Valoración del estado nutricional

Valoración del estado
nutricional
en el adulto
Detección y prevención
de la desnutrición

Desnutrición
 Situación derivada de la deficiencia de nutrientes
respecto a las necesidades del organismo
 Toda situación carencial: causa o consecuencia
de la enfermedad, de procedimientos
terapéuticos, hospitalización u otras
complicaciones, ya sea en el ámbito hospitalario
o en atención primaria

Importancia de la valoración del
estado nutricional
 Alta prevalenciaAlta prevalencia de desnutrición
en pacientes hospitalizados
 Repercusión en la evoluciónevolución
clínicaclínica
 Establecer la indicaciónindicación del
soporte nutricional
Predecir riesgos sobrea-
ñadidos a una enfermedad
atribuibles a trastornos
nutricionales
Incremento del costo medio
de asistencia
30-55%
Unidades de Nutrición son
consultadas <10% de casos con
desnutrición moderada/grave que
requieren soporte nutricional

Requisitos de un buen marcador
de valoración nutricional
 Estar alterado en desnutridos:
 Ser normal en normonutrtidos:
 No verse afectado por factores no
nutricionales
 Fácilmente normalizable con un adecuado
aporte nutritivo
sensibilidad
especificidad

Datos necesarios
 Historia Clínica (Bebedor habitual, cirugía…)
 Encuesta dietética o socio económica
 Valoración funcional o cognitivo/mental (capaz de
valerse por si mismo, deambulante…)
1. Exploración física
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

Valoración Estado Nutricional
V.E.N.
1. Exploración física y entrevista
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas

1. Exploración física y entrevista
 Estado de la piel y mucosas (palidez, estomatitis,
glositis, mucositis, edemas, xerosis conjuntival,
hidratación de la lengua…)
 Uñas y cabello
 Sistema músculo esquelético (caquexia, pérdida
de masa muscular, calambres…)
 Vía central/periférica Tipo
 Entrevista (SNC): Irritabilidad, confusión,
disminución de reflejos… (Aprovechar para datos
sobre el peso habitual, pérdida/tiempo…)

2. Parámetros antropométricos e
índices
 Talla
 Peso
 Pliegues cutáneos
 Perímetros corporales
 Técnicas de composición corporal

2.1 Talla
 Imposibilidad de medir a pacientes
encamados con técnica tradicional.
 Posible calcularla mediante la medida de
la altura de la rodilla (AR) o mediante la
longitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.

2.1 Talla
Altura rodilla (AR)
Longitud maleolo externo
rodilla (LMR)

2.1 Talla
 AR
 LMR
Varones (cm)= 64,19 - (0,04 x Edad)
+ [2,02 x AR(cm)]
Mujeres (cm)= 84,88 – (0,24 x Edad)
+ [1,83 x AR(cm)]
Varones (cm) = [LRM(cm) x 1,121]
– (0,117 x edad) + 119,6
Mujeres (cm) = [LRM(cm) x 1.263]
– (0,159 x edad) + 107,7

índices
 Peso

2.2 Peso
 Mejor parámetro para valorar el estado
nutricional de un individuo
 Básculas muy evolucionadas. A pesar de
todo resulta difícil pesar a cierto tipo de
pacientes Hojas de preanestesia,
etc…
 Diferenciar entre peso ideal, peso actual y
peso habitual Muy útil el concepto de
porcentaje de peso habitual (PPH)

2.2 Peso
V.E.N. en función del % del peso habitual
PPH(%) = (peso actual/peso habitual) x 100
Obesidad >120 %
Sobrepeso 110-120 %
Normalidad 96-109 %
Desnutrición leve 85-95 %
Desnutrición moderada 75-84 %
Desnutrición grave <75 %

 V.E.N. en función del % del peso ideal
Necesidad de calcular complexión del
individuo
 Índice de masa corporal
 V.E.N. en función del IMC
 Cambios de peso/tiempo
2.2 Peso
altura (cm)
circunferencia de
muñeca (cm)
peso (kg)
[altura (m)]2

2.2 Peso: cambios de peso/tiempo
 Factor de mayor valor pronóstico. Es más
significativo el cambio de peso que el peso en si
mismo. (Estancias más prolongadas, > riesgo de
infecciones y complicaciones…)
Tiempo Pérdida significativa Pérdida grave
1 semana 1-2 % >2 %
1 mes 5 % >5 %
3 meses 7,5 % >7,5 %
6 meses 10 % >10 %

índices

 Estimación de masa grasa corporal de
forma sencilla. (Otras técnicas: densitometría)
 La mitad de la grasa corporal está en la
capa subcutánea.
 Pliegue más usado es el del triceps.
2.3 Pliegues cutáneos

 Brazo no dominante
 Sentado o de pie
 Punto medio entre
acromion y olécranon
 Cara posterior del
brazo
 Tres mediciones
Valor medio
2.3 Pliegues cutáneos

índices

 Índice cintura/cadera Localización de la
grasa.
 Circunferencia del brazo (CB) Medición
indirecta de masa muscular corporal
 Circunferencia muscular del brazo (CMB)
CMB = CB (cm) – [3,14 x PTC (cm)]
 Área muscular del brazo (AMB)
AMB = (CMB – PTC)2
/ 4
2.4 Perímetros corporales
Central (troncular)
Periférica (generalizada)

2.4 Perímetros corporales
Percentiles <5 5-10 10-15 15-85 >85
Estado
Nutricional
Grave Moderada Leve Normal Sobrepeso
P. brazo

índices

 Densitometría Masa grasa
 Métodos isotópicos Agua corporal total y
líquido extracelular. Mediante fórmulas se puede
hallar también la masa grasa
 Análisis de activación de neutrones Nitrógeno
corporal total como expresión de proteína total
 Impedancia bioeléctrica Agua y electrolitos
 Absorciometría Tejido graso, blando no graso
y óseo
 Ultrasonografía Grasa subcutánea
 Resonancia magnética y TAC
2.4 Técnicas de composición
corporal

1. Proteínas viscerales [Cp] proteínas
de transporte sintetizadas en hígado
2. Creatinina sérica
3. Balance Nitrogenado
4. Número de linfocitos
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas

 Albúmina: Buen marcador epidemiológico, pero
mal monitor de cambios nutricionales (Vm=20
días)
 Se ve afectado por cambios en la volemia,
síndrome nefrótico, insuficiencia hepática…
 Hipoalbuminemia Falsos
descensos de Mg, Ca o el Zn.
3.1 Proteínas viscerales
2,8-3,5 g/dl……….......................…Desnutrición leve
2,1-2,7 g/dl…….................….Desnutrición moderada
<2,1 g/dl…………….................…Desnutrición grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

 Transferrina: Por su menor Vm (8-10 días) y
menor pool plasmático (5 g) refleja mejor los
cambios agudos en proteínas viscerales
 Falsamente incrementada por déficit de hierro,
estrógenos y embarazo
 Erróneamente disminuída en enfermedad
hepática, síndrome nefrótico e infecciones
150-175 mg/dl……......................…Desnutrición leve
100-150 mg/dl…................….Desnutrición moderada
<100 mg/dl…..………...............…Desnutrición grave

 Prealbúmina: Vm muy corta (2 días)
 Considerado el mejor monitor para valoración
del estado nutritivo y mejor marcador de
cambios agudos
 Traumatismos e infecciones Síntesis
protéicas Preferentemente de fase aguda
10-15 mg/dl………......................…Desnutrición leve
5-10 mg/dl…….................….Desnutrición moderada
<5 mg/dl……..………...............…Desnutrición grave

 Proteína unida al retinol: Proteína filtrada
por el glomérulo y metabolizada por el
riñón. Vm= 10h
 Gran sensibilidad al estrés y alteración de
la función renal Poco uso clínico

 Creatinina se excreta inalterada en orina
 Excreción en orina en ausencia de
insuficiencia renal se relacionada con la
masa muscular
 Limitaciones: recoger orina de 24h x 3
días, diuréticos, enf. renales…
3.2 Índice creatinina/altura
60/80 %……….............Depleción proteica moderada
< 60 %……..............…….Depleción proteica grave

 Diferencia entre Nitrógeno ingerido y el
eliminado
 Buen indicador de cambios protéicos
 Se acepta que NUU = NUT debido a la
dificultad para medir éste último
 Fístulas intestinales, quemados…
Pérdidas no urinarias considerables
3.3 Balance nitrogenado
BN=[(g prots ingeridas/6,25) – (g de urea en orina + 4)

 Prueba habitual, relativamente económica y
permite valorar el estado nutricional
 En desnutrición disminuye la cifra global de
linfocitos y la de linfocitos T Descenso
de la maduración de células precursoras
3.4 Número de linfocitos
1200-2000 /mm3
…..…….............…Desnutrición leve
800-1200 /mm3 .................….Desnutrición moderada
< 800 /mm3 …………..….......…Desnutrición grave

1. Pérdida de peso > de 10% de peso habitual, en
periodo =/< a 6 meses
2. Albumina </= 3,5 g/dl o prots totales </= 5 g/dl
3. Linfocitos en cantidad menor de 800 céls/mm3
Resumiendo...
Normonutrido = 0
Desnutrido Leve = 1
Desnutrición moderada = 2
Desnutrición Grave = 3
Grado de desnutrición

 De menor utilidad en nuestra práctica
clínica diaria (pacientes sedados, no
conscientes…)
 Atención primaria Problemas que
pueden beneficiarse de consejos
nutriciona-les, servicios sociales o
sanitarios, interven-ción médica,
tratamiento nutricional…
 Varios tipos

 Iniciativa de investigación nutricional:
-Nivel I
-Nivel II
 Mini Nutricional Assessment
 Valoración Global Subjetiva…

Identificación de pacientes con
riesgo nutricional: Cribaje
 Guías ESPEN para cribaje del
riesgo nutricional:
-Pacientes ambulatorios
-Pacientes ingresados
IMC< 20,5
Pérdida de peso en últimos 3 meses
Ingesta en última semana
Ingreso en unidad de pacientes críticos

 CONUT (Control de la
desnutrición):
 Programa que cruza datos
de Admisión y Laboratorio
(albúmina, colesterol y linfocitos)
 Se extraen una serie de indicadores
clínicos Identificación de enfermos
con riesgo nutricional
 Se elaboran informes que advierten del
riesgo nutricional del paciente
Identificación de pacientes con
riesgo nutricional: Cribaje

Servicio de Farmacia
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria
www.hospitaldelacandelaria.com

¿Quién es….
.…Quién?
Vaya rollo... Me he
quedado sopa
Pues yo tengo los ojitos
como platos. ¡Enhorabuena
compañero!

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