Gastroenterologia Cancer Hepatico

1. C
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• DR. FABIO OJALVO FLORES
MEDICO INTERNISTA

2. El cáncer de hígado es una enfermedad
por la cual se forman células malignas o
cancerosas en los tejidos delhígado
Es uno de los órganos más afectadospor
neoplasias
El carcinoma hepatocelular es el máscomún
Hasta el 2009, fallecían 6’000 000 personasa
nivel mundial por la enfermedad
Esla sexta neoplasiamás
frecuente del Mundo
Edad media de aparición es de
63años predominante en varones
Tasa de sobrevida de 5años solo
en el 1
5
%

3. Etiología y Epidemología
Es el tumor maligno
primario mas
frecuente.
Es de lento
crecimiento.
Si se detecta
tempranamente, es
resecable.
En estadio avanzado
es fatal
Supervivencia: 2 a 4
meses post-dx.

4. Factores de Riesgo
Infeccion cronica por virus B y C
Cirrosis hepatica macronodular
60 a 90% de los casos.
Esquistos
Hemocromatosis
Carcinogenos ambientales: Tetracloruro
de carbono, nitrosaminas, polimeros.

5. Factores deriesgo
Raza/grupo étnico
Hepatitis viral crónica
Cirrosi
s
● Incidencia según elsexo
●
●
●
● Hígado graso que no se debe al consumo de
alcohol
Cirrosis biliar primaria
Enfermedades metabólicas hereditarias
●
●
● Consumo excesivo de alcohol
Obesidad
Diabetestipo2
Aflatoxinas
● Tabaco
●
●
●
● Clorurodeviniloydióxidode torio
(Thorotrast)
● Esteroidesanabólicos

6. • Es raro en paises occidentales y latinoamericanos.
• Es problema epidemiologico en sureste asiatico y en el
desierto africano.
• Hombres: 4:1 Edad 50 años
• La Hepatitis B es la causa mas frecuente en el mundo
aunado a la C.
Etiologíay Epidemología

7. El cáncer de hígado se puede manifestar de
varias formas:
Colangiocarcioma: Esel cáncer que se origina en los
conductos biliares del hígado.
Angiosarcomas y hemangiosarcomas: Son los que se generan
en los vasos sanguíneos del hígado. En muchas ocasiones este
último es difícil de tratar con cirugía.
Hepatoblastoma: Este es un tipo de cáncer de hígado que ocurre
en los niños menores de 4 años. Esmuy poco común y
usualmente no es mortal. La tasa de sobrevivenciapara los
niños con hepatoblastoma en los Estados Unidos es de 70% .

9. Carga de Enfermedad por Cáncer (AVISA): Perú, 2004

10. Historia Natural
Infeccion
Hepatitis
Cronica
Cirrosis Hepatocarcinoma
Higado
Normal
Hepatitis C
Hepatitis B
Etanol
NASH
Cirrosis
Hepatica
Nodulos
Displásicos
Alteraciones
epigenéticas
- genéticas
HCC
10 años 15 años 20 años

12. Clasificación y Estadificación
Seclasifica en primarios y metastásicos
Lamayoría de los cánceres hepáticos primarios se localizan en los hepatocitos
carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma (CHC), se acompaña decirrosis el 80%de
casos.
Muchos menos frecuentes los originados en el conducto biliar,Colangiocarcinomas.

13. Estadiaje

14. CUADRO CLINICO

15. Cuadro clinico
• Anorexia
• Hepatomegalia
• Perdida de peso
• Ictericia
• Ascitis
• Edema
• Dolor abdominal
• Alterar el color de
orina y heces
• Nauseas y vómitos
Factores
de riesgo
• Tener hepatitis
Bo C
• Cirrosis
hepática
• Consumo
excesivo de
alcohol

16. Métodos Diagnosticos
• Laboratorio: PFH, Alfa Feto P.>500 ng/mL
• Tomografia A.C.
• Resonancia magnetica.
• Estos 2 ultimos determinan la presencia y operabilidad de las
lesiones.
• Estudios
positivos en
mas del 90%
y puede
detectar
lesiones <
de 1 cm.

17. VIGILANCIA

18. Métodos deestatificación
• SISTEMATNM
• PUNTUACION DECHILD
PUHG

19. TRATAMIENTO Resecable Iresecable
Tratamiento quirúrgico:
son el trasplante y la resección.
TRATAMIENTOS
NEOADYUVANTES:
• la embolizacion del tumor
• ablación del tumor
• terapia dirigida
• radioterapia .
Tratamiento sistémico:
• quimioterapia

20. PRONOSTICO

21. PRONOSTICO
• El pronóstico depende del estadio evolutivo en que se diagnostique el tumor, de la
capacidad funcional del hígado sobre el que se asienta y de la posibilidad de
aplicar tratamiento radical.
• Pacientes en fase avanzada se describe una supervivencia media inferior a 4 meses.
Esta expectativa se observa en pacientes con fallo hepático correspondiente al
estadio Child-Pugh y/o con tumores extensos asociados a síndrome constitucional y
postración superior al 50% del tiempo diurno.
• Por el contrario, en pacientes asintomáticos con tumores detectados en fase inicial
(nódulos únicos o hasta un máximo de tres nódulos de tamaño menor de 3 cm), la
aplicación de tratamientos curativos permite superar el 70% de supervivencia a los
5 años.
• Por último, en los pacientes con tumores de gran tamaño o multinodulares (fase
intermedia) la supervivencia a los 3 años.