PAE Insuficiencia respiratoria aguda

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”
Carrera en Enfermería
Módulo: Enfermería Medico-Quirúrgica
“Insuficiencia Respiratoria Aguda”
Coordinó: Mtra. Beatriz Carmona Mejía
Integrantes:
Ambrosio López Elizabeth
Antonio Pereda Erik
Martínez Aragón Jessica Andrea
Romero FuentesYahaira
Grupo:3302
FECHA: 09/FEBRERO/2017

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
UNIDAD 7:
El cuidado de enfermería al paciente con trastornos respiratorios: valoración,
diagnóstico, intervención y evaluación de enfermería del adulto y el anciano.
1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
 Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener el intercambio
de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de
carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se
llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de
tiempo de corta duración.
La función simple del aparato respiratorio consiste en la
expulsión de dióxido de carbono del organismo y la
obtención de oxígeno del aire que respiramos, para
aportarlo hasta la sangre.
¿Qué es?
Romero Fuentes Yahaira
Gutiérrez Muñoz Fernando R. 1Insuficiencia respiratoria aguda Revista ACTA MÉDICA PERUANA
2

DEFINICIÓN
 La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso
de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre
circulante, ésta debe realizarse en forma eficaz y adecuada a las
necesidades metabólicas del organismo, teniendo en cuenta la edad, los
antecedentes y la altitud en que se encuentra el paciente.
3Romero Fuentes Yahaira

Según Campbell: la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una
hipoxemia arterial (PaO2 menor de 80 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando
aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre entre 60 y 80
mmHg1, 2-4.
En la atención prehospitalaria con guía de pulsioximetría, se pueden considerar que
valores de Saturación de Oxígeno de 90% a 95% equivalen a PaO2 de 60 a 80 mmHg
(Hipoxemia) y si es de 90% equivale a una PaO2 de 60 mmHg (Insuficiencia
Respiratoria).

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SISTEMA ÚNICO DE INFORMACIÓN.
SECRETARIA DE SALUD. 15 AL 21 DE SEPTIEMBRE 2013
En México constituyen un importante problema de salud
pública, primer causa de consulta en centros de salud.
Instituto Nacional de Salud: incidencia de 75 personas por cada
100,000 habitantes.
Grupo susceptible: edades extremas, mayor incidencia en
varones.
Mortalidad de 40 a 60 %
5
Ambrosio Lopez Elizabeth

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
 Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas.
 Las enfermedades de las vías aéreas bajas, en las que exista una obstrucción de estas vías,
por ejemplo en la existencia de mucosidad abundante, por un trombo embolismo
pulmonar, crisis de asma, un neumotórax.
 Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de la ventilación, como
algunos medicamentos, intoxicaciones, traumatismos craneales severos, infecciones
cerebrales.
 Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos.
 Enfermedades cardíacas.
Cano Valle y cols - Enfermedades del aparato respiratorio. Insuficiencia Respiratoria. Primera edición. Méndez Editores, 2008. Pp: 161-171

FISIOPATOLOGÍA
9
PROCESO DE
OXIGENACIÓN
VENTILACIÓN
PERFUSIÓN
DIFUSIÓN
VOLÚMENES Y
CAPACIDADES
Disminución de
valores de O2 y
aumento de CO2
Disminución de PO2
Hipoxemia
Hipercapnia
Disnea
Taquipnea
Tos
Ruidos torácicos
Hemoptisis
Dolor torácico
Cianosis
Edema
Hiperventilación
Hipoventilación
Desigualdad en
distribución
Desviación, deterioro y
limitación
Hipoxemia
Hipoxia
Acumula PCO2 y
disminuye Ph
NORMAL: >300
LEVE: 224-299
MODERADA: 175-224
SEVERA 100-174
CRÓNICA: <100

10Ambrosio López Elizabeth
https://www.youtube.com/watch?v=eYo7-wxqsgk&t=636s. Consultado 01/febrero/2017
TIPO I: HOPOXÉMICA
TIPO II:VENTILATORIA
O HIPERCÁPNICA
TIPO III:
PERIOPERATORIA
TIPO IV:ASOCIADA A
SHOCK
Desequilibrio V/Q , Shunt
intrapulmonar
Ventilación alveolar, espacio muerto
Capacidad vital, ( limitación de
compliánce, obesidad, cirugía
torácico abdominal)
Entrega de O2, disponibilidad de
energía para músculos inspiratorios.
Mecanismo: hipoperfusión

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES
11

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA
DE DOROTHEA OREM
12
FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES
NOMBRE: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Edad: edades extremas: < 2 años, adulto maduro y adulto
mayor 60-65 años
Sexo: Mayor prevalencia en hombres
Estado de desarrollo: Adulto Maduro y adulto mayor

Sistema familiar: solteros / viudos. Generalmente alejados de sus familiares.
(la estabilidad familiar no exenta la presencia de la patología de acuerdo a
otros factores)
Orientación sociocultural:
Nacionalidad latinoamericana, nivel educativo bajo, estilo de vida urbano-rural,
bajo nivel socioeconómico, bajo peso al nacer, no lactancia materna, falta de
educación preventiva: inmunizaciones, dieta, ejercicio.
JL. Bravo Bravoa, F. Heras Gómezb, F. González Aragonesesc, JJ. Rivas de Andrés. Artículo Factores de riesgo en insuficiencia respiratoria aguda. Vol 40. Núm S5. Diciembre 2010

Sistema de cuidados de la salud:
No poder sustentar un tratamiento farmacológico, hospitalización, cirugías
requeridas e indicaciones a seguir posteriores a egresos o consultas
médicas.
DIAGNÓSTICO
Insuficiencia respiratoria aguda.
 Clínica: recolección de datos y exploración: signos y
síntomas
 gasometría arterial y venoso
 Radiografía de tórax
 Cultivo de esputo
 Exudado faríngeo

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Broncodiatadores
• Antibióticos
• Diureticos
• Anticoagulación
• Esteroideos
• Oxigenoterapia
QUIRÚRGICO
• Dependerá de las
complicaciones
desencadenantes
CONSERVADOR
• Ingesta de vitamina C y
líquidos
• Ambiente ventilado
• Realizar ejercicio
aeróbico por 30 min
diario
• Conciencia a cambios
climáticos
• Recibir inmunizaciones
durante campañas
Isabel Cristina Casas Quiroga, Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Jorge Mejía Mantilla Diagnóstico y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda

Factores ambientales:
Infraestructura: hacinamiento
Urbanización-rural; contaminación por fábricas y coches,
tiraderos, humo de leña, cigarrillos, combustibles, entre
otros.
Convivencia con fauna

Disponibilidad y adecuación a los recursos:
Apoyo social-familiar-médico
Disponibilidad: falta de atención médica preventiva-curativa-rehabilitación
equipo e insumos de asistencia sanitaria.
Pertenencia a instituciones de salud: derecho ambiente
Patrón de vida:
Constante contacto con factores ambientales y estilo de vida predisponente
a ser un riesgo: fumador, inhalación de contaminantes, características del
entorno educativo, social y vivienda.

Estado de salud:
Enfermedades concomitantes, generalmente cardiovasculares, depresión del sistema
nervioso central e infecciones respiratorias constantes.
Signos y Síntomas:
Disnea
Taquipnea
Tos
Ruidos torácicos
Hemoptisis
Dolor torácico
Cianosis
Saturación de O2 < 90%
taquicardia
arritmias
Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta el estupor y coma, entre
otros.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES ALTERADOS
Mantenimiento de un aporte insuficiente de aire:
Se presentarán alteraciones en la función del aparato respiratorio.
Valoración silverman
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua y alimentos:
Disfunción respiratoria, por ende habrán cambios en cuanto a la
ingesta: tanto en la cantidad, tipo y porcentajes calóricos.
Existe riesgo de aspiración y tipo de tratamiento alimenticio.

Proceso de eliminación y excreción:
Necesidad de un aporte ventilatorio que impida la movilidad física
Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo,
Equilibrio entre soledad e interacción humana:
Dependerá del sistema familiar y visitas hospitalarias.

Prevención de peligros para la vida:
En el ámbito hospitalario existen riesgos de auto lesión:
riesgo de caídas, riesgo de ulceras por presión, NOM
004, 022, 087, 045, puede desconectar bruscamente
dispositivos invasivos, descontrol del estado de ansiedad
o intranquilidad.

Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de
los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el
conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de
ser normal.
El hecho de estar hospitalizado o con un tratamiento terapéutico en el
hogar, impide la interacción y por supuesto su rol social
normal/cotidiano del paciente.
Sin embargo es válido fomentar la educación para la salud

 ACTIVIDAD DIDÁCTICA
PREGUNTAS DIDÁCTICAS
Sin moverse de su lugar, el grupo quedará dividido en dos
partes.
Primer grupo:
De la fila de Alejandra hacia Baruch
Segundo grupo: de la fila de Daniel hacia Fernanda Díaz
ATENCIÓN
La fila media: de Alicia hacia Zuleima serán comodines.
Podrán responder las preguntas y otorgar los puntos
hacia el lado que gusten.
Cada grupo tiene oportunidad de 5 preguntas.
Elige una pregunta de la 1-5 de las categorías.
Existen sorpresas, que te regalan puntos en automático.
Los puntos se otorgan de acuerdo a la pregunta.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD
24

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD
VALORACIÓN
Debe estar orientado a la evaluación cardiorrespiratoria, al tipo de ventilación sin descuidar el
examen general y sobre todo buscando los signos que predicen una insuficiencia respiratoria
inminente, que puedan comprometer gravemente la vida del paciente y que pueden ser:
aumento progresivo de la frecuencia respiratoria, taquicardia, apnea, respiración paradojal o
descoordinación toraco abdominal, cianosis central y/o periférica, sudoración profusa, hipo/
hipertensión arterial, deterioro del nivel de conciencia.
 Signos Vitales
 Piel
 Cuello
 Pulmones
• Corazón
• Abdomen
• Extremidades
• Estado mental

Auscultación de ruidos respiratorios
 La mejor forma de auscultar el tórax es en sus cuatro
caras (anterior, lateral, axilar y posterior)
 Siempre que se ausculte lo debemos hacer de forma
bilateral comparando el lado izquierdo con el derecho
 De esta forma se hace más fácil distinguir los ruidos
normales como patológicos
26Antonio Pereda Erik

Posición del paciente: sedente
Herramientas: estetoscopio
Pasos: inspección, auscultación,
comparar ambos lados y trabajar
de la punta (vértice) a las bases.
 Valorar la frecuencia
respiratoria, ritmo y
profundidad

Auscultación
 Se le debe pedir al paciente que respire profunda y lentamente
 Se debe escuchar a través de un ciclo completo de respiración
 Observar el tono, intensidad y localización del sonido tanto en
inspiración como en espiración.
Gazitua Ricardo, Manuel de semiología, 2007. http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/190Respiracion.htm
Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman. Fundamentos de la Auscultación Pulmonar, MD. N Engl J Med, 2014.

Ruidos normales de la respiración
 Sonidos bronquiales: sobre la tráquea
 Bronco vesiculares: sobre el tronco
bronquial
 Vesiculares: sobre la mayor parte de los
campos pulmonares

Auscultación
pulmonar anterior

Auscultación
pulmonar
posterior

 Eupnea
Se caracteriza por una profundidad y una
frecuencia adecuadas.
 Apnea
Interrupción de la respiración por, al menos, diez
segundos.
• Obstructiva (determinada por un esfuerzo
respiratorio generado por la ausencia de la
respiración)
• Central (producida tanto por la falta de
esfuerzo como de la señal respiratoria)
• Mixta (generada a partir de la combinación
de la apnea central con la obstructiva).
PATRONES RESPIRATORIOS

 Bradipnea
Frecuencia respiratoria anormal inferior a las
15 respiraciones por minuto (la FR normal de
adultos en reposo oscila entre 15 y 20
ventilaciones por minuto)
 Taquipnea
Consiste en un aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de los valores
normales (>20 inspiraciones por minuto).

 Respiración de Küssmaul
Es un tipo de respiración que se
caracteriza por ser profunda y
forzada, usualmente se asocia con
acidosis metabólica severa. Se
caracteriza por hiperventilación que
colabora con la reducción de dióxido
de carbono (CO2) en la sangre. se
inicia con una respiración rápida y
superficial pero conforme se
incrementa la acidosis, la respiración
llega a ser gradualmente profunda,
forzada y jadeante.

 Respiración Cheyne Stokes
Respiración periódica o cíclica que se
caracteriza por oscilaciones periódicas
en la amplitud de la ventilación, que
decrece de forma progresiva,
pudiendo llegar a producirse apneas
de segundos de duración, para
aumentar en amplitud posteriormente,
también de forma progresiva, hasta
iniciar una nueva disminución y repetir
el ciclo. Se produce por una
disminución de la sensibilidad del
centro respiratorio a la PCO2 arterial.

 Respiración Biot
Respiración que mantiene alguna
ritmicidad, pero interrumpida por
períodos de apnea.
 Respiración apnéustica
Patrón de respiración que se
caracteriza por una fase inspiratoria
prolongada seguida de apnea
espiratoria, que pueden alcanzar los
30s, seguida de una inspiración
profunda, tras la cual se detiene la
respiración durante 10-15 segundos.

 Respiración atáxica
Patrón anormal de
la respiración caracterizado por su
irregularidad completa, que combina
períodos de apnea con movimientos
respiratorios irregulares y superficiales.

 Murmullo vesicular
Es un sonido suave y de tonalidad
relativamente baja, que se ausculta
en el tórax de un paciente sano.
Este sonido es el resultado de las
vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por las
vías aéreas.
RUIDOS RESPIRATORIOS
NOVESICAL

 Estertores
Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes
o estrepitosos en los pulmones. Se escuchan
cuando una persona inhala. Se cree que ocurren
cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados.
Los estertores se pueden describir más
ampliamente como húmedos, secos, finos o
roncos.
 Roncus
Son ruidos musicales, de baja tonalidad, similar al
ronquido, de menor intensidad que las sibilancias;
puede ser audible en fase inspiratoria, espiratoria o
ambas, ocurren cuando el aire queda obstruido o
el flujo de aire se vuelve áspero a través de las
grandes vías respiratorias.

 Estridor
Es un ruido musical, de alta tonalidad similar
a las sibilancias que se escucha cuando una
persona respira. Generalmente se debe a
una obstrucción del flujo de aire en la tráquea
o en la parte posterior de la garganta.
 Sibilancias
Es un ruido musical, de alta tonalidad; audible
en fase inspiratoria , espiratoria o ambas,
producido por vías respiratorias estrechas.
Las sibilancias y otros ruidos anormales
algunas veces se pueden escuchar sin
necesidad de un estetoscopio.

 Crepitaciones finas
No musical, cortos, explosivos; audibles en la
mitad final de la inspiración y ocasionalmente en
la espiración.
 Crepitaciones gruesas
Ruidos no musicales, cortos y explosivos;
audibles al comienzo de la inspiración y durante
la espiración, pueden estar relacionadas a
secreciones. Las crepitaciones finas y gruesas
pueden coexistir.

 Frotes pleurales
Ruidos no musicales, explosivos,
usualmente bifásicos; Audibles
generalmente en las regiones basales.
Se produce por los frotes de la pleura
parietal sobre la pleura visceral, que
en condiciones normales insonoro.
 Chirrido o quejido
Ruido mezclado con componentes
musicales (sibilancia corta)
acompañados o precedida por
crepitaciones.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 LABORATORIO
 Gases arteriales y venosos
 Exudado faríngeo
 Cultivo de esputo
 Hemograma
 Creatinina y Urea
 Electrolitos
 Exámenes Bacteriológicos
IMAGENOLÓGICOS
 Radiografía de tórax
 TAC tórax
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 Gammagrafía de ventilación perfusión
45Martínez Aragón Jessica Andrea
Guía técnica: guía de práctica clínica en cuidados intensivos, insuficiencia respiratoria aguda, código cie 10: j96.0. 2011

GASOMETRÍA
• La gasometría es la medición de los gases
disueltos en un muestra de sangre (arterial
o venosa) por medio de un gasómetro.
• Valoramos el pH arterial, la presión arterial de
oxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2
(PaCO2)
No existe ninguna contraindicación para su realización.

 Establece el diagnóstico de IRA y la severidad de ésta.
 Se debe realizar en condiciones basales siempre que sea posible, salvo que interfiera con
maniobras terapéuticas.
 Su adecuada interpretación precisa conocer la FiO2 que recibe el paciente.
 Proporciona información sobre la oxigenación (PaO2), la ventilación alveolar (PaCO2) y el
equilibrio ácido-base (pH, PaCO2, bicarbonato) y ayuda a diferenciar entre un proceso
agudo, crónico o crónico agudizado.

IRA
Gasometría
Arterial
PaO2 < 60
mmHg
PaCO2 > 50
mmHg
Saturación de
oxigeno 90%

49
 Además, permite realizar el cálculo del A-aO2y nos orientará de esta manera hacia
la etiología del cuadro.
 IR de origen intrapulmonar(A-aO2elevado) o extrapulmonar (A-aO2normal).

PULSIOXIMETRÍA.
 Permite estimar de forma no invasiva la oxigenación arterial

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
51
Los rayos X, o radiografía, utilizan una dosis muy pequeña de radiación
ionizante para producir imágenes del interior del tórax.

 Por lo general, se toman dos
imágenes del tórax, una
anteroposterior y otra lateral del
cuerpo mientras el paciente
permanece de pie frente a la
placa de registro de imágenes.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Se distinguen cuatro patrones radiológicos básicos:
 Normal
 Opacidades pulmonares difusas
 Opacidades pulmonares localizadas
 Patología extrapulmonar.

CULTIVO DE ESPUTO.
Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina
(moco) A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan
con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales/ flora bacteriana
normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo

 Este examen ayuda a identificar las
bacterias u otros tipos de microbios
que están causando una infección
en los pulmones o vías
respiratorias (bronquios).
 El objetivo es sacar el esputo
desde lo profundo en las vías
respiratorias y la garganta.

 En una muestra de esputo normal no habrá ningún organismo patógeno presente. Con
frecuencia, las bacterias que normalmente viven en la boca proliferarán en una muestra
de esputo.
 Si la muestra de esputo es anormal, los resultados se denominan "positivos".
BACTERIAS
Microorganismos gram-positivos
Streptococcus
Staphylococcus
Microorganismosgram-negativos
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Legionella
VIRUS
Virus de influenza
Virus sencitial respiratorio
Virus de parainfluenza
Adenovirus

EL EXUDADO FARÍNGEO
 El exudado faríngeo es una prueba de laboratorio que tiene la finalidad de
identificar y aislar aquellos microrganismos que son los causantes de
una infección en la garganta.
 También llamada frotis faríngeo, puede ayudar a determinar las causas
del dolor de garganta. Con frecuencia el dolor se debe a un virus, pero el
cultivo permite determinar si se debe a una bacteria.

 Para realizar el examen, la muestra tomada de la pared posterior de la garganta se coloca en
cultivo que permite el crecimiento de las bacterias.
 El tipo específico de infección se determina utilizando análisis químicos. Si no hay crecimiento
de bacterias, el cultivo es negativo y la persona no tiene una infección estreptocócicca.

FLORA PATÓGENA
 La mayoría de las infecciones de faringe son procesos infecciosos, debidos a virus o
bacterias; los virus causan entre un 80% y un 90%de las faringitis tanto en niños como en
los adultos. Las infecciones faríngeas causadas por virus, además pueden predisponer a
una sobreinfección bacteriana. Los virus que con más frecuencia producen estos cuadros
son los causantes del resfriado común y de la gripe (Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus,
Influenza).
Faringitis producida por hongos Estreptococos.

Dependiendo del tiempo de evolución la insuficiencia
respiratoria se clasifica en:
a)Insuficiencia respiratoria aguda.
b) Insuficiencia respiratoria crónica.
c) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada.
DIAGNÓSTICO
62
Ministro de Sanidad y consumo. Atención Primaria de Calidad. Guía de Buena Práctica Clínica en Insuficiencia Respiratoria. Editorial: International Marketing &
Communications, S.A. (IM&C). Alberto Alcocer, 13, 1º D. 28036 Madrid. 2010

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Oxigenoterapia
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Diureticos
• Anticoagulación
• Esteroideos
•
QUIRÚRGICO
• Dependerá de las
complicaciones
desencadenantes
CONSERVADOR
• Apego al tratamiento
subsecuente
• Ingesta de vitamina C y
líquidos
• Ambiente ventilado
• Realizar ejercicio
aeróbico por 30 min
diario
• Conciencia a cambios
climáticos
• Recibir inmunizaciones
durante campañas
63

Manejo inicial
 Colocar al paciente en posición semifowler
 Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de
intubar al paciente
 Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5
 Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico
 Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica

Manejo subsecuente
 Monitorización de signos vitales
 Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol ó fenoterol) si hay
broncoespasmo.
 Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina y/o heparina
 Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla
respiratoria
 Determinar el ingreso del paciente a la UCI El siguiente paso de
persistir la insuficiencia respiratoria será darle soporte con un
ventilador mecánico que podrá ser No Invasivo o Invasivo, este
último implica instrumentación de la vía aérea.

Oxigeno
(medicamento)
flujo
Oxigeno en
ambiente 21%
Oxigeno grado
médico
4% por Litro
OXIGENOTERAPIA
ALTO FLUJO
Sistema venturi
CPAP
Mascarilla de
traqueotomia
Tubo endotraqueal
Bolsa de reanimación
BAJO FLUJO
Puntas nasales
Mascarilla
68
Fernández Rosa y Fernández David; Actualización en Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión Avances de Enfermería; 2009

Oxigeno
(medicamento)
Humidificar vía
aérea y
proporcionar
oxígeno
AEROSOL TERAPIA
Nebulizador
T°C ambiente, vía
aérea alta.
Micro nebulizador
Vía aérea baja
Simple
Con medicamento
Inhalador
69

FISIOTERAPIA
Drenaje
postural
percusión
vibración
Eliminación
de
secreciones
Ejercicio
respiratorio
70

FÁRMACOS
71
CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES. DRA. ADRIANA PÁEZ SÁNCHEZ DRA. ROCÍO ALVEAR ESCOBAR 2009
http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/manual_prepa_m_parenterales.pdf
Q.F. Figueroa Carolina L. Q.F. Brito Lorena. MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD
DE CHILE. 2011
file:///C:/Users/pc_casa/Downloads/Manual%20de%20Preparacion%20y%20administracion%20de%20medicamentos%20inyectables%20utilizados%20en%20el%20Hospital%2
0Clinico%20Universidad%20de%20Chile%202007.pdf

FÁRMACOS
Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
Presentación Y Vía de
administración
Indicaciones farmacocinética Consideraciones de
enfermería
• Ventolin
• Ventide
• Ventadur
• Respiroma
• Aldobronquial
Salbutamol IV, ORAL, INHALATORIO
• Comprimidos de 2 y 4
mg
• Jarabe de 2mg/5ml
• Aerosol 100mcg/puls
• Sol. Inhalatoria al 0.5%
• Ampolletas de 0.5
mg/1ml
• Tx. Del asma bronquial,
broncoespasmo reversible y
otros procesos asociados a
obstrucción reversible de
vías respiratorias
(bronquitis, enfisema
pulmonar e infecciones
pulmonares)
• Tx de emergencia en
hiperpotasemia severa
Actúa relajando el musculo liso
bronquial, aliviando el
broncoespasmo, aumentado la
capacidad vital, disminuyendo el
volumen residual y reduciendo la
resistencia de la vía aérea. Se
metaboliza en el tracto
gastrointestinal y se excreta
mediante orina.
• Inicio de acción 5-30 min
• Efecto máximo 1-2 horas
• Duración 3-6 horas
• Control de signos
vitales (frecuencia
respiratoria y
saturación de O2)
• Pacientes con asma
nebulizaciones con 6
litros/min
• En paciente con
EPOC riesgo de
hipercapnia y
acidosis por que
queda CO2 retenido
• Valorar resultado de
gasometría arterial
• Vigilar si hay
antecedente de
enfermedad cardiaca
o ritmo cardiaco
irregular.
SALBUTAMOL: BRONCODILATADOR (ADRENERGICO BETA 2 AGONISTA SELECTIVO)
72

FÁRMACOS
Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
Presentación Y Vía
de administración
enfermería
Duralone,
Medralone,
Medrol,
M-Prednisol,
Solu-Medrol
Metilprednisolona
succinato
Frasco ampula
40 mg/1ml,
125 mg,
500 mg
IM,
IV
(Bolo, Infusión
intermitente,
Infusión continua).
Indicado en
supresión
inflamatoria,
desordenes
alérgicos,
inmunosupresor,
broncoespasmo,
anafilaxia, asma
bronquial
ABSORCIÓN:
Inicio de acción:
IV/ IM = pocos min.
Efecto máximo:
IV/ IM < 60 min.
Duración:
12-36 h
Metabolismo:
Hepático
EXCRECIÓN:
Se metaboliza en los
riñones y el hígado y
se excreta por la
orina.
Compatible con
SF 0.9% o SG 5%
Conservación a temperatura
ambiente 48 hrs
Dosis IV de 1 - 2 mg/kg en Bolo
IV/IM: 10 - 500mg/día
No usar si hay partículas suspendidas
o coloración.
Valorar adverso: insomnio,
nerviosismo, incremento del apetito,
indigestión.
METILPREDNISOLONA: Corticoesteroide
73

FÁRMACOS
Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
Presentación Y Vía
de administración
enfermería
ATROVENT® Bromuro de
ipatropio
Aerosol cuantificado:
21 µg/inhalación;
solución
nebulizadora: 250
µg/mL, 500 µg/mL.
Asma crónica,
ataque asmático
moderado,
bronquitis
obstructiva crónica
con
broncoespasmo.
Broncoespasmos
durante y después
de a cirugía.
Rinorrea
ABSORCIÓN:
Inicio de acción:
3 – 5 min.
Efecto máximo:
1.5 a 2 h.
Duración:
4 a 6 h.
EXCRECIÓN:
Se metaboliza en el
tracto gastrointestinal
y se excreta mediante
orina.
La solución de inhalación debe diluirse
con solución cloruro de sodio 0.9%
para duplicar el volumen original antes
de administrar.
Debe desecharse la solución restante
después de haber estado abierta 28
días.
Puede utilizarse solo o en
combinación con otros
broncodilatadores y corticoesteroides.
El paciente debe reportar de
inmediato la presencia de dolor,
malestar ocular.
IPATROPIO:Anticolinérgico
74

FÁRMACOS
Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
PresentaciónYVía de
administración
Indicaciones farmacocinética Consideraciones
de enfermería
Mucosan Hidrocloruro de
ambroxol
• Solución 300mg/100ml
• solución (Gotas)
7.5mg/100ml para
inhalación por
nebulización
• Comprimidos 30mg
Afecciones agudas o
crónicas de las vías
respiratorias que
requieran tratamiento
espectorante y
mucolítico
Se absorbe por vía
oral a nivel de
intestino.
Concentración a las
2 ½ hrs.Vida media
de 10 hrs. Se
elimina por vía
renal y en un 10%
en heces
• No administrar
en pacientes
embarazadas
• En combinación
con el salbutamol
tiene efecto
aditivo lo cual se
traduce en un
aumento de la
espectoración.
• No administrar a
menores de 2
años
AMBROXOL: mucolítico y broncodilatador
75

VENTILACIÓN MECÁNICA
Fernández David y Fernández Rosa; Actualización de Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión de Avances de Enfermería; 2012
Patricia M. Dilon; Valoración Clínica en enfermería; Mc Graw Hill; segunda edición; 2011

Concepto:
Se denomina VM a todo procedimiento de respiración artificial que se emplee mediante un
aparato mecánico para ayudar a sustituir la función ventilatoria del paciente ayudando a
mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
Objetivos:
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso (O2 y CO2)
 Incrementar el Vol. pulmonar al distender las vía aérea y las unidades alveolares
 Reducir el trabajo respiratorio de los músculos respiratorios

Parámetro habituales
 Frecuencia respiratoria: N° de veces que el ventilador el Vol. prefijado en un minuto
(frecuencia de ciclado).
Valores normales de 10-16 rpm
 Volumen Tidal (VT) o volumen corriente (VC): el volumen de gas (aire mezclado con
oxígeno) que el ventilador envía a los pulmones en cada ciclo.
 Volumen inspiratorio: valores normales entre 8-12 ml/kg
 Volumen minuto: se determina por la multiplicación de la FR y VT
Valor normal entre 6 y 10 L/min

 FiO2: concentración de O2 que hay en la mezcla de gases
inspirados
Por arriba del 60% (0.6)
 Sensibilidad o trigger: regula el esfuerzo que ha de realizar el
paciente para activar el mecanismo del respirador . Es decir la
mínima presión negativa que el paciente debe efectuar para
activar la asistencia del ventilador.
Abierto al máximo evitará al paciente sobre esfuerzos
inspiratorios (VMC)

 Relación inspiración-espiración (I:E): es la relación de la inspiración y la espiración (1:2)
 Pausa inspiratoria: permite la redistribución del gas alveolar entre las unidades pulmonares
 Presión positiva al final de la espiración (PEEP) y presión positiva continua en vía aérea
(CPAP)
Se aplica de forma artificial una presión al final de la espiración con el fin de mantener una
presión positiva en toda la vía aérea que permita la exhalación.

81
Efectos
• Aumenta la CRF y el VP
• Mejora la PaO2
• Impiden el colapso alveolar
• Mejora la difusión de O2
Alarmas
• De presión: alta y baja presión
• Frecuencia respiratoria
• De volumen
• De fallo en el suministro de gas
Antonio Pereda Erik

82
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Se relaciona con el grado de dependencia que deba mantener el paciente con el ventilador.
Se dividen en dos, dependiendo si se suplirá total o parcialmente la función respiratoria.
Antonio Pereda Erik
Soporte Ventilatorio Total (SVT)
El ventilador aporta toda la energía necesaria para mantener una ventilación
alveolar efectiva.
Soporte Ventilatorio Parcial (SVP)
Tanto el paciente como el ventilador contribuyen al sostenimiento de una ventilación
alveolar eficaz. Ventajas :
• Sincronizar los esfuerzos inspiratorios del paciente-ventilador
• Reducir las necesidades de sedación
• Prevenir la atrofia de los músculos inspiratorios por desuso
• Facilitar la desconexión de la V

Los soportes ventilatorios requiere de una modalidad que va en función de la causa y tipo de
insuficiencia respiratoria del paciente, la existencia de patología pulmonar, el patrón ventilatorio y
el perfil hemodinámico.
Modalidades para el SVT
 VM controlada (CMV): proporciona un VC prefijado a una FR
predeterminada. El ventilador no es sensible a los esfuerzos
inspiratorios del paciente. Se encarga de toda la mecánica
ventilatoria del mismo
 VM asistida/controlada (VM a/c):
 aplica una ventilación con presión positiva; la máquina responde al
esfuerzo inspiratorio del paciente el cual activa el (trigger).
 El ventilador entrega una un flujo de gas predeterminado
 PEEP:
evita el colapso alveolar por medio de una presión positiva
Palv > 0
 VM diferencial o pulmonar indiferente (ILV)
Se basa en ventilar ambos pulmones por separado.
Se usa en patología pulmonar unilateral o bilateral asimétrica

84
Modalidades para el SVP
 Ventilación mandatoria intermitente (IMV): se combinan respiraciones
espontaneas del paciente con otras mandadas por el aparato. El enfermo
respira espontáneamente a intervalos predeterminados. Se maneja
respiraciones a presión positiva.
 Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): se
combina la respiración espontánea y asistida de forma que cuando
el paciente empiece la inspiración el aparato entrega un ciclo.
 Presión de soporte (PSV): se una presión inspiratoria
que se relaciona con la cantidad de VC que el enfermo
es capaz de mover en cada ciclo.

85
Presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
Es una modalidad de la respiración espontanea con PEEP. Esta modalidad no hay ciclos
programados, la FR la marca el paciente así como el VC es el que el paciente sea capaz de
hacer.
Antonio Pereda Erik

1. T. Heather Herdman. Diagnósticos enfermeros 2012-2014. Ed. Elsevier. Barcelona 2012. Pág. 553
2. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed. Elsevier. Barcelona 2009.
3. Gloria M. Bulecheck, Howard K. Butcher, Joane Mccloskey Dochterman. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Ed.elsevier. 5ta edición. Barcelona España 2009

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ATENCIÓN BÁSICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO
• Dominio 4: actividad/reposo
• Clase 4: respuesta
cardiovasculares/pulmonares
• Etiqueta diagnostica (NANDA):
Patrón respiratorio ineficaz (la inspiración
o espiración no proporciona una
ventilación adecuada)
• Factores relacionados (Causas):
la incapacidad del sistema respiratorio de
cumplir su función básica, que es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido
de carbono entre el aire ambiental y la
sangre circulante
• Características definitorias (signos y
síntomas)
Hipoxemia, hipercapnia, polipnea,
taquicardia, cianosis y ruidos pulmonares
anormales.
Resultado NOC Indicadores Escala de
medición
Puntuación
Diana
• Estado
respiratorio
• Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso
• Saturación de
oxigeno
• Frecuencia
respiratoria
• Murmullo
vesicular
auscultado
• Cianosis
• pH arterial
• Equilibrio
entre
ventilación y
perfusión
1. Desviación
grave del
rango normal
5. Sin desviación
del rango normal
86

87
Intervención NIC Fundamentación
Monitorización respiratoria
a) Vigilar frecuencia respiratoria,
profundidad y esfuerzo
La disnea, corresponde al síntoma principal que se observa en los
pacientes con IRA. Generalmente se describe como “dificultad para
respirar”, “acortamiento de la respiración”, “falta de aire” o “falla de
la respiración”. La disnea debe diferenciarse como término de la
taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y ortopnea
(intolerancia respiratoria al decúbito dorsal).
b) Monitorizar patrones respiratorios

88
c) Aplicar sensores de oxígeno continuos no
invasivos
Cianosis en la IRA. La cianosis se define como el tinte
o color azulado de la piel y mucosas, que resulta del
incremento de hemoglobina reducida o
desoxihemoglobina, y su presencia se traduce como
hipoxia de los tejidos.
Existen factores de tipo anatómico, fisiológico y físico
que generan el aumento de la hemoglobina reducida y
desencadenan la cianosis; de acuerdo a estos factores,
podemos clasificar la cianosis como central y periférica.
d) Auscultar sonidos respiratorios Las sibilancias, son producidas por obstrucción de la vía
aérea asociada a broncoespasmo, hipertrofia o espasmo
de la musculatura lisa respiratoria, hipersecreción de
moco e inflamación peribronquial.

89
• Mantener vía aérea permeable Tos, que corresponde a un reflejo del sistema respiratorio por
irritación de la mucosa o por la presencia de elementos
extraños dentro del mismo.
• Controlar la eficacia de la oxigenación
(pulsioximetría, gasometría arterial)
Alteraciones en la saturación de oxígeno, que se evidencian a
través de la utilización del oxímetro de pulso y se traduce en
una disminución por debajo del 90% en los casos de IRA.
• Observar signos de hipo ventilación Alteraciones del sistema cardiovascular, las cuales se
expresan principalmente con taquicardia y con arritmias
cardíacas, además de alteraciones en las cifras de presión
arterial
Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta
el estupor y coma.

• Dominio 4: actividad/reposo
• Clase 4: respuesta
cardiovasculares/pulmonares- función
respiratoria
• Etiqueta diagnostica (NANDA):
Deterioro del intercambio de gases
(exceso o déficit de la oxigenación y/o
eliminación de dióxido de carbono en la
membrana alveolocapilar)
• Factores relacionados (Causas):
Desequilibrio V/Q
• Características definitorias (signos y
síntomas)
PaFiO2 >100
Resultado NOC Indicadores Escala de
medición
Puntuación
Diana
• Respuesta
de la
ventilación
mecánica:
adultos
• Frecuencia
respiratoria
• Ritmo
respiratorio
• pH arterial
• Saturación de
oxigeno
• Equilibrio en
la V/Q
1. Desviación
grave del
rango normal
5. Sin desviación
del rango normal
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ATENCIÓN BÁSICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO
90

91
Intervención NIC Fundamentación
Manejo de la ventilación mecánica invasiva
a) Consultar con otros profesionales
sanitarios para la selección del modo del
ventilador
Colocar al paciente en posición semifowler
Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al
paciente
Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5
Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico
20G ó 18G
Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica
Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol ó fenoterol) si hay
broncoespasmo.
Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina y/o heparina
Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla
respiratoria
Determinar el ingreso del paciente a la UCI

92
b) Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria
con gasas blandas húmedas, antiséptico y
succión suave
La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las bacterias,
no sólo por las zonas en las que se pueden acantonar, sino porque en
pacientes críticos se produce la pérdida de la sustancia protectora del
diente llamada fibronectina, lo cual provoca que los bacilos
gramnegativos se adhieran a su superficie.
c) Monitorizar los efectos de los cambios del
ventilador sobre la oxigenación: gasometría
arterial
• La pulsioximetría: Un control sencillo y directo se logra con estos
equipos, que con los avances tecnológicos actuales, se han vuelto
más confiables y seguros, siendo completamente portátiles, de
diferentes tamaños, así como con múltiples opciones para la
colocación de sensores auriculares o digitales, se han convertido
en elementos imprescindibles para la monitorización y manejo de
la insuficiencia respiratoria prehospitalaria.
• No nos informa de la pCO2 ni del pH. Por sus características debe
ser empleado como sistema de control habitual de la eficacia de la
oxigenoterapia, sin excluir las indicaciones ya señaladas de la
gasometría arterial1 .

c) Monitorizar los efectos de los cambios del
ventilador sobre la oxigenación: gasometría
arterial
Gases arteriales: Otra forma de control es la
gasometría arterial que es indispensable en la
evaluación del paciente critico, más aun si éste
sufre de insuficiencia respiratoria grave o que
retiene CO2 , ya que nos permitirá una precisión
diagnóstica, continuar con el seguimiento y
evaluar el resultado de nuestras acciones
terapéuticas; también la haremos antes de pasar
el enfermo al especialista pertinente para su
ingreso, a fin de que haya constancia documental
del estado del paciente9 .
93

PLAN DE ALTA
 Tratamiento nutricional
 Debe ser enfocado a mantener un aporte adecuado de O2, dieta
baja en carbohidratos ya que como fuente de energía produce
mas CO2, por ello la dieta debe ser rica en grasas y adecuada en
proteínas.

GRASAS

PROTEÍNAS

PLAN DE ALTA
 Ejercicio
 Previene desgaste muscular mediante la reducción de MuRF1 (proteína
encargada de desencadenar el desgaste muscular) y reduce la inflamación
pulmonar (al frenar la afluencia de glóbulos blancos inflamatorios
(granulocitos neutrófilos) a los alveolos pulmonares.
 Acelera su recuperación mediante la terapia de movilización precoz: mejora
la duración de la ventilación y la fuerza muscular

 Ejercicios respiratorios
1. Respiración con labios fruncidos
Coja el máximo de aire por la nariz, de
forma lenta y profunda, inflando el
abdomen y después échelo por la boca
de forma suave, como si soplara.
PLAN DE ALTA

PLAN DE ALTA
2. Expansión costal
 Levante los brazos hasta la horizontal respirando por la nariz y baje
los brazos echando el aire por la boca.

PLAN DE ALTA
Signos de alarma
 Dificultad para respirar
 Presión arterial baja e insuficiencia orgánica
 Respiración rápida
 Falta de aliento
 Se le hunden las costillas al respirar.
 Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el
pecho”.
 No quiere comer o beber y vomita todo.
 Fiebre, que no cede con la administración de
medicamentos.
 Irritabilidad
 Decaimiento y somnolencia.
 Ataques o convulsiones
 Asfixia o dificultad para respirar (o incluso
sensación de dificultad para respirar).
 Dolor en el pecho al respirar o toser.
 Decaimiento o cansancio excesivo.
 Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados,
durante más de dos días.

PLAN DE ALTA
Tratamiento farmacológico
Depende de la patología que desencadene el IRA.
 Antibióticos en procesos infecciosos
 Tratamiento diuréticos y drogas vaso activas cardiacas en la insuficiencia
cardiaca
 Anticoagulación y/o fibrinólisis en tromboembolismo pulmonar
 Esteroides en procesos de obstrucción de vía aérea.
 Broncodilatadores: Nebulizaciones de Salbutamol y las metilxantinas como
la aminofilina
 OXIGENOTERAPIA

PLAN DE ALTA
 Se debe estar pendiente de reacciones adversas que puedan causar los
fármacos propios de cada uno, es decir reacciones alérgicas o efectos
secundarios que estos podrían aparecer.
 Además se debe hacer mucho énfasis en que el paciente comprenda los
signos de alarma tanto por el tratamiento farmacológico como por la
insuficiencia respiratoria aguda, para prevenir posibles complicaciones
graves por falta de atención oportuna.

PLAN DE ALTA
 Debe de permanecer alerta ante los cambios clínicos que representan los cambios en la
ventilación del paciente. La confusión y los cambios de comportamiento suelen indicar una
PCO 2 elevada. Los cambios de comportamiento varían desde agresivos hasta letárgico.
Otro signos clínicos de hipercapnia son enrojecimiento facial causado por vasodilatación
refleja, contracciones musculares y cefaleas. Los signos clínicos de hipoxia incluyen,
taquicardia, cianosis, cambios en la presión arterial y del comportamiento .

Coordinó: Mtra. Carmona Mejía Beatriz
Integrantes:
 Ambrosio López Elizabeth
 Antonio Pereda Erik
 Martínez Aragón Jessica Andrea
 Romero Fuentes Yahaira

BIBLIOGRAFÍA
 Teoría:
 Gutiérrez Muñoz Fernando R. 1Insuficiencia respiratoria aguda Revista ACTA MÉDICA PERUANA
 Cano Valle y cols - Enfermedades del aparato respiratorio. Insuficiencia Respiratoria. Primera edición. Méndez Editores, 2008. Pp: 161-171
 Isabel Cristina Casas Quiroga, Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Jorge Mejía Mantilla Diagnóstico y manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda
 JL. Bravo Bravoa, F. Heras Gómezb, F. González Aragonesesc, JJ. Rivas de Andrés. Artículo Factores de riesgo en insuficiencia respiratoria aguda. Vol 40. Núm
S5. Diciembre 2010
 Gazitua Ricardo, Manuel de semiología, 2007. http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/190Respiracion.htm
 Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman. Fundamentos de la Auscultación Pulmonar, MD. N Engl J Med, 2014.
 Abraham Bohadana, M.D., Gabriel Izbicki, M.D., and Steve S. Kraman, M.D. (2014). Fundamentals of Lung Auscultation.
 Guillermo David Hernández-López,* Sergio Edgar Zamora Gómez,* Luis Antonio Gorordo Del Sol,*María Teresa Arizbeth García-Román,*Ahgiel Jiménez-
Ruiz,*Byron Israel Tercero Guevara. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Articulo de revisión. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42
 Estopá R, Villasante C, De Lucas P, Ponce de León L, Mosteirp M, Masa JF, Servera E, Quiroga JM. Normativa sobre ventilación mecánica. Ediciones DOYMA;
2010.
 Patricia M. Dilon; Valoración Clínica en enfermería; Mc Graw Hill; segunda edición; 2011
 Fernández Rosa y Fernández David; Actualización en Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión Avances de Enfermería; 2009
105

Place:
• T. Heather Herdman. Diagnósticos enfermeros 2012-2014. Ed. Elsevier. Barcelona 2012. Pág. 553
• Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed. Elsevier. Barcelona 2009.
• Gloria M. Bulecheck, Howard K. Butcher, Joane Mccloskey Dochterman. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Ed.elsevier. 5ta edición.
Barcelona España 2009
Fármacos:
• http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Metilprednisolona.htm
• http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/manual_prepa_m_parenterales.pdf
• file:///C:/Users/pc_casa/Downloads/Manual%20de%20Preparacion%20y%20administracion%20de%20medicamentos%20inyectables%20utilizados%20en
%20el%20Hospital%20Clinico%20Universidad%20de%20Chile%202007.pdf
CIBERGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
106

PAE Insuficiencia respiratoria aguda

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