Objectives: to identify shared goals and consequent application tools for european health promotion professionals to a better organization of activities. Method: analysis of international documents, in particular the draft ComPH. Results: to boost public health and transform the delivery of services is necessary to reform the health professionals education and training. "At the base of health policies, there must be a more flexible workforce, with multiple skills, teamwork-oriented, able to support the empowerment of citizens and their autonomy, with better capacity at the level of strategic planning, management, intersectoral activities and leadership.

1. Sistema Salute, 58, 2, 2014: pp. 178-182
La promozione della salute in Europa: alcuni obiettivi e stru-menti
per una migliore organizzazione
Goals and tools for a better organization of European health promotion activities
Paolo Contu
Vicepresidente IUHPE per Capacity Building, Education and Training, Dipartimento di Sanità
Pubblica, medicina Clinica e Molecolare, Università di Cagliari
Parole chiave: Europa, promozione della salute, formazione dei professionisti della salute
RIASSUNTO
Obiettivi: individuare obiettivi condivisi e conseguenti strumenti applicativi per i professionisti europei
della pds per una migliore organizzazione delle attività.
Metodologia: analisi dei documenti internazionali, in particolare il progetto ComPH.
Risultati: per rilanciare la sanità pubblica e trasformare l’erogazione dei servizi è necessario riformare il
sistema educativo e formativo dei professionisti della salute”. Alla base delle politiche di salute ci deve essere
una forza lavoro più flessibile, dotata di competenze multiple, orientata al lavoro di gruppo, capace di
sostenere l’empowerment del cittadino e la sua autonomia, con migliori capacità a livello di pianificazione
strategica, gestione, attività intersettoriale e leadership.
Key words: Europe, health promotion, health professionals training
SUMMARY
Objectives: to identify shared goals and consequent application tools for european health promotion
professionals to a better organization of activities.
Method: analysis of international documents, in particular the draft ComPH.
Results: to boost public health and transform the delivery of services is necessary to reform the health
professionals education and training. "At the base of health policies, there must be a more flexible workforce,
with multiple skills, teamwork-oriented, able to support the empowerment of citizens and their autonomy,
with better capacity at the level of strategic planning, management, intersectoral activities and leadership.
Sistema Salute. La Rivista italiana di educazione sanitaria e promozione della salute, vol. 58, n. 1, 2, gennaio-aprile-giugno marzo 2014
2014

2. Paolo Contu 179
I documenti della promozione della
salute
Nel 1986, la Carta di Ottawa definisce la
promozione della salute come “il processo
con cui le persone aumentano il controllo sulla
propria salute e la migliorano” e afferma che
“per raggiungere uno stato di completo be-nessere
fisico, mentale e sociale, un indivi-duo
o un gruppo deve essere capace di iden-tificare
e realizzare le proprie aspirazioni, di
soddisfare i propri bisogni, di adattarsi al-l’ambiente
circostante o di modificarlo” (1).
Nel 2012 la Regione Europea dell’Organiz-zazione
Mondiale della Sanità nel documen-to
Salute 2020 riconferma la visione della
Carta di Ottawa riaffermando che “dare agli
individui la possibilità di controllare la pro-pria
salute e i relativi determinanti rafforza
le comunità e ne migliora la vita” e sottoli-neando
come “senza l’attivo coinvolgimen-to
delle persone, si perdono numerose op-portunità
di promuovere e proteggere la sa-lute
e di aumentare il benessere”.
Il documento impegna i governi a introdur-re
approcci intersettoriali per la salute e ad
agire in veste di negoziatori e difensori della
salute, anche stabilendo strutture e processi
formali che favoriscano la coerenza e la solu-zione
dei problemi a livello intersettoriale e
permettano il crescente coinvolgimento di
una grande varietà di stakeholders.
Infatti “interventi efficaci richiedono un con-testo
di policy che vada oltre i confini dei
singoli settori e renda possibili programmi
integrati”, ad esempio con “uno sviluppo
urbano che tenga conto dei determinanti della
salute”.
“I programmi di promozione della salute
basati sui principi del coinvolgimento e del-l’empowerment
offrono benefici effettivi. In
particolare, si tratta di: creare migliori con-dizioni
per la salute; migliorare la cultura
sanitaria; sostenere le possibilità di vita au-tonoma;
far sì che la scelta più sana sia anche
la scelta più facile.”
“Comunità capaci di rispondere agli eventi
reagiscono proattivamente a situazioni nuo-ve
o avverse, sono preparate al cambiamen-to
economico, sociale e ambientale, e gesti-scono
meglio le crisi e le difficoltà” (2).
La realtà europea
Nel concreto l’influenza della Carta di Ot-tawa
sulle politiche europee non si è però
dimostrata pari a quanto sostenuto nei do-cumenti
ufficiali. Le politiche sanitarie non
hanno di norma fatto proprio l’approccio di
promozione della salute, anche se spesso ne
hanno utilizzato la terminologia. A volte tale
approccio è stato addirittura considerato sov-versivo
e visto come una sfida a poteri, pro-fessionalità
e visioni consolidate (3).
Anche in ambito accademico la formazione
in promozione della salute non ha di norma
consolidato un proprio ruolo specifico e ri-conosciuto.
Nella maggior parte dei paesi
europei esistono corsi universitari (bache-lor
o master) che includono i principali con-tenuti
della promozione della salute, ma
spesso questi corsi non sono ispirati alla vi-sione
della Carta di Ottawa, utilizzano le
più varie denominazioni e sono incardinati
in percorsi professionali disomogenei (4).
Professionisti competenti per la pro-mozione
della salute
Negli ultimi anni è cresciuta nella comuni-tà
di operatori, formatori e studenti la con-sapevolezza
della necessità di disporre di
professionisti competenti e orientati alla
promozione della salute, che abbiano le ca-pacità
e abilità necessarie per tradurre teo-rie
e visione politica in un’azione efficace.
Un gruppo internazionale di lavoro, com-
Sistema Salute. La Rivista italiana di educazione sanitaria e promozione della salute, vol. 58, n. 2, aprile-giugno 2014

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posto da leader professionali e accademici e
incaricato di definire una visione comune
sulle strategie formative per i professionisti
della salute, ha affermato che “miglioramen-ti
delle condizioni di salute possono essere
realizzati solo attraverso lo sviluppo di pro-fessionisti
adeguatamente formati secondo
una logica di competenze trasversali”. Il
nucleo di ogni sistema di salute è una rela-zione
tra cittadini, che richiedono un servi-zio,
e professionisti, che hanno l’incarico di
assicurarglielo. Pertanto i professionisti de-vono
avere la capacità di impegnarsi in un
ragionamento critico e in una condotta eti-ca
in modo da avere la capacità di parteci-pare
in azioni orientate alla partecipazione
dei cittadini e al lavoro in rete (5). Sono
chiaramente competenze di promozione
della salute dove il fattore umano è essen-ziale
e dipende dalla capacità di interpreta-re
il proprio ruolo professionale secondo l’ap-proccio
partecipativo e globale delineato
nella Carta di Ottawa.
Allo stesso tempo, molte persone che, spes-so
con curriculum formativi differenti, ope-rano
professionalmente con un approccio di
promozione della salute sono limitati nelle
proprie potenzialità e nel proprio ruolo la-vorativo
dall’assenza di un riconoscimento
“certificato” delle proprie competenze, con-dizione
che li pone spesso in una posizione
di inferiorità rispetto a colleghi, spesso
meno capaci, ma dotati di titoli che, sebbe-ne
non specifici per il settore, appaiono for-malmente,
e a volte come immagine, di
maggior valore.
Pur promuovendo adeguate alleanze con
discipline aventi in comune l’obiettivo di
promuovere la salute, deve essere pertanto
riconosciuto che la promozione della salute
è di per sé stessa un distinto ambito disci-plinare
con un proprio corpo di competen-ze
(6,7,8).
Il documento Salute 2020 è esplicito. “Per
rilanciare la sanità pubblica e trasformare
l’erogazione dei servizi è necessario rifor-mare
il sistema educativo e formativo dei
professionisti della salute”. Alla base delle
politiche di salute ci deve essere una forza
lavoro più flessibile, dotata di competenze
multiple, orientata al lavoro di gruppo, ca-pace
di sostenere l’empowerment del citta-dino
e la sua autonomia, con migliori capa-cità
a livello di pianificazione strategica,
gestione, attività intersettoriale e leadership.
Le competenze per la promozione
della salute
Le caratteristiche del professionista deline-ato
in Salute 2020 possono essere espresse
innanzitutto come capacità di concretizza-re
le strategie operative della Carta di Ot-tawa:
empowerment, facilitando individui, gruppi,
comunità e organizzazioni a sviluppare ca-pacità
per l’azione di promozione della
salute, al fine di migliorare la salute e ri-durne
le diseguaglianze;
advocacy, promuovendo e sostenendo pub-blicamente
le idee, insieme e per conto di
individui, comunità e organizzazioni, per il
miglioramento della salute e del benessere
e per sviluppare le capacità necessarie per le
azioni di promozione della salute;
partnership, mediando tra i diversi interessi
e lavorando in modo collaborativo tra di-verse
discipline, settori e partner, per raf-forzare
l'impatto e la sostenibilità dell’azio-ne
di promozione della salute.
Un secondo aspetto fondamentale è la ca-pacità
di contribuire in modo determinante
a un processo partecipativo di individuazione
di bisogni, risorse e strategie per il miglio-ramento
della salute e del benessere nelle
fasi di:
• analisi dei bisogni e delle risorse, con-
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4. Paolo Contu 181
ducendo un’analisi dei bisogni e delle ri-sorse,
nel quadro dei determinanti poli-tici,
economici, sociali, culturali, am-bientali,
comportamentali e biologici
che promuovono o compromettono la
salute;
• programmazione, sviluppando, in base
all’analisi dei bisogni e delle risorse, fi-nalità
e obiettivi misurabili di promo-zione
della salute;
• attuazione, mettendo in atto un’azione
di promozione della salute efficace, effi-ciente,
rispettosa delle differenze cultu-rali
ed etica;
• valutazione e ricerca, utilizzando appro-priati
metodi di valutazione e di ricerca
per determinare la portata, l’impatto e
l'efficacia dell’azione di promozione della
salute.
Come già sottolineato, la specificità del pro-motore
di salute non sta tanto nei metodi
tecnici quanto nella capacità di costruire i
processi in collaborazione con gli stakehol-der
catalizzandone le energie e mediando
tra i diversi interessi. Risultano pertanto
essenziali le competenze di:
• comunicazione, comunicando efficace-mente
le azioni di promozione della sa-lute
utilizzando tecniche e tecnologie ap-propriate
per diversi tipi di pubblico;
• leadership, contribuendo allo sviluppo di
una visione condivisa e di un orienta-mento
strategico per l’azione di promo-zione
della salute.
Accreditamento in promozione del-la
salute
Intorno a questi domini di competenze l’In-ternational
Union for Health Promotion and
Education (IUHPE) ha promosso la defini-zione
di un sistema di competenze e stan-dard
“core”, indispensabili per operare pro-fessionalmente
nella promozione della salu-te,
e ha sviluppato un sistema di accredita-mento
per professionisti e corsi accademici.
L’accreditamento, attraverso standard e me-todi
di valutazione e certificazione espliciti e
condivisi, dei professionisti e dei corsi di pro-mozione
della salute offre varie opportunità:
• rappresenta una garanzia di qualità nella
formazione e nella pratica professionale
di promozione della salute;
• fornisce una definizione operativa delle
competenze e abilità necessarie per un’at-tività
professionale efficace nell’ambito
della promozione della salute;
• definisce un core curriculum per la for-mazione
accademica in promozione del-la
salute facilitando il mutuo riconosci-mento
dei titoli e la libera circolazione
dei professionisti;
• favorisce il riconoscimento pubblico del-la
specificità e insostituibilità della pro-mozione
della salute e dei suoi professio-nisti
in molti ambiti d’azione;
• fornisce un punto di riferimento per i da-tori
di lavoro nella selezione e nel reclu-tamento.
Il sistema di accreditamento si è evoluto nel
corso di dieci anni con un modello parteci-pativo
che ha coinvolto un gran numero di
stakeholder.
Nel 2004 è stato istituito un comitato con il
compito di esaminare la possibilità di un ac-creditamento
della formazione e della prati-ca
di promozione della salute in Europa.
Tra il 2009-2012, il progetto CompHP
(Core Competencies and Professional Stan-dards),
finanziato dall’Unione Europea, ha
costruito il sistema di competenze e di ac-creditamento,
che è stato sperimentato nel
2013, con un finanziamento dall'Unione
Europea, attraverso uno studio pilota con-dotto
dal Working Group on Competencies
and Workforce Development dell’IUHPE.
La piena operatività del sistema di accredi-
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tamento è prevista entro l’estate del 2014.
Il sistema prevede un modello decentrato
all'interno del quale Organizzazioni Nazio-nali
di Accreditamento (NAO) interagisco-no
con una struttura internazionale gestita
dall’IUHPE (EAO) che assicura il rispetto
di requisiti di omogeneità, qualità e traspa-renza
delle procedure.
Il sistema accredita i professionisti e i corsi
di promozione della salute che vengono va-lutati
come rispondenti a criteri predefiniti
sulle base delle competenze condivise. I pro-fessionisti
accreditati potranno utilizzare il
titolo professionale di ‘European Health
Promotion Practitioner (EuHP)’, i corsi
potranno qualificarsi come ‘IUHPE EuHP
Accredited’ (9,10).
Le sfide della promozione della sa-lute
in Europa
Il processo di crescita della promozione della
salute richiederà un’azione globale che ten-ga
conto della situazione europea, caratte-rizzata
da tradizioni culturali e professiona-li
e da sistemi sociali e sanitari differenti.
In particolare il riconoscimento di profes-sionisti
accreditati non dovrà emarginare il
ruolo di altri operatori che, pur non specifi-camente
impegnati nella promozione della
salute, possono contribuire ai suoi scopi (6).
Analogamente dovranno essere rispettati
specificità e tempi dei diversi paesi. Il mo-dello
decentrato proposto per l’accredita-mento
e il coordinamento affidato a gruppi
sovranazionali sono la migliore garanzia in
questo senso.
Allo stesso tempo gli operatori della pro-mozione
della salute potranno, anche gra-zie
ai sistemi di qualità descritti in prece-denza,
presentarsi ai cittadini e ai decisori
politici come professionisti portatori di com-petenze
specifiche e insostituibili e avere in
tal modo maggiori opportunità di orienta-re
le politiche di salute.
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