El documento describe el enfoque inicial para pacientes con enfermedades articulares y musculoesqueléticas. Se enfatiza realizar un examen físico detallado para determinar si el origen es articular o no articular, agudo o crónico, e identificar signos de inflamación. También se debe establecer el número de articulaciones afectadas para guiar el diagnóstico diferencial correcto.

1. Enfoque del paciente con
enfermedades articulares y
musculoesqueléticas
Federico Failach Navarro
Residente de Medicina Interna
Servicio de Reumatología CUSJD

2. Introducción
• Estadísticas de CDC indica 33% de la
población US. (69.9 millones)
• 58% de los individuos mayores de 65
años tienen alguna molestia articular
• Patologias de gran impacto social.
Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s
Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011

3. Projected Prevalence of Doctor-
Diagnosed Arthritis, US Adults Aged 18+
Estimated number of adults with doctor-diagnosed arthritis
Years, 2005–2030
HOMBRES MUJERES TOTAL
66.969
63.209
59.409
55.725
51.879
47.838
36.244 38.587 40.915
(in 1,000s)
31.701 33.993
29.358
18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053
2005 2010 2015 2020 2025 2030
Años
Hootman JM, Helmick CG. Projections of U.S. prevalence of arthritis and
associated activity limitations . Arthritis Rheum 2006;54(1):226–229.

4. Enfoque inicial
Estudio:
• Localización anatómica de
Objetivos: las molestias (articular o no
articular)
• Diagnóstico exacto • Determinación de la
• Instauración del naturaleza del proceso
patológico (inflamatorio o no
tratamiento en el inflamatorio)
momento adecuado 3/5• Determinación de la
amplitud de la afección
• Evitar pruebas (monoarticular, poliarticular,
diagnósticas innecesarias focal, diseminada)
• Determinación de la
cronología (aguda o
crónica)
• Formulación de un
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diagnóstico

5. Localización primaria
¿articular o no articular?
• Exploración física:
– Dolor (profundo o
difuso)
– limitación mov.
pasivos y activos.
– Edema articular
– Crepitación, inestabilid
ad o deformidad.
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6. Naturaleza del proceso
¿inflamatoria o no inflamatoria?
• Inflamatorias: • No inflamatorias
– Signos de inflamación – No signos de
local inflamación local
(R; C; D; E) – Síntomas generales
– Síntomas generales ausentes.
presentes – Rigidez matutina
– Rigidez matutina ausente
– Reactantes de fase – Ausencia de reactante
aguda de fase aguda
– Infecciosa, cristales, re Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J:
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activos, inmunitario o 2011
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7. Historia clinica
• Edad, sexo, raza y antecedentes
familiares
• Cronología de los síntomas
(inicio, duración y evolución)
• Numero y distribución de articulaciones
afectadas
(monoarticular, oligoarticular, poliarticular)
• No articular (focal o diseminada)
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8. Examen físico
• Enfoque en la inspección y palpación:
– Buscar signos de inflamación
– Grado de dolor a la palpación o movimientos
– Edema articular verdadero?
– Estabilidad articular
– Arcos de movimientos
– Crepitaciones o deformidades
– Evaluación de los músculos
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9. Molestias
musculoesqueléticas
HC y EF iniciales para determinar:
¿es articular?
¿es aguda o crónica?
¿existe inflamación?
¿cuántas articulaciones están afectadas?
Cuadro no articular
considerar: No ¿Es articular? Si
Fibromialgia
Fracturas ¿Duran las molestias mas de 6 semanas?
Bursitis
Tendinitis No Si
Considerar: Aguda Crónica
Artritis aguda
Artritis infecciosa ¿Si existe inflamación?
Gota 1. hay rigidez matutina prolongada?
Sx Reiter 2. Tumefacción de tejidos blandos?
Presentacion 3. Síntomas generalizados?
Inicial AR 4. Elevación de VSG o PCR?

10. ¿Existe
inflamación?
Artritis inflamatoria Si No Artritis no inflamatoria
crónica Crónica
¿cuántas articulaciones ¿Están afectadas las articulaciones?
afectadas? IFD, CMC; Rodillas o caderas
1-3 >3 Si No
Monoartritis u oligoartritis Poliartritis inflamatoria crónica
Artrosis La artrosis es poco prob
inflamatoria crónica: Considerar:
Infección indolente ¿Es simétrica la afección? Osteonecrosis
Artritis Psoriasica Artritis de Charcot
Sx de Reiter No Si
AJ oligoarticular
Considerar: ¿Están afectadas las articulaciones?
Artritis Psoriasica; Sx de Reiter IFP, MCF, MTF
No
La artritis reumatoide es poco SI
probable considerar:
LES; Esclerodermia; Polimiositis Artritis Reumatoide