Caso clínico de anafilaxia perioperatoria

DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: NN
EDAD: 33 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 1988/10/01
LUGAR DE NACIMIENTO:
CHIMBORAZO, RIOBAMBA, VELOZ
RESIDENCIA ACTUAL: RIOBAMBA SAN
PEDRO DE LAS ABRAS
ESTADO CIVIL: CASADA
LATERALIDAD: DIESTRA
CONTACTO: J.M 0939092240 (ESPOSO)
TIPO DE SANGRE: ORH POSITIVO
ETNIA: MESTIZA
INSTRUCCIÓN:EDUCACION BÁSICA Y
ELEMENTAL Y MEDIA INCOMPLETA
OCUPACION: QQDD
TELEFONO: 032965470
SEGURO: NO POSEE

ANTECEDENTES
APP: AMIGDALITIS CRONICA
APF: NO REFIERE
ALERGIAS: PENICILINA HACE 3 AÑOS PRESENTA EDEMA ANGIONEUROTICO + DEPRESION
RESPIRATORIA
AQX: PARIDAD SATISFECHA (LIGADURA HACE 3 MESES) ANESTESIA CONDUCTIVA SIN
COMPLICACIONES
AGO: G3P3C0A0 FUM: 10/04/22

18/04/22 NOTA DE INGRESO ORL
MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE REFIERE QUE APROXIMADAMENTE
HACE 3 AÑOS PRESENTA DOLOR A NIVEL DE
LAS AMIGDALAS ACOMPAÑADO DE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LO QUE
ACUDE A LA VALORACIÓN POR LA CONSULTA
EXTERNA DE ORL QUIÉN PROGRAMA CIRUGIA
PARA REALIZACIÓN DE
AMIGDALECTOMIA.(HCL)
INDICACIONES
MEDIDAS GENERALES
SS 0.9% 1000ML PASAR IV A 80ML 06:00
PREVIO PASE A QX
CLARITROMICINA 500MG IV PREVIO A
PROCEDIMIENTO QX, PREVIA PRUEBA DE
SENSIBILIDAD

09:51 AM 19/04/22NOTA DE
ENFERMERIA
PACIENTE A LA QUE SE REALIZA PRUEBA DE
SENSIBILIZACIÓN A CLARITROMICINA
EVIDENCIANDOSE RASH ALÉRGICO.
10:00AM NOTA MEDICA : ANTE PRUEBA DE
SENSIBILIDAD POSITIVA A LA CLARITROMICINA
SE CAMBIA DE ANTIBIÓTICO.
INDICACIONES
CLINDAMICINA 300MG IV PREVIO A
PROCEDIMIENTO QX Y PRUEBA DE
SENSIBILIDAD.
DEXAMETASONA 4MG IV PREVIO
ANTIBIÓTICO.

19/04/22 11:45AM NOTA
ANESTESIOLOGIA
PACIENTE QUE INGRESA A QX A LAS 11H45 MIN PARA PROCEDIMIENTO AMIGDALECTOMÍA SE REALIZA
INDUCCIÓN ANESTESICA 12H00 CON REMIFENTANIL0 0,25UG/KG/MIN, MIDAZOLAM 5MG IV, SEVOFLORANE
AUMENTANDO 0.5% POR CADA 3 VENTILACIONES HASTA LLEGAR A 1.5% RELAJACIÓN MUSCULAR CON
ROCURONIO 40MG IV SE INTUBA SIN OBSERVAR EXPANSIÓN PULMONAR SE EXTRAE TUBO Y SE VUELVE A
OROINTUBAR PERO NO HAY VENTILACIÓN PRESENTANDO BRONCOESPASMO SEVERO QUE RESPONDE DE
FORMA FAVORABLE A LA ADMINISTRACIÓN DE BRONCODILATADOR SALBUTAMOL 3 PLUSH POR 3 OCASIONES, A
LOS 15 MINUTOS SV: PA: 75/45 SPO2: 50% FC 80XMIN, POSTERIOR SE ADMINISTRA 0.5MG DE EPINEFRINA VÍA
SUBCUTANEA Y A LOS 15 MIN SEGUNDA DOSIS DE EPINEFRINA 0.5MG SC , DEXAMETASONA 8MG IV ,
HIDROCORTISONA 100MG, SE SOLICITA VALORACION POR UCI QUIEN INDICA MANTENER A PACIENTE EN VM Y
SEDOANALGESIA, POSTERIOR ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN DESCRITA SV: PA: 110/60 SPO2: 98- 99% FC
70XMIN PCO2 30MMHG, SE ESPERA DISPONIBILIDAD EN AREA CRÍTICA DE EMERGENCIA DISPONIENDOSE DE LA
MISMA A LAS 16H22 MIN ENTREGANDO PACIENTE HEMODINAMICAENTE ESTABLE PARA MANEJO Y
EXTUBACIÓN BAJO DIAGNÓSTICO DE SHOCK ANAFILÁCTICO CONTROLADO.

INTERCONSULTA A UCI
PACIENTE FEMENINA 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE AMIGDLITIS CRÓNICA ALERGIA A LA
PENICILINA QUE EL DIA DE HOY SOMOS INTERCONSULTADOS POR CENTRO QX YA QUE PACIENTE
DURANTE PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO DURANTE LA INDUCCIÓN CON REMIFENTANILO,
MIDAZOLAM Y RELAJANTE MUSCULAR CON RESPUESTA A BRONCODILATADOR AL MOMENTO
PACIENTE OROINTUBADA BAJO VM GLASGOW 3T RASS-4 , TA: 106/82 TAM: 74 SPO2: 96% FR:
19XMIN EX FÍSICO PUPILAS ISOCORICAS HIPOREACTIVAS, TÓRAX SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES CON CREPITANTES EN BASE Y MV DISMINUIDO, CORAZÓN TAQUICARDICA CON BUEN
TONO SIN SOPLOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE RH DISMINUIDOS EXTREMIDADES NO EDEMAS.
COMENTARIO: PACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE ANAFILAXIA Y LARINGOBRONCOESPASMO
SEVERO DURANTE LA INDUCCIÓN ANESTESICA, SE IMPLANTA MEDIDAS PARA CONSERVACIÓN DE VIA
AEREA.
DG: BRONCOESPASMO SEVERO
ANAFILAXIA
LARINGOBRONCOESPASMO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAD/C EDEMA AGUDO DE PULMÓN

INDICACIONES UCI
NPO
EPINEFRINA 0,5MG STAT SC LUEGO O,5MG EN 10 MIN
METILPREDNISOLONA500MG IV STATY LUEGO 500MG +100SS0.9% IV A 5ML/H
ACIDO TRANEXÁMICO 1GR IV STATLUEGO 500MG IC VADA 8H
FUROSEMIDA 10MG IV STATY LUEGO 10MG IV CADA 8H PREVIO VALORACIÓN
MIDAZOLAM 100MG+80ML DE SS0.9% PASAR IV A 10ML/H
FENTANILO 1000UG+80ML DE SS0.9% PASAR IV A 12ML/H
NOREPINEFRINA 8MG +92ML DX EN AGUA 5% PASAR IV EN CASO DE REQUERIR
DIFENHIDRAMINA 25MG IV CADA 12H
REALIZAR PRUEBAS CUTANEAS DE REACCION A LEVOFLOXACINA Y EN DEPENDENCIA DE REACCIÓN
INICIAR LEVOFLOXACINA 750MG IV QD
PASE A CUARTO CRÍTICO
EXAMANES DE CONTROL Y REVALORACIÓN

19/04/22 17H30 CRITICOS EMERGENCIA
EVOLUCIÓN
NEUROLÓGICO: GLASGOW 3T BAJO
SEDOANALGESIA MIDAZOLAM Y FENTANILO,
PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS 1MM, NO
SIGNOS DE FOCALIDAD, REFLEJO CORNEAL
PRESENTE
HEMODINÁMICO: HB 12.3 HTO 40 PLT 307
POSTERIOR VASOPEJIA POR LO QUE SE USA
VASOACTIVO
RESPIRATORIO: VM PARÁMETROS
FISIOLÓGICOS, PULMONES MV DISMINUIDO
CREPITANTES BILATERALES
BIBASALES+SIBILANCIAS.
INDICACIONES
MANTENER VM
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VÍA
CENTRAL
HIDRATACION E INFUSIONES:
LR 1000ML IV A 40ML/H
MIDAZOLAM 100MG+80CC SS0.9% IV SEDACI 10
FENTANILO 1000UG+80CC SS0.9% IV SEDACI 7
NORADRENALINA 8MG+92 ML SS PASAR IV A
6ML/H TAM 65MMHG
METILPREDNISOLONA 500MG EN 100ML SS IV

INDICACIONES
MEDICACIÓN: CEFTRIAXONA 1GR IV CDA 12H
METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8H
PARACETAMOL 1GR IV SI T MAYOR 38 G
OMEPRAZOL 40MG IV QD
ACIDO TRANEXAMIO 1GR C8H
DIFENHIDRAMINA25MGIV C/12H
EXAMENES DE CONTROL TRAMITAR GSA
INDICACIONES DE UCI

EVOLUCION 20/04/22
07H00AM SE SUSPENDE SEDOANALGESIA EN
PACIENTE AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE REALIZA
CORRECION POR CAMBIOS EN ELECTROLITOS Y
SE MANTIENE RESTO DE INDICACIONES
DESPERTANDOSE ESPONTANEAMENTE A LAS
12H00
16H00 SE REALIZA EXTUBACIÓN EXITOSA EN
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES PA
130/80 FC 75 SPO2 93- 95% CON 5LITROS POR
MS Y SIN APOYO VASOACTIVO
INDICACIONES
OXIGENO SUPLEMENTARIO PARA MANTENER
SPO2 MAYOR 92 % .
NBZ CON ADRENALINA RACÉMICA 1AMP+3CC
DE SS 0.9 % STAT Y ALTERNADO CON NBZ CON
DEXAMETASONA
DEXMEDETOMIDINA
DEXAMETASONA 8MG IV C/8H

EVOLUCION DIURNA:
21/04/22
RESPIRATORIO :SE REALIZA WEANING Y
POSTERIOR EXTUBACIÓN LA MISMA
FAVORABLE SIN SIGNOS DE MALA MECANICA
VENTILATORIA, NO USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA NO ALETEO NASAL FR 16 XMIN
SPO2 92-94% CON 5L, GSA: PH:7.36 PO2: 50.5
PCO2: 34.1 LACTATO: 3.3 HCO3: 23.4
CCT: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TOS CRÓNICA DE 3
AÑOS DE EVOLUCION ACOMPAÑADA DE PROCESOS
INFECCIOSOS FARINGEOS A REPETICIÓN A QUIEN SE
SUSPENDE AMIGDALECTOMIA POR PROBABLE ANAFILAXIA EN
LA INDUCCION ANESTESICA AL MOMENTO LÚCIDA CON
BIGOTERA NASAL 2 LITROS DE OXIGENO MUCOSAS ORALES
HÚMEDAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS PULMONES MV
ABOLIDO EN BORDE MEDIAL DE BASE DERECHA
TAC DE TORAX: DERRAME POSTERIOR DERECHO NO TABICADO
EN UNA DENSIDAD PROMEDIO DE 17 Y CANTIDAD
APROXIMADA DE 30 CC +DERRAME LAMINAR IZQ + MASA EN
BASE PULMONAR
COMENTARIO : DERRAME DE PEQUEÑA CUANTIA NO SE
DRENARA , SUGIERE DIURETICO POR VIA ORAL
NBZ: 4MG DEXAMETASONA+3ML SSCADA8H
NBZ ADRENALINA RACÉMICA PRN
CEFTRIAXONA 1GR IV C/12H
VALORACIÓN E INGRESO MED INTERNA
TERAPIA CON TRIFLU PERMANENTE
FUROSEMIDA 40MG VO QD
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA E INGRESO PARA
SEGUIMIENTO
CUIDADOS POSTWEANING

PACIENTE INGRESADA EN MEDICINA INTERNA
EL 21/04/22 BAJO DG :
 CHOQUE ANAFILACTICO SUPERADO
BRONCOESPASMO EN TRATAMIENTO
DERRAME PLEURAL DERECHO
HIPERGLUCEMIA ASOCIADA A ESTEROIDES
D/C NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
PACIENTE QUE PERMANECE HOSPITALIZADA
EN MED INTERNA DURANTE TRES DÍAS CON
OXIGENO TERAPIA EN DESTETE PROGRESIVO
ATB, DIURETICO, NBZ CON SALBUTAMOL,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA , CON
EVOLUCION FAVORABLE ES DADA DE ALTA EL
24/04/22

MARCO TEÓRICO
ANAFILAXIA: Es una condición
clínica potencialmente mortal
que resulta de la activación
específica (alérgica), o no
específica (no alérgica) de
mastocitos/ basófilos, vías
inflamatorias o ambos.
ANAFILAXIA PERIOPERATORIA: Aquella que
se produce en pacientes sometidos a un
procedimiento que requiere de anestesia
general, regional, sedación o monitoreo con
anestesista, entre el período de la primera
administración de un medicamento (incluida
la medicación previa), el post procedimiento
y la estancia en sala de recuperación o de
cuidado crítico.
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev. Chil Anest , 50 , 27-55.

IMPORTANTE
La anafilaxia es la forma más grave de
una reacción alérgica, porque puede
llevar a una insuficiencia respiratoria
aguda y colapso cardiovascular. En los
casos graves, hay broncoespasmo
intenso, edema laríngeo, cianosis,
hipotensión y shock
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev. Chil Anest , 50 , 27-55.

INCIDENCIA
Dávila Cabo de Villa: La incidencia de anafilaxia
en anestesia cambia según los diferentes
reportes; en Dinamarca está entre 1:10 000 y
1:20 000; en EE. UU. entre 1:13 000 y 1:20 000;
en Polonia entre 1:6 000 y 1:20 000.
Otros autores reportan una incidencia de 1 en
4 600 anestesias en Francia, 1 en 5 000 a 1 en
13 000 en Australia; 1 en 5 000 en Tailandia
A nivel global: últimos 5 años: incidencia de 50
a 112 episodios por 100.000 personas-año.
Dávila Cabo de Villa, E. (2019). Reacciones anafilácticas ante agentes anestésicos. Medisur, 17(2), 248-253.
Fuentes-Broqueet, R. E., Cordero-Escobar, I., Pérez-Martínez, G., & Mora-Díaz, I. (2021).
Reacción de hipersensibilidad secundaria al uso de bloqueadores neuromusculares. Revista mexicana de anestesiología, 44(2), 105-109.
Niños: e0 a 4 años es tres veces
Aumento 5-7 veces la admisión en hospitales
Mortalidad: 4-9% estable con mayor riesgo en adultos
mayores (comorbilidades)
La recurrencia de la anafilaxia en un paciente por la
misma causa o por una causa relacionada varía del
26,5% al 54%
Anafilaxias bifásicas puede llegar al 20%.

ANAFILAXIA PERIOPERATORIA
Entre el 60% y 70% de las anafilaxias alérgicas
durante la anestesia son mediadas por IgE y
corresponden a una reacción de
hipersensibilidad inmediata de tipo I según
dicha clasificación.
En Francia se informó 47.4% de las reacciones
anafilácticas por BNM. Dentro de ellos
succinilcolina (60.6%), atracurio (19.6%),
cisatracurio (5.9%), vecuronio (4.6%), rocuronio
(4.3%), pancuronio (2.7%) y mivacurio (1.9%)(
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev.
Chil Anest , 50 , 27-55.

ETIOLOGÍA
RUBIO, C. et al.Anafilaxia.Anales Sis San Navarra [en línea]. 2013, vol.26, suplemento 2, pp.103-110. ISSN 1137-
6627.

Factores de riesgo
Berrío Valencia, MI (2015). Anafilaxia perioperatoria. Revista Brasileira de Anestesiologia , 65 , 292-297.

Fisiopatología
Anafilaxia mediada por IgE: Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por
IgE específica 60-70
Anafilaxia no mediada por IgE (Anafilactoide), en la que se incluyen
mecanismos como la activación directa de mastocitos y/o basófilos, la
activación del complemento y la alteración del metabolismo del ácido
araquidónico
Anafilaxia por mecanismo desconocido: que incluye cuadros de diverso tipo:
anafilaxia idiopática, anafilaxia inducida por el ejercicio, anafilaxia cíclica
menstrual, dependiente de alimentos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P. (2016). Guía
de actuación en anafilaxia. Galaxia.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Determinación de las concentraciones plasmáticas de
histamina y de triptasa total.
Los valores de histamina en sangre alcanzan un pico a
los 5-10 minutos del comienzo de los síntomas de
anafilaxia y disminuyen a los 60 minutos
CONCENTRACIÓN MAX PLASMÁTICA: 45 MIN
La medición del metabolito de la histamina en una
muestra de orina de 24 horas puede ser de utilidad
Determinación de histamina en plasma, pero éste
resulta poco práctico corta vida media de dicha
sustancia y a la activación de la liberación de histamina
con el traumatismo.
Determinación de IgE específica frente al alérgeno :
mediante pruebas “
in vitro determinación de IgE
específica sérica) o mediante pruebas “
in vivo”(prick y/o
intradermorreacción.
Aumento del leucotrieno E4 en orina en las primeras 3
horas de la anafilaxia, y es detectable durante las 6
horas posteriores
La medición de la triptasa sérica es la prueba más útil para
el diagnóstico de anafilaxia,
Puede elevarse en muestras obtenidas entre 15 y 180
minutos (3 horas) después del comienzo de los síntomas.
 Se aconseja la extracción de un mínimo de tres muestras
seriadas, pues mejora la sensibilidad y especificidad
 La primera tras la instauración del tratamiento.
La segunda alrededor de 2 horas desde el comienzo de la
crisis.
 La tercera a partir de las 24 horas para tener un nivel basal
del paciente, ya que los valores normales suelen
recobrarse entre 6 y 9 horas tras la reacción, o suero basal
11,4 ng/ml como límite superior en la población sana.
Una elevación de al menos dos veces el valor basal es
indicativa de anafilaxia.

TRATAMIENTO
PROBLEMAS RV:
VA: EDEMA RONQUERA ESTRIDOR
RESP: TAQUIPNEA SIB, FAT,CIANOSIS,
SPO2<92%, CONFUSION.
CIRCULACIÓN: PALIDEZ
FRIALDAD,HIPOTENSION MAREO,
SOMNOLENCIA, COMA.

Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P. (2016).
Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
TRATAMIENTO:
1LINEA

Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P.
(2016). Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
• ADULTO: 500UGIM (0.5ML
• NIÑOS >12AÑOS: 500UGIM (0.5ML
• NIÑOS 6-12 AÑOS: 300UG IM (0.3ML)
• NIÑOS <6AÑOS: 150UG IM (0.15ML)

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO 2DA LÍNEA

CONCLUSIONES
LA ANAFILAXIA, SIENDO UNA REACCIÓN DE RÁPIDA INSTAURACIÓN Y POTENCIALMENTE FATAL
REQUIERE UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANAFILAXIA PUEDEN SER INESPECÍFICAS O QUE DA
CUENTA DE LOS MÚLTIPLES POSIBLES MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS IMPLICADOS EN SU
INSTAURACIÓN .
NO SE DEBE RETRASAR LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA POR LA ADMINISTRACIÓN DE
OTROS MEDICAMENTOS QUE ANTE LA LUZ DE LA EVIDENCIA SON DE 2DA LÍNEA

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