 56 The Open Dentistry Journal, 2014, 8, (Suppl 1-M3) 56-65
1874-2106/14 2014

Formación y maduración de un
coágulo
Infiltración de fibroblastos para
reemplazar el coágulo
Establecimiento de una matríz
provisional
Formación de hueso
Schram 1929, Claflin 1936, Simpson
1960, Kuboki 1988, Lin 1994
G. Cardaropoli, M. Araujo, J. Lindhe. Dynamics of bone tissue formation in tooth extracton sites: An experimental study in dogs. J Clin Periodontol. 2003; 30(9): 809-818.

Regeneración de
tejidos
postextracción
48 horas a 32 días
Tejido de
granulación
reemplazaba el
coágulo
Osteoide
Sólo tercio coronal
del alvéolo
Estudios de corta
duración
Poca información
sobre las fases más
tardías de la
curación del alvéolo
AMLER 1969

Zona A
• Porción
coronal del
alveolo
Zona B
• Porción
media del
alvéolo
Zona C
• Porción
apical del
alvéolo
•9 perros mestizos
•12 meses de edad
4to premolar mandibular dividido
•Endodoncia en raíz mesial
•Extracción de raíz distal
•Unidad experimental: alvéolo de raíz distal
•1, 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120, 180 días
Biopsias
•Desmineralizadas en EDTA
•Deshidratadas en etanol
•Embebidas en parafina
•Cortes histológicos
•7 µm

Día 1
• Células inflamatorias
• Eritrocitos, plaquetas, fibrina
• Fibras de Sharpey en contacto directo con
el coágulo
Día 3
• Porciones del coágulo reemplazado por
tejido de granulación
• Fibras del ligamento periodontal
• Fibroblastos y vasos sanguíneos
Día 7
• Matriz provisional: vasos sanguíneos,
células mesenquimales, leucocitos, fibras
de colágeno
• Fibras del ligamento periodontal incluidas
en la matriz provisional
• Osteoclastos en zonas B y C
1
3
7

Día 14
•Porción marginal cubierta por tejido
conectivo
•Ausencia de PDL
•Gran cantidad de tejido duro
Día 30
•Tejido conectivo fibroso y epitelio
queratinizado
•Hueso neoformado con gran cantidad
osteones primarios
•Remodelado óseo, actividad osteoclástica
Día 60-
90
•Puente de tejido duro
•Hueso esponjoso en zona B y C reemplazado
por médula ósea y hueso lamelar
Día 120-
180
•Puente óseo reforzado por capas de hueso
lamelar
•Fibras colágenas insertadas en el nuevo hueso
cortical
14 30 60
90 120 180

3 PRIMEROS DIAS COÁGULO
7 DIAS COÁGULO – MATRÍZ
PROVISIONAL
14 DIAS HUESO MEDULAR
30 DIAS HUESO
MINERALIZADO 88%
DISMINUYE 15 % AL DIA 180
HUESO MEDULAR EN EL DIA
60 ES DE 75% E INCREMENTA
A 85% AL DIA 180
FORMACIÓN COÁGULO
MATRÍZ PROVISIONAL
HUESO MEDULAR
HUESO LAMELAR
TEJIDO ÓSEO MADURO

REABSORCIÓN
TIEMPO? REABSORCIÓN
HORIZONTAL O
VERTICAL?
QUE TABLA ÓSEA
SE AFECTA MAS?
CUANTA
REABSORCIÓN?

CARDAROPOLI 2003
LEKOVIC 98
Pérdida vertical 1.5 a
2mm – 6 a 12 meses
curación
CARDAROPLI 2003
LEKOVIC 98
Pérdida horizontal ancho
se reduce 40 a 50 % - 6 a
12 meses curación
ASHMAN 2000
Exodoncia se pierde el
40 a 60 % del ancho y
altura – 2 a 3 años
Los eventos
dimensionales mas
importantes se dan en el
primer mes según
Schrop 2003
Los eventos culmina por
sobre los 40 días post
exodoncia (Amler 1960 –
1969)
Jie Liu# and David G. Kerns*. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. 56 The Open Dentistry Journal, 2014, 8, (Suppl 1-M3) 56-65
1874-2106/14 2014

ALLEN
A: Pérdida de tejido apicoronal
B: Pérdida de tejido bucolingual
C: Combinación
Leve: menor de 3mm; mediano: 3-6mm; severa:
mayor a 6mm

DEFICIENCIAS DE TEJIDO INCLUYEN
• Deficiencia de tejido blando (mucosa alveolar)
• Deficiencia de tejido duro (hueso alveolar)
Las deficiencias del proceso
alveolar se clasifican:
• Verticales
• Horizontales
• Combinación de ambas
Kuchler U, Arx T. Horizontal Rigde Augmentation in Conjunction with or Prior to implant Placement in the Anterior Maxilla: A systematic Review.Int.J.Oral Maxillofac Implants 2014:29 14 - 24

La preservación de reborde conserva y
aumenta el volumen de hueso existente en el
momento de la extracción. La cicatrización de
los alveolos después de una extracción y los
procesos de reabsorción tras la misma siguen
siendo campos de investigación activos.

LEKOVIC 1997
demuestra que la aplicación de
membrana no reabsorbible en
alveolos frescos promueve el
llenado vertical y disminuye la
pérdida vertical
Estudios histológicos evidencian la
nueva formación de hueso en
alveolos post exodoncia con la
aplicación de membranas
combinados con aloinjertos
(Brugnami 1996), con xenoinjertos
(Carmagnola 2003 ; Molly 2008)
Estudio clínico controlado
randomizado , IASELLA 2003
demuestra que membrana de
colágeno + FDBA reduce
reabsorción post exodoncia
M, Rtezepi, N, Donos. Guided bone Regeneration: biological principle and therapeutic applications. Clin Oral Implants Research. 2009

El concepto de Regeneración Ósea
Guiada (ROG) se desarrolló en base al
principio de la Regeneración Tisular
Guiada (RTG)
Por lo tanto, el fundamento biológico de
la ROG establece la exclusión mecánica
de tejido blando alrededor del defecto
óseo a través de la utilización de
membranas como barreras y de
sustitutos óseos como relleno
permitiendo de ese modo solo
crecimiento osteogénico derivado de
matríz ósea

LA FASE 1 INCLUYE FORMACIÓN
Y MIGRACIÓN DE VASOS
SANGUINEOS PROVENIENTES
DEL TEJIDO VECINO Y QUE
LLEGAN AL AREA DE
REGENERACIÓN.
PERMITIENDO LA OBTENCIÓN
DE TEJIDO OSTEOIDE DEL
CENTRO A LA PERIFERIA
TIEMPO : 4 A 6 SEMANAS

MADURACIÓN DEL TEJIDO
ESPONJOSO Y
FORMACIÓN DE HUESO
CORTICAL
TIEMPO: 2 – 3 SEMANAS

MADURACIÓN DEL HUESO
CORTICAL Y
REMODELADO
TIEMPO: DESPUES DE 4
MESES

Material utilizado para la restauración clínica de tejido óseo
en un defecto.
Sustancia natural o sintética que resulta adecuada para su
implante en contacto directo con tejidos vivos.
American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal Terms. 2001; 7.

LOS MATERIALES USADOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN ALVEOLAR
XENOINJERTO
AUTOINJERTO
ALOINJERTO
ALOPLASTICO
MALLAS DE
TITANIO
Kuchler U, Arx T. Horizontal Rigde Augmentation in Conjunction with or Prior to implant Placement in the Anterior Maxilla: A systematic Review.Int.J.Oral Maxillofac Implants 2014:29 14 - 24
• Proteínas morfo genéticas
• Membranas de colageno
• Tornillo de fijación
BARTEE 2001;
MOLLY Y COL 2008 ;
RAPERINI Y COL
2010

Varían según el tipo de injertos y material que se emplea
• OSTEOGÉNESIS.- Proceso de formación y desarrollado de
hueso nuevo. Células óseas vivas trasplantadas
establecen centros de formación y crecimiento óseo.
Auto injertos.
• OSTEOINDUCCIÓN.- Estimula la osteogénesis. Son
materiales que se usan para mejorar la ROG o el hueso
pueda extenderse por una zona donde normalmente no
se encuentra
PRGF
Proteínas morfo genéticas.

45
• OSTEOCONDUCCIÓN.- Proporciona la matriz o
estructura física para la deposición de hueso nuevo.
Guías para el crecimiento óseo y permiten que se
deposite hueso nuevo.
Autoinjerto
Sulfato de calcio
Hueso desmineralizado

Giannoudis P, D,inopoulos H, Tsiridis , E. Bone substitutes: An updateI. njury, Int. J. Care Injured 2005: 36S, S20—S27,

Capa delgada, similar a una lámina de tejido que delimita una
cavidad, envuelve un recipiente o parte, o separa un espacio u
órgano.
• Biocompatible
• Oclusor de células
• Integración de tejido
• Mantenedor de espacio
• Manejo clínico
American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal Terms. 2001; 32.
George S, BaijuRadamoniMadhavan P. Evolution of barrier membranes in periodontal regeneration – “Are the third generation membranes really here”. Journal of Clinical and Diagnostic
Research, 2014 ; 8 : ZE14 - ZE17.
Gottlow J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and non-resorbable devices: initial healing and long term results. J.Periodontol. 1993; 64: 1157 – 65

49
G, Sam, B Radhamoni. Evolution de barrier membranes in periodontal regenerartion – are the thrird generation membranes really here?. Journal of Clinical and
Diagnostic research 2014. Vol 8
PRIMERA GENERACION
Poli tetrafluoretileno expandido (e-PTFE)
especialmente diseñadas para regeneración
periodontal (Goretex), membranas de titanio y
mallas de titanio; son no reabsorbibles
SEGUNDA GENERACION
Naturales y sintéticas
Hechas de colágeno o chitosan
Rapida degradación, o prematura perdida del
material
Las barreras sintéticas son hechas de poliésteres
(ácido poliglicólico, ácido poliláctico)

50
TERCERA GENERACION
• Barreras con actividad antimicrobial
Tetraciclinas
• Barreras con factores de crecimiento: Estos modularan la actividad celular y
promueven diferenciación celular

MEMBRANA DE FIBRINA RICA EN PLAQUETAS (PRF) - MEMBRANA AUTOLOGA
• La fibrina rica en plaquetas (PRF) fue desarrollado en Francia por Choukroun
• Comparando con membranas disponibles en el mercado, las membranas de
PRF ofrecen una alternativa con un costo menor y con una seguridad mayor
por ser de origen autógeno.
OTROS DESARROLLOS
MEMBRANA DE FIBRINA RICA EN PLAQUETAS (PRF)
-MEMBRANA AUTOLOGA

• PDGF (factor de crecimiento derivado de las
plaquetas)
• VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular)
• IGF-I (factor de crecimiento insulínico tipo I)
• TGF beta (factor de crecimiento trasformado),
mejora la deposición de matriz extracelular,
aumentando la síntesis e inhibiendo la
degradación.

• Seibert y Nyman 1990 demostraron exitosamente la
reconstrucción de defectos buco linguales en reborde
alveolar después de 90 días de curación post exodoncia ,
con membranas de teflón creando nuevo hueso.
• Buser 1995 coloco implantes no sumergidos en mandíbula,
en sitios donde se coloco membrana 6 meses antes.

• Warrer 1991 demuestra histológicamente que el uso de
membranas de e-PTFE alrededor de implantes inmediatos
promueve regeneración ósea y oseointegracion.
• Comparación del uso de solo barreras reabsorbibles y no
reabsorbibles en diversos estudios (Nyman 1990; Hammerle
1998) o en combinación con aloinjertos (Fugazoto 2006), o
xenoinjertos ( Hammerle y Lang 2001) pueden ser exitosos
con implantes de una sola o dos etapas.

ARAUJO 2010
Estudio experimental perros. Hueso autólogo en preservación alveolo vs
xenoinjerto
Xenoinjerto: hueso de 3.6 +- 10.7%
Autoinjerto: -25 +- 16.3%
Hueso autólogo no estimula ni retarda la formacion de hueso, no previene la
reabsorción ósea después de la exodoncia.
Araujo M, Lindhe J. Socket grafting with the use of autologous bone: an experimental study in the dog . Clinical Oral Implnat research 2010: 22. 9-13

• Injerto autógeno en bloque con membranas ePTE
gana un promedio de 3.4mm
• Xenoinjerto sea en bloque o en granos recubiertos
con membrana de colageno gana un promedio de
3.6mm
• Aloinjerto o autoinjerto con plasma rico en
plaquetas con factores de crecimiento recubiertos
con una membrana de colageno modificada gana
un promedio de 4.5mm
Kuchler U, Arx T. Horizontal Rigde Augmentation in Conjunction with or Prior to implant Placement in the Anterior Maxilla: A systematic Review.Int.J.Oral Maxillofac Implants
2014:29 14 - 24

CONCLUSIONES
• La regeneración ósea guiada es un procedimiento previsible
que dará lugar a la reconstrucción de un defecto óseo
mediante la formación de hueso nuevo en un espacio aislado
creado por una membrana.
• Los materiales de regeneración deben incluir
biocompatibilidad con el paciente, propiedades de oclusión
celular, integración con los tejidos del huésped, siendo que los
xenoinjertos poseen propiedades osteoconductivas por lo
tanto proporcionan andamio al momento de la regeneración,
estos podrían reabsorberse y ser reemplazados por hueso
nuevo.

• Existe evidencia sobre el potencial de la regeneración
ósea guiada y en la estabilidad a largo plazo de los
resultados alcanzados reportando una ganancia
promedio de 1.5 a 5.5mm en la formación de hueso
nuevo dentro de los 6 a 10 meses.
• La diferencia entre xenoinjertos y autoinjertos se encuentra
en el grado de reabsorción que estará asociado a propiedades
mecánicas del injerto, arquitectura del injerto, y
revascularización del injerto, cabe indicar que ambos rellenos
óseos servirán como andamiaje para la formación de hueso
nuevo.

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