1. Syok merupakan ketidakseimbangan antara suplai dan permintaan oksigen jaringan yang menyebabkan disfungsi organ. 2. Ada beberapa penyebab syok seperti hipovolemia, kardiogenik, distributif seperti sepsis, dan anafilaksis. 3. Penanganan syok meliputi resusitasi cairan, oksigenasi, dan obat vasoaktif sesuai penyebabnya.

1. Pendekatan Klinis Syok

2. DEFINISI
 Ketidakseimbangan antara oxygen supply dengan oxygen demand yang
menyebabkan disfungsi organ
Hipoperfusi
jaringan
Hipoksia
jaringan
Gangguan
seluler
Gangguan
sistemik

3. BEBERAPA PERSAMAAN PENTING
 Cardiac output (CO) = Stroke volume (SV)  Heart rate (HR)
 Mean arterial pressure = CO  Systemic vascular resistance (SVR)
• MAP = Tekanan diastole + 1/3  (Tekanan systole – diastole)
 Arterial oxygen content = (1,39  Hb  SaO2) + (PaO2  0,0031)
• CaO2 menunjukkan jumlah oksigen dalam darah
 Oxygen delivery = CO  [(1,39  Hb  SaO2) + PaO2  0,0031)]
• DO2 menunjukkan oksigen yang dialirkan ke jaringan setiap menit

4.  Oxygen consumption = CO  (CaO2 – CvO2)
• VO2 menunjukkan jumlah oksigen yang digunakan oleh jaringan
setiap menit atau selisih antara oksigen yang masuk ke jaringan
dengan oksigen yang kembali dari jaringan
 Shock index = HR : Systolic blood pressure
• Nilai > 1 menunjukkan gangguan fungsi LV akibat kehilangan darah
atau penurunan fungsi jantung

5. Oxygendelivery
Arterial oxygen
content
Haemoglobin Transfusion
Oxygen saturation Oxygen supply
Cardiac output
Heart rate
Stroke volume
Preload Fluids
Contractility Inotropic
Afterload Vasoactive

6. Preload 
Contractility
Afterload
Stroke volume 
Heart rate 
Cardiac output N
Tekanan darah N
SVR

7. Preload 
Contractility
Afterload
Stroke volume 
Heart rate 
Cardiac output 
Tekanan darah N
Vasokonstriksi

8. Preload 
Contractility
Afterload
Stroke volume 
Heart rate 
Cardiac output 
Tekanan darah 
Vasokonstriksi
Kesadaran turun
Oliguria / anuria

9. Cardiac output 
Haemoglobin
Oksigen
DO2  Met. anaerob
Laktat
Asidosis
Hiperkalemia
Aritmia
Hjperventilasi
Otot napas lelah
Gagal napas

10. KLASIFIKASI SYOK
 Syok hypovolemia
• Kehilangan darah
• Kehilangan plasma
• Kehilangan cairan ekstraseluler
 Syok kardiogenic
• Infark myocard, confusion
• Aritmia jangka panjang
 Syok obstruktif
• Jantung tidak dapat terisi
dengan baik (tamponade)
• Ouflow obstruction : Emboli
paru, pneumothoraks
 Syok distributive
• Syok neurogenic
• Syok anafilaktik
• Syok sepsis

11. SYOK HIPOVOLEMIA

12. ETIOLOGI
Pendarahan
 Rupture aneurisma aorta
 Pendarahan saluran cerna
 Pendarahan post partum
 Multiple trauma
Non Pendarahan
 Kehilangan plasma
• Luka bakar luas
• Pankreatitis
• Deskuamasi kulit
 Kehilangan CES
• Muntah
• Diare
• Overdosis diuretic

14. SYOK PENDARAHAN
 Untuk laki – laki 70 kg

15. Terapi…
 Mempertahankan patensi jalan napas
 Ventilasi dan oksigenasi yang cukup
• Suplementasi oksigen untuk mempertahankan saturasi > 95%
 Kontrol pendarahan yang terlihat
 Pasang 2 kateter intravena ukuran besar (minimal 16 G)
• Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap, golongan
darah, crossmatch, dan analisis gas darah
• Cairan kristaloid (RL atau NS) yang dihangatkan 1 – 2 L untuk dewasa
atau 20 ml/kgBB untuk anak – anak

16.  Pasang kateter urine untuk monitoring balance cairan
 Pasang pipa nasogastric untuk dekompresi dan mencegah aspirasi
• Apabila pasien tidak sadar atau terjadi distensi abdomen
 Evaluasi respons pasien  Paling sensitive adalah urine output
• Dewasa : Urine output minimal 0,5 ml/kgBB/jam
• Anak – anak : Urine output minimal 1 ml/kgBB/jam

17. Respons pasien…

18.  Rapid response
• Tetesan diturunkan menjadi dosis maintenance
• Tidak membutuhkan bolus cairan lanjutan atau transfuse darah
• Operasi mungkin diperlukan
 Transient response
• Respons pasien menurun apabila tetesan diturunkan menjadi dosis
maintenance  Masih terdapat pendarahan aktif
• Membutuhkan transfuse darah
• Operasi biasanya diperlukan

19.  Minimal or no response
• Membutuhkan operasi segera
• Evaluasi kondisi lain yang dapat memperberat syok seperti
tamponade jantung atau tension pneumothoraks

20. SYOK HIPOVOLEMIA EC DEHIDRASI

21. Terapi…
 Sesuai dengan derajat dehidrasi
• Jika sulit diperkirakan, maka berikan cairan kristaloid 1 – 2 liter
 Dehidrasi minimal (< 3%)
• Kebutuhan cairan = 103 / 100 x 30 – 40 ml/kgBB/hari
 Dehidrasi sedang (3 – 9%)
• Kebutuhan cairan = 109 / 100 x 30 – 40 ml/kgBB/hari
 Dehidrasi berat (> 9%)
• Kebutuhan cairan = 112 / 100 x 30 – 40 ml/kgBB/hari

22. SYOK KARDIOGENIK

23. DEFINISI
 Kumpulan gejala akibat penurunan CO yang menyebabkan hipoksia
jaringan dengan volume intravascular yang cukup
 Tekanan sistole < 90 mmHg selama > 1 jam dimana
• Tidak merespons terhadap terapi cairan saj
• Sekunder terhadap gangguan jantung
• Berhubungan dengan tanda hipoperfusi
• Cardiac index < 2,2 L/menit/m2 dan pulmonary capillary wedge
pressure > 18 mmHg

24. ETIOLOGI
 Komplikasi mekanik
• Regurgitasi mitral akut
• Ventricular septal defect
• Rupture interventricular
• Infark RV yang luas
• Diseksi aorta
 Obstruksi mekanik
• Stenosis aorta
• Kardiomiopati hipertrofi
• Tamponade cordis
 Kontraktilitas menurun
• Infark myocard akut
• Sepsis
• Myocarditis, endocarditis
• Kardiomiopati dilatasi
• Intoksikasi beta-blocker atau
calcium-channel blocker

26. GAMBARAN KLINIS
 Gangguan kesadaran mulai dari ringan sampai berat
 Tanda hipoperfusi
• Akral dingin, takikardia, hipotensi, nadi lemah, oliguria
 Tanda peningkatan preload
• Peningkatan JVP, ronki basah halus, edema perifer
 Profil hemodinamik wet and cold

27. TERAPI
 Semua pasien harus dirawat di ruang ICVCU
 Jika terjadi henti jantung, maka lakukan resusitasi jantung-paru
 Jika terjadi aritmia, maka berikan obat anti aritmia atau kardioversi
 Monitoring invasive atau non invasive untuk mengetahui status preload,
SVR, dan curah jantung
• Preload rendah : Fluid challenge 1 – 4 ml/kgBB setiap 10 menit
sampai preload cukup
• CO rendah, SVR tinggi, MAP < 70 mmHg : Dobutamin
• CO tinggi, SVR rendah : Norepinefrin, epinefrin, atau dopamin
 Jika refrakter, maka dapat dipasang IABP, ECMO, atau LVAD

29. SEPSIS DAN SYOK SEPSIS

30. DEFINITION
 Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by
dysregulated host response to infection
• Organ dysfunction can be identified as an acute change in total SOFA
score ≥ 2 points consequent to the infection
 Septic shock is subset of sepsis in which underlying circulatory and
cellular or metabolic abnormalities are profound enough to substantially
increase mortality
• Persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP > 65
mmHg and having serum lactate > 2 mmol (18 mg/dl) despite
adequate volume resuscitation

31. Sumber infeksi pada sepsis
1. Infeksi saluran napas
2. Infeksi saluran cerna
3. Infeksi saluran kemih
Komorbiditas pada sepsis
1. Immunocompromised
2. Keganasan
3. Penyakit paru kronis

33. KRITERIA DIAGNOSIS
 Pasien dengan infeksi  Screening dengan qSOFA score  Hitung SOFA
score apabila qSOFA score ≥ 2
• Cek DL2, bilirubin, laktat, Ur, Cr, dan AGD
 Sepsis : SOFA score ≥ 2
 Syok sepsis
• Membutuhkan vasopressor untuk mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg
• Kadar laktat > 2 mmol/L (18 mg/dl)

36. 1 HOUR BUNDLE OF CARE
 Measure lactate level
• Re-measure within 2 – 4 hours if initial lactate is > 2 mmol/L
 Obtain blood culture prior to administration of antibiotics
 Administer broad-spectrum antibiotics
 Begin rapid administration of 30 ml/kgBW crystalloid for hypotension or
lactate ≥ 4 mmol/L
• Completed within 3 hours of recognition
 Apply vasopressors if patient is hypotensive during or after fluid
resusctitation to maintain MAP > 65 mmHg

37. SYOK ANAFILAKSIS

38. DEFINITIONS
 Severe, life-threatening generalized / systemic hypersensitivity reaction
 Serious allergic reaction that is rapid onset and might cause death

39. ETIOLOGY

41. RISK FACTORS

43. DIAGNOSIS

46. TERAPI
 Posisi Trendelenburg atau berbaring dengan kedua tungkai diangkat
• Meningkatkan venous return dan tekanan darah
 Oksigen 3 – 5 lpm, dapat dilakukan trakeostomi atau krikotiroidektomi
 Cairan kristaloid 500 – 1000 ml bolus cepat
 Epinefrin 1 : 1000 (1 mg/ml) 0,3 – 0,5 ml IM merupakan pilihan pertama
• Dapat diulang setiap 5 – 10 menit sampai 3 – 4 kali
• Jika belum merespons, maka berikan epinefrin 0,1 – 0,2 ml dalam 10
ml NaCl 0,9% IV perlahan

47.  Antihistamin dan kortikosteroid merupakan pilihan kedua
• Deksametason 5 – 10 mg IV
• Difenhidramin 5 – 20 mg IV
• Hidrokortison 100 – 250 mg IV
 Jika bronkospasme belum hilang dengan epinefrin, maka berikan
aminofilin 240 mg IV selama 10 menit
• Dapat dilanjutkan dengan 240 mg IV melalui drip infus
 Jika terjadi henti jantung, maka lakukan resusitasi jantung paru