2. Definición
Perdida de la capacidad de los
riñones para depurar solutos,
concentrar orina y conservar los
electrolitos con el consiguiente
deterioro de la función renal,
por tanto ocurre retención de
diversos productos de desechos
del metabolismo como urea,
nitrógeno ureico y creatinina
(azoemia).
3. Clasificación
Insuficiencia renal aguda (IRA):
Perdida rápida (menor a dos días) de la capacidad de los
riñones para eliminar los residuos y ayudar con el
equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
Insuficiencia renal Crónica (IRC):
Perdida lenta de la función de los riñones durante el
tiempo pudiendo provocar un daño permanente e
irreversible.
4. Etiología
IRA IRC
Necrosis tubular aguda Obesidad – diabetes –
hipertensión
Enfermedad renal
autoinmune
Enfermedad poliquistica
renal
Émbolo por colesterol Glomerunefritis
Disminución del flujo
sanguíneo
Cálculos renales e infección
Infección aguda Químicos tóxicos o fármacos
Complicación del embarazo Lupus eritematoso
Obstrucción de vías
urinarias
Traumas – neoplasias
5. Patofisiología
El paciente puede encontrarse asintomático y solo es
posible detectar anormalidades en los exámenes de
laboratorio.
Los signos y síntomas de uremia aparecen cuando la
tasa de filtración glomerular alcanza 5-10 ml/minuto.
Los primeros síntomas se relacionan con
Aumento en la cantidad de productos nitrogenados
en la sangre.
Disminución en la concentración de orina.
Comienzos de anemia.
6. Una vez producida la falla renal, se manifiesta con:
Acidosis metabólica.
Hipocalcemia e hipofosfatemia, que derivan en el
estado final de la enfermedad renal, que se conoce como
síndrome urémico, consecuencia de la retención y
acumulación de productos tóxicos del metabolismo,
disminución de las funciones metabólicas y endocrinas
del riñón.
7. Epidemiologia
Según la encuesta nacional de salud 2003, del ministerio de salud, dice
que la prevalencia de IRC en fase 3 y 4 es 5,7% y 0,2% respectivamente.
Estos porcentajes aumentan significativamente en mayores de 45 y
particularmente en mayores de 65 años.
Considerando los pacientes en hemodiálisis la prevalencia de IRC en
fase 5 corresponde a un 0,1%
8. Prevención
Controlo de la presión
arterial
Alimentación saludable
No fumar
Control de peso corporal
Actividad física
Controlar glicemia
Controles médicos regulares
9. Tratamiento
Tratamiento conservador de la IRC
Modificación de la dieta
Tratamiento farmacológico de la HTA secundaria
Tratamiento de acidosis y anemia: cuando el hematocrito
es inferior al 30%. Se debe medir una vez al mes.
10. Tratamiento de sustitución renal
Cuando ya no es posible controlar de forma conservadora
Diálisis: permite artificialmente la remoción de nitrógeno y otros productos
tóxicos del metabolismo, desde la sangre
Hemodiálisis: Es la remoción de solutos de bajo peso molecular, como
productos tóxicos y nitrogenados del metabolismo, a través de una
membrana semipermeable. El líquido se extrae por ultrafiltración. En
general se efectúan tres sesiones de diálisis por semana, que duran entre 3-
4 horas.
Diálisis peritoneal: Consiste en la ubicación de un catéter a través del
abdomen dentro de la cavidad peritoneal, con el objeto de utilizar el
peritoneo como membrana, los solutos se eliminan por difusión en el
dializado.
11. Trasplante renal
Hoy en día el trasplante de riñón ofrece una calidad de
vida cercana a lo normal y mejora la supervivencia en
aquellos pacientes con falla renal irreversible, y donde la
diálisis ya no es efectiva.
12. Pronóstico
Es una condición que no presenta cura, por lo tanto es
necesario un tratamiento oportuno y de por vida, da tal
forma que se pueda lograr un retraso en la progresión
de la enfermedad.
En pacientes trasplantados al cabo de 5 años existe una
expectativa de vida de aproximadamente de un 60-70%
de los pacientes trasplantados.
13. Manifestaciones en la salud bucal
Hiperplasia gingival, por drogas tales como ciclosporina y/o
bloqueadores del canal del calcio (si el paciente mejora su higiene oral
se reduce la posibilidad de esta complicación).
Xerostomía, puede observarse en pacientes en diálisis, debido a
restricciones en ingesta de fluidos, efecto adverso a medicamentos.
Halitosis, pacientes con uremia tienen hálito a amonio, también se
describe pacientes gusto alterado o metálico o sensación de lengua
agrandada.
Lesiones de la mucosa, se ha observado desde lesiones liquenoides
por drogas (beta bloqueadores) a leucoplasia pilosa
(inmunosupresión en transplantados), estomatitis urémica (puede
presentarse como mancha blanca, roja o grisácea), debido a
compuestos químicos derivados de nitrógeno elevados y trauma en la
mucosa.
14. Tumor maligno de la mucosa. Transplante renal predispone a
displasia epitelial y carcinoma del labio inferior, también estos
pacientes inmunosuprimidos son más susceptibles a sarcoma de
Kaposi o linfoma no Hodgkin.
Infecciones orales, queilitis angular y otras formas de candidiasis
(seudomembranosa, eritematosa) pueden observarse más
frecuentemente por la administración de antibióticos profilácticos.
Infección viral, especialmente por herpes, frecuente en pacientes
transplantados
Lesiones óseas. Hiperfosfatemia, hipocalcemia, pérdida de la
activación de vitamina D, e hiperparatiroidismo secundario, es
frecuente encontrar movilidad dentaria y en la radiografía periapical
pérdida de las corticales y aspecto del hueso osteoporótico .
15. Medidas a considerar durante la atención
En pacientes bajo tratamiento médico conservador:
En un paciente controlado puede realizarse una atención odontológica
convencional
En aquellos sin control conveniente, además de la interconsulta con el
médico tratante, se indica previo al inicio del tratamiento odontológico
un hemograma completo y pruebas de coagulación
Es imprescindible la monitorización de la presión arterial al inicio y al
final de la sesión, por la labilidad del equilibrio homeostático que
presentan estos pacientes.
Algunos autores recomiendan profilaxis antibiótica en esta etapa del
tratamiento.
Anestésicos locales (lidocaina – mepivacaina) son bien tolerados,
ya que su vía metabólica principal es hepática.
16. En pacientes dializados:
En estos pacientes aumenta considerablemente el riesgo de
sangramiento debido al uso de anticoagulantes (heparina) además del
hematocrito y recuento plaquetario disminuido, también aumenta
riesgo de infección debido a la depresión del sistema inmune.
Tratamiento odontológico debe realizarse entre diálisis, ya que en ese
momento el paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a
hidratación, balance electrolítico y niveles de urea. Ello sumado a la
necesidad de metabolización del anticoagulante empleado.
Se recomienda realizar los procedimientos quirúrgicos por lo menos 8
hrs. después de finalizada la diálisis; la mejor opción es planear el
tratamiento al día siguiente.
17. En pacientes trasplantados:
En el paciente candidato a recibir trasplante renal el tratamiento
odontológico previo es obligatorio ya que ayuda a disminuir los
focos infecciosos.
Durante la fase temprana de postrasplante, primeros 3 meses
siguientes al trasplante, el paciente estará severamente
inmunodeprimido, cualquier manejo odontológico sólo debe
incluir situaciones de urgencia. En caso de ser requerido un
proceso invasivo, debe realizarse en centros interdisciplinarios
especializados.
18. Conclusión
En pacientes con insuficiencia renal es importante
considerar la tendencia al sangrado, el riesgo de infección y
el uso de medicamentos antes de realizar un tratamiento,
también es necesario conocer sus manifestaciones orales de
tal forma que podamos sospechar de esta condición, en el
caso que aun no este diagnosticada, y realizar una oportuna
derivación al médico.
19. Bibliografía
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Rebolledo C, Carmona L, Carbonell M, Díaz C. Salud oral en pacientes con
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