2. MONITORIZACIÓN
INTRAPARTO
• Las Contracciones uterinas pueden causar hipoxia fetal por la compresión repetida del cordon
umbilical o una reducción en la perfusion placentaria.
• La hipoxia severa como resultado de un evento repentino y catastrófico intraparto (prolapso de
cordón, desprendimiento de placenta y dehiscencia de histerorrafia o ruptura uterina).
• Por lo que se recomienda la monitorización fetal intraparto continua en aquellos embarazos con
factores de riesgo identificados.
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.
3. Capacidad vital =
Reserva Fetoplacentaria + Capacidad Vital
Hipoxemia aguda: cambios en PSS y Perfil biofísico
Hipoxemia crónica: cambios en flujometría Doppler
DISMINUCIÓN DEL EXCESO DE BASE
Primer estadio de TP -1 mmol cada 3-6horas
Segundo estadio de TP -1 mmol/hora
Stress fetal (desaceleraciones variables repetitivas en 2
periodo de TP)
- 1 mmol cada 30 min.
Compromiso fetal subagudo (bradicardias, taquicardias,
desaceleraciones tempranas)
- 1 mmol cada 6-15 min.
Compromiso severo agudo (desaceleraciones variables y
bradicardia severa o terminal
- 1 mmol cada 2-3 min.
Ross, M. MD. Gala R, MD., 2002. Use of umbilical artery base excess: Algoritm for the timing of hypoxic injury. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, volume 187, Issue 1, Pages 1-9, July 2002.
4. PARÁMETROS A
EVALUAR
• Es el promedio del ritmo de la FCF que muestra una variación menor a 5
lpm por arriba o por debajo de la línea estimada en una ventana de 10 min.
• Duración mínima debe ser de 2 minutos no necesariamente continuos
FRECUENCIA CARDIACA BASAL
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
5. VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la FCF que son irregulares en amplitud y frecuencia.
NORMAL O MODERADA: 6 – 25 lpm
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PARÁMETROS A EVALUAR
6. REDUCIDA O MÍNIMA:
menor o igual a 5 lpm
AUSENTE:
no es posible identificar la amplitud de
rango
MARCADA: mayor a 25 lpm
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
VARIABILIDAD
7. • Aumento brusco de la frecuencia cardiaca fetal por encima de línea de base de 15
latidos por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
• En gestaciones de < 32 semanas, el aumento es de10 lpm o mas y duración de 10
segundos o mas.
PARÁMETROS A
EVALUAR
ACELERACIONES
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
8. • Disminución de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de línea de base de
15 latidos por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
TEMPRANA: Disminución simétrica de la FCF, el nadir coincide en el tiempo con el
acme de las contracciones uterinas.
PARÁMETROS A EVALUAR
DESACELERACIONES
Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for theuse of fetal monitoring: Time for a
simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
9. TARDIA: disminución de la FCF en la cual el
nadir no coincide con el acme de la
contracción, ocurre despues del mismo.
VARIABLE: Disminución de la frecuencia
cardiaca fetal que desde su inicio al nadir dura
< 30 segundos,, pueden asociarse o no a las
contracciones uterinas.
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
10. DESACELERACIÓN PROLONGADA:
Disminución de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto o más y que
dura por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos
Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for theuse of fetal monitoring: Time for a
simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
11. Patrón ondulado en la FCF basal con una frecuencia de 3-5
ciclos por minuto que persiste durante 20 minutos o más.
PATRON SINUSOIDAL
Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for theuse of fetal monitoring: Time for a
simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
12. • Aumento brusco de la frecuencia cardiaca fetal por encima de línea de base de 15 latidos
por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
• En gestaciones de < 32 semanas, el aumento es de10 lpm o mas y duración de 10
segundos o mas
PARÁMETROS A EVALUAR
ACELERACIONES
Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for theuse of fetal monitoring: Time for a
simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
13. MONITORIZACIÓN INTERMITENTE
SOGC Clinical Practice Guideline. 2007. Fetal Health surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. No 197. JOGC
September 2007.
14. SOGC Clinical Practice Guideline. 2007. Fetal Health surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. No 197. JOGC
September 2007.
MONITORIZACIÓN
INTERMITENTE
15. MONITORIZACIÓN CONTINUA
• Riesgo gestacional alto o muy alto
• Presencia de alguno de los siguientes:
– Sangrado vaginal materno en el trabajo de parto
– Infección intrauterina / corioamnionitis
– Inducción del parto
– Hipertonía uterina
– Gestación > 41.3 semanas
– Líquido amniótico meconial
• Gestantes de bajo riesgo con Frecuencia cardiaca
anómala durante la auscultación intermitente
INDICACIONES
Hernandez, S. Arranz, A, Roldan, A. Borras, A. 2010. Control Fetal intraparto: Protocolo. Instituto clinico de Ginecología, Obstetricia y
Neonatología, Hospital Clinic de Barcelona. Servicio de Medicina materno Fetal. septiembre 2010.
16. CLASIFICACIÓN RCTG INTRAPARTO
• Requiere continuar monitorización, sin
necesitar de una acción específica
• Un trazo que cumple lo siguiente:
• FCB de 110 a 160 lpm
• Variabilidad: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I: TRAZO NORMAL
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.
17. • Estos trazos incluyen cualquiera de lo siguiente:
• Bradicardia (que no se acompaña de variabilidad ausente)
• Taquicardia
• Variabilidad mínima, marcada o ausente que no se acompañe de
desaceleraciones recurrentes.
• Ausencia de aceleraciones tras la estimulación fetal
• Desaceleraciones variables que se acompañas de una variabilidad
moderado o mínima
• Desaceleraciones prolongadas que son mayores de dos minutos pero
menores de 10 minutos
• Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada.
• Desaceleraciones variables con otra características.
CLASIFICACIÓN RCTG INTRAPARTO
CATEGORÍA II: TRAZO INDEERMINADO
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.
18. • Incluye:
Variabilidad ausente y cualquiera de lo siguiente
– Desaceleraciones tardías recurrentes
– Desaceleraciones variables recurrentes
– Bradicardia
• Patrón sinusoidal
CLASIFICACIÓN RCTG
INTRAPARTO
CATEGORÍA III: TRAZO ANORMAL
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.
19. BIBLIOGRAFÍA
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CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (1): 63 – 68.
• Jonsgma HW, NijhuisJG. Critical analysis of the validity of the electronic fetal monitoring. J Reprod Med 1991; 19: 33-7.
• National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop. Electronic fetal heart rate monitoring:
for interpretation Research guidelines. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1385-90.
• FIGO subcommittee on Standards in Perinatal Medicine. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet
1987;25(3):159–67.
• Simini Franco. METODOS DE MEDIDA DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y NEONATAL.
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO CLAP OPS/OMS Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud Publicación Científica N" 902 Noviembre, 1980
• FIGO subcommittee on Standards in Perinatal Medicine. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet 1987;
25(3):159–67.
• Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for
a simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
• Barrett Robinson, MPH, Latasha Nelson. A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized
Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research
Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):186 – 192.
• Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance. Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, SOGC. JOGC
2007;29(9):S1-24.
