20y21 nutricion

1. Nutrición de la persona sana
Dr. Gerardo Ayala Villarreal
Profesor del Servicio de Endocrinología
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
Tema 1.17

2. Nutrición.- Es el conjunto de fenómenos
involucrados en la obtención de las
sustancias energéticas estructurales y
catalíticas necesarias para la vida y de la
asimilación y transformación metabólica
de ellas por la célula.
Introducción: Definiciones

3. Introducción: Definiciones
NNutriciónutrición
FFactoresactores
genéticosgenéticos
FFactoresactores
ambientalesambientales
Alimentación
Factores de tipo físico
Biológicos
Psicológicos
Sociológico

4. Nutrición humana
Introducción: Definiciones
Nutriología
clínica
Nutriología
epidemiológica

5.  Nutriología clínica por su parte se puede
definir que es la ciencia a la que le concierne
tener el conocimiento básico relacionado al
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
que afectan la ingesta, absorción, y el
metabolismo de los constituyentes de la dieta, así
como la promoción de la salud a través de la
prevención de enfermedades relacionadas con
la nutrición.
Introducción: Definiciones

6.  En los últimos treinta años los avances en el
área de la nutrición clínica, nos han llevado:
1. desde la comprensión de la respuesta
metabólica a la lesión o infección,
2. hasta el conocimiento actual, de los procesos
celulares y moleculares involucrados en la
inflamación celular.
Introducción: Avances en la
nutrición clínica

7. Al mismo tiempo, se han ido teniendo
logros tecnológicos en el campo del
apoyo nutricio artificial, tanto en la
nutrición enteral como parenteral.
Introducción: Alimentación artificial

8. En los últimos veinte años, se ha presentado
un incremento de diez veces en la tasa anual
de publicaciones relacionadas con la
nutrición clínica, que va de 50 publicaciones
al año, al comienzo de los años 70’s, a 525
publicaciones al final de los años 90’s.
Introducción:

9. Evaluación del estado nutricio

10.  Historia clínica y examen físico.
 Encuesta dietética.
 Antropometría.
 Pruebas funcionales.
 Pruebas bioquímicas.
Evaluación del estado nutricio:

11. Historia clínica y examen físico:
APARIENCIA NORMAL SIGNOS MALA NUTRICION
Cabello: Brillante, firme y no desprendible. Opaco, seco, delgado, disperso y
desprendible.
Ojos: Limpios, con mucosas húmedas y rosas. Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y
corneal, keratomalacia.
Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad. Queilosis, estomatitis angular.
Lengua: Roja, no inflamada ni lisa. Glositis, lisa, con pústulas, papilas
hiperémicas, hipertróficas o atróficas.
Encías: Rojas, sin sangrado, sin inflamación. Con sangrado fácil e inflamadas.
Uñas: Firmes. Quebradizas y onduladas.
Piel: Sin rash, color uniforme. Resequedad, hiperqueratosis, descamación,
despigmentación.
Músculos: Buen tono, grasa subcútanea y no
dolorosos.
Músculos desgastados, mialgias
Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardíacos. Taquicardia, arritmias, HTA

12. Historia clínica y examen físico
 VENTAJAS
• Bajo costo
• Rápida
• No invasiva
 DESVENTAJAS
• Subjetiva
• Limitada certeza
diagnóstica
• Signos pueden
aparecer sólo en
casos muy graves
• Inespecífica

13. Valoración Global Subjetiva:
A.A. HistoriaHistoria::
1.1. Cambios en el pesoCambios en el peso::
Pérdida de pesoPérdida de peso,, últimos 6 mesesúltimos 6 meses (kg).(kg). % de peso habitual.% de peso habitual.
Evolución últimas dos semanas:Evolución últimas dos semanas:
2.2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).
Sin cambiosSin cambios:: Con cambios:Con cambios: TTiempo de evolucióniempo de evolución.. Tipo:Tipo:
3.3. Síntomas gastrointestinales que persisten porSíntomas gastrointestinales que persisten por más de dos semanas.más de dos semanas.
4.-4.- Capacidad funcional.Capacidad funcional.
Tiempo de evolución:Tiempo de evolución: Tipo:Tipo:
5.-5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.
6.-6.- Factores de estrés metabólicoFactores de estrés metabólico ::
B.B. Examen físico:Examen físico:
GGrasa subcútanearasa subcútanea..__ MasaMasa muscular (deltoides, cuadriceps)muscular (deltoides, cuadriceps) ..
EdemaEdema AscitisAscitis..
C.C. Diagnóstico nutricio:Diagnóstico nutricio:
A = Bien nutridoA = Bien nutrido B = Sospecha de malnutridoB = Sospecha de malnutrido C = MalC = Mal

14. Encuesta dietaria
 Debe incluir:
• Horarios
• Duración de las comidas
• Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y
fibras)
• Determinar ingesta de cada uno de los
sustratos.

15.  Registro de 24 hrs:
• Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia
de llevar una alimentación adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rápido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.
Encuesta dietaria

16.  Registro de 24 hrs.
• Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales
o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.
Encuesta dietaria

17.  Frecuencia alimentaria.-
• Es usado para obtener información cualitativa y
descriptiva acerca del patron usual de consumo
de alimentos.
• No provee información cuantitativa de los
alimentos o nutrientes consumidos.
• Es frecuentemente usado en epidemiología para
estudiar la asociación entre hábitos alimentarios
y enfermedades.
Encuesta dietaria

18.  Historia dietética:
• Consiste de 3 partes :
1) Recordatorio de 24 horas.
2) Frecuencia de alimentos.
3) Registro de 72 hr. ( por lo general es
abandonado)
• Se usa para el desarrollo de políticas
nacionales de alimentación, planeación de
fortificación de alimentos e identificar los
patrones de alimentación asociados con
ingestas inadecuadas.
Encuesta dietaria

19.  Registro de pesos y medidas:
• Registra en forma directa el peso y volumen de
los alimentos ingeridos a través de un periódo
de tiempo dado (1-7 días).
• Es uno de los métodos más precisos para
evaluar el consumo de alimentos individual y
familiar.
• Su principal desventaja, es poco práctico.
Encuesta dietaria

20. Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA METODO PREFERIDO
Ingesta actual de alimentos sobre un periodo finito de
tiempo.
Análisis químico de duplicados de comidas o ingesta
calculada por registro de alimentos pesados.
Estimación de ingesta usual de nutrientes en sujetos.
Proporción de población en riesgo de ingesta
inadecuada.
Recordatorio de 24 horas, con un gran número de
sujetos y adecuada representación de los días de la
semana .
Patrón individual o grupal del uso de alimentos,
proporción de población con un patrón particular.
Cuestionario de frecuencia de alimentos.
Promedio del uso de un alimento en particular o
grupos de alimentos para un grupo de sujetos.
Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de
ingesta de un día o un recordatorio de 24 horas con un
gran número de sujetos y adecuada representación de
los días de la semana.

21. Antropometría
 Definición.-
Son las mediciones de las variaciones de
las dimensiones físicas, así como de la
composición del cuerpo humano en
diferentes edades y grados de nutrición.

22.  Mediciones de crecimiento.-
Peso y la talla.
 Mediciones de la composición corporal.-
Estima la masa libre de grasa y la masa
grasa.
 Masa libre de grasa: Músculo esquelético,
no esquelético, tejidos magros suaves y
el esqueleto.
Antropometría

23. Antropometría
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciación Menos de 15
Bajo peso 15 – 18.9
Normal 19 – 24.9
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad clase I 30 – 34.9
Obesidad clase II 35 – 39.9
Obesidad extrema Más de 40

24. Antropometría
 Circunferencia de cintura:
 Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio.
1) Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa
posible de frente al examinador.
2) Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, que
se considera es el sitio más estrecho del abdomen, de no
identificarse se pide al paciente que inspire profundamente y
se localiza el borde inferior de la última costilla, de no ser
posible esta última maniobra se considera entonces realizar
la medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. No
comprimir los tejidos.
3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm.
Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las
medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

25. Antropometría
•Circunferencia de cadera.
•Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio.
•Procedimiento:
•Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor
ropa posible de frente al examinador.
•Realizar la medición en la parte más protuberante de los
glúteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantéricas.
•Registrar la medida exacta en centímetros con una
aproximación de 0.1 cm.
•Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las
medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

26. Antropometría
•Índice cintura-Cadera.
El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo el
resultado de la medición de la cintura y la cadera,
con la siguiente fórmula:
ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) /
Circunferencia cadera (cm)
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide
•Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm
Mujer > 88 cm

27. TECNICA VENTAJAS DESVENTAJAS
Densidad Calcula simultáneamente la MG y magra
puede repetirse con frecuencia.
Se realiza bajo el agua.
Métodos de
dilución
Cálcula los volúmenes de líquido corporal,
puede determinar Na, K, H2O
Radiación, exige de equipos
complicados
Recuento de
40
K
Inocua, puede repetirse con frecuencia. Costo
Creatinina en
orina
Inocua, calcula la masa muscular Cooperación del sujeto, es influida
por la dieta, recolección de orina es
crítica, variaciones/día (5-10%)
Antropometría Barata, calcula directamente la masa grasa
y la masa muscular.
Poca presición en obesos y sujetos
con tejidos firmes, variaciones
regionales en los depósitos de
grasa.
TAC Delimita tamaño de vísceras, la
distribución de la grasa y el tamaño de los
huesos
Cara y radiación.
Conductividad
eléctrica
Inocua, calcula la masa corporal magra. Cara.
Impedancia
bioeléctrica
Barata, inocua, calcula la masa corporal
magra.
Poco precisa en los trastornos de
hidratación.
RMN Delimita el tamaño de los órganos, el
músculo, la grasa y su distribución, así
como el agua corporal total.
Costosa.
Absorciometría
fotónica dual
Calcula el contenido mineral del hueso,
total y regional, la grasa corporal, los
Caro y radiación.

28. Pruebas funcionales
 Hidrógeno expirado. (mala absorción).
 Pruebas de función muscular:
• Pruebas de función respiratoria.
• Dinamometría.
• Estimulación muscular.

29. Pruebas bioquímicas
Las mediciones bioquímicas representan una
evaluación del estado nutricio más objetiva y
precisa, independiente de otros factores
subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,
debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
médicas empleadas.

30. Pruebas bioquímicas
•Los distintos indicadores bioquímicos habitualmente
utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE EN HECES
Citología hemática completa Grasa
Química sanguínea Nitrógeno
Pruebas de función hepática
Electrolitos séricos EN ORINA
Amonio EGO
Carotenos Nitrógeno total en 24 hrs.
Acido fólico Calcio en 24 hrs.
Vitamina B12
D-Xilosa post-carga oral
Curva de glucosa post-carga de lactosa
Insulinemia
Pruebas de función tiroidea

31.  Albúmina.-
• Vida media 14-20 días.
• Hipoalbuminemia: Puede ser originada
por pérdidas en problemas del tubo
digestivo o renales.
• Por disminución en su síntesis,
hepatopatías.
• Pseudo-hipoalbuminemia, volumen
plasmático incrementado.
Pruebas bioquímicas

32. Pruebas bioquímicas
Parámetro Ninguna Leve Moderada Severa
Albúmina (gr/100 ml) > 3.5 3.0-3.4 2.1-2.9 < 2.1
• Albúmina:Albúmina:

33.  Se considera adulto desde la pubertad
hasta el inicio de la senectud. (suele
ocurrir de los 18 a los 60 años).
 Es la etapa más larga de la vida.
 La más productiva.
 No hay crecimiento.
 El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.
Nutrición del Adulto

34.  La actividad física disminuye.
 Masa grasa aumenta.
 Los únicos cambios en composición
corporal que ocurren en el adulto se dan
en el embarazo y la lactancia.
Nutrición del Adulto

35. Evaluación del estado nutricio
 Historia clínica y examen físico.
 Encuesta dietética.
 Antropometría.
 Pruebas funcionales.
 Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P.
de Lípidos.

36.  El peso es el indicador antropométrico
más útil y práctico para identificar
balances positivos o negativos de
energía.
 Otros métodos confiables de estimar el
estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.
Evaluación del estado nutricio

37. Requerimientos energéticos
 Se debe mantener un balance cero de
energía, ingesta y el gasto son iguales.
 Estudios sugieren que cuando el gasto es
demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera.
 A partir de los 30 años los requerimientos
disminuyen un 0.4% / año.

38.  Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones
para estimar el gasto energético.
 Harris-Benedict (1919)
Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)
Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)
 Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161
Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5
 Para peso y talla normales:
Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24
Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24
Requerimientos energéticos

39. Pirámide de los alimentos

40. PRIMER NIVEL: es la parte mas baja
de la Pirámide o base, se
encuentran los cereales, el pan, las
papas y las leguminosas frescas.
Este grupo de alimentos aporta la
mayor parte de las calorías que un
individuo sano consume al día. La
cantidad que se consume debe ser
proporcional al gasto energético de
cada persona, el que a su vez está
condicionado por su edad y sexo y
actividad física.

41. SEGUNDO NIVEL: mirado
desde la base, está dividido en
dos compartimentos, donde se
ubican las verduras y las frutas,
respectivamente. Estos grupos
son muy importantes su aporte
de vitaminas, especialmente las
antioxidantes, y por su
contenido de fibra. Se debe
tratar de estimular su consumo
en todos los grupos de edad.

42. TERCER NIVEL: Está subdividido en dos
partes: el grupo de los lácteos y el que
agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos,
huevos.
El grupo de los lácteos es particularmente
importante por su aporte de calcio y
proteínas de alto valor biológico. Todas las
personas deben tratar de consumir leche
diariamente. Se recomienda a personas con
sobrepeso u obesidad preferir las leches
semidescremadas o descremadas. En el
grupo de las carnes se enfatiza el consumo
de pescado. Después del pescado, se
recomienda preferir las carnes blancas y en
el caso de las carnes rojas, las carnes
magras.

43. PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimiento
relativamente pequeño que agrupa a los
aceites, grasas, mantequilla, margarina y a
aquellos alimentos que contienen una
importante cantidad de grasas, como las
aceitunas, nueces, y maní. En este grupo,
se recomienda preferir los aceites
vegetales de maravilla, oliva, canola, soya
y los alimentos como y aceitunas. El
consumo debe ser moderado, de acuerdo
a las necesidades energéticas del
individuo. En todos los casos se
recomienda tener un bajo consumo de
grasas de origen animal, por su contenido
de ácidos grasos saturados y colesterol.

44. CÚSPIDE: es el
compartimiento más pequeño
y es allí donde se ubican el
azúcar, la miel y los alimentos
que los contienen en
abundancia. Se recomienda
que el consumo de estos
alimentos sea moderado en
todos los grupos.

45. Adulto sano: prevención de
enfermedades
 Debe ser completa
 Equilibrada
 Variada
 Adecuada a las circunstancias del
consumidor
 Incluir en cada comida alimentos de todos
los grupos, en cantidades suficientes y
variada.

46.  Las siguientes sugerencias pueden ayudar a
prevenir, aminorar o retardar la aparición de
las enfermedades crónico degenerativas.
1. Moderar el consumo de alimentos de origen animal.
(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,
vísceras, chicharrón)
2. Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón,
trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
3. Preferir los productos elaborados con granos enteros.
4. Incluir regularmente leguminosas
5. Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.
6. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.
Adulto sano: prevención de
enfermedades

47. 7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol.
8. Moderar el consumo de productos
industrializados, pueden ocultar su alto
contenido de azúcar, sal y grasa.
9. Moderar el consumo de alimentos
ahumados.
10. En el consumo fuera de casa, preferir el de
los llamadas “comidas corridas”.
Adulto sano: prevención de
enfermedades

48. Nutrición y envejecimiento

49. Nutrición y envejecimiento
 El envejecimiento humano puede ser
definido como una compleja interacción
entre un individuo y el medio ambiente a
través del tiempo
 En relación a las variables externas tal
vez ninguna es tan relevante como la
nutrición

50. Nutrición y envejecimiento
 Hay evidencia en estudios en animales
que la restricción calórica prolonga la
expectativa de vida
 Por otro lado se sabe que hay factores
nutricionales que contribuyen
importantemente a muchas enfermedades
de la tercera edad

51. Nutrición y envejecimiento
 Así que ni podemos decir que sea
adecuado ayunar para vivir más, ni
tampoco que debamos consumir más
nutrientes que lo normal
 No altere usted su dieta siguiendo modas
o tendencias pasajeras

52. Requerimientos energéticos
 El envejecimiento resulta en una
disminución de los requerimientos
energéticos
 Principalmente por una disminución en
los requerimientos en reposo por la
pérdida de masa muscular
 Y la disminución en actividad física

53. Requerimientos energéticos
 Comparados con más jóvenes los
mayores de 70 años consumen un tercio
de calorías menos
 Los requerimientos de la mayoría de los
nutrientes no cambia
 Una ingesta disminuida resulta en una
reserva disminuida sin darse una real
deficiencia

54. Requerimientos proteícos
 Los requerimientos se incrementan a 1
g/kg. Por día del habitual 0.8g/kg.
 La presencia de enfermedades agudas o
crónicas aumentan estas necesidades
aún más
 En esta circunstancia la ingesta proteica
es generalmente inadecuada en el
anciano

55. Calorias
 Disminuida en la vejez de 1700 a 2000
kcal
 OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596
H (13.5) (Peso en Kg) + 487
 Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en años)
H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5
(estatura en cm) - 6.8 (edad en años)

56. Requerimientos de grasa
Los requerimientos no varían
La edad se acompaña de un aumento
de la proporción de grasa
Aproximadamente 20% de los
individuos mayores tienen sobrepeso

57. Requerimientos de agua
 La deshidratación prevalece en el anciano
hospitalizado y es causa frecuente de
estado confusional agudo
 El anciano pierde la sed y responde mal a la
privación de agua
 30ml/kg.de peso es lo recomendado o
1ml/kcal

58. Requerimientos de minerales
Calcio
Zinc
Hierro
Selenio
Cobre
Cromo

59. Calcio
 Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5
gr por día
 Tienden a consumir menos calcio
 Cambios en la dieta
 Son deseable los suplementos en
quienes en la dieta se sospeche una
cantidad inadecuada

60. Zinc
 Los requerimientos son de 15mg
 Una deficiencia de zinc puede favorecer
anorexia
 Suplementos de zinc pueden ayudar a
reparar heridas, favorecen la función
inmune y retrasa la degeneración macular
en el ojo

61. Hierro
 El envejecimiento se acompaña de un
aumento de los almacenes de hierro y su
deficiencia es generalmente por pérdida
sanguínea
 Los suplementos de hierro deben ser
usados con precaución

62. Selenio
 Hay alguna evidencia que su deficiencia
puede alterar la función celular,
representar mayor riesgo de neoplasias y
disminución de la función inmune
 Los síndromes clásicos de deficiencia
(cardiomiopatía, anormalidades de uñas y
miopatías) son raros

63. Cobre
Su concentración sérica aumenta
con la edad
Su deficiencia ha sido descrita
solamente en nutrición parenteral

64. Cromo
Probable deficiencia tisular
Probable contribución a la
intolerancia de la glucosa
Su reemplazo es controversial

65. Requerimientos de vitaminas
 Los estudios muestran que su ingesta es
inadecuada en el anciano
 Acido fólico, tiamina, vitamina D y E con
50% de reducción en su ingesta
 Estas observaciones son basadas en las
recomendaciones diarias, generalmente
altas para representar un estado de
deficiencia real

66. Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C
Tiamina
Acido fólico
Vitamina B12

67. Vitamina C
 Se ha encontrado tanto una ingesta
inadecuada como una suplementación
exagerada
 No hay evidencia que su deficiencia sea
de relevancia en ancianos sanos
 Hay alguna evidencia que ayuda en la
reparación de heridas y úlceras por
presión

68. Tiamina
 Deficiencias clínicamente relevantes son
raras en el anciano
 Problema especialmente en alcohólicos
 Probablemente contribuya al desarrollo
de trastornos de la memoria, neuropatías
y cardiomiopatías

69. Acido fólico
 Deficiencia principalmente en alcohólicos
 También en individuos que toman
trimetoprim, metotrexate o hidantoína
sódica
 Debe evaluarse en pacientes con
depresión o trastornos cognoscitivos

70. Vitamina B12
 Niveles séricos bajos ocurren hasta en
10% a 20% de los ancianos
 La hipocloridia por medicamentos es la
principal causa aunque en otros casos no
se puede identificar el origen
 Las manifestaciones neurológicas pueden
ocurrir sin anemia

71. Vitamina B12
 Su nivel debe ser medido en cualquier
paciente con trastorno depresivo o
demencial
 Debe iniciarse remplazo si está indicado a
dosis de 1 a 2 mg por día

72. Vitaminas solubles en
grasas: A
 Uno de los nutrientes que disminuyen sus
requerimientos en la edad
 Su absorción intestinal aumenta y su
captura hepática disminuye dando la
posibilidad de toxicidad( Hepatitis,
hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
 No hay evidencia de que proteja de
neoplasias

73. Vitamina D
 Hasta en el 35 % de los pacientes
hospitalizados tiene niveles bajos
 Provoca osteomalacia y alteración de la
función de macrófagos
 Aumenta la posibilidad en aquellos con
neuropatía o hepatopatia
 La dosis recomendada es de 400 UI

74. Vitamina E
 Su deficiencia es rara causa ataxia
cerebelar
 Relacionada a la función de la enzima
involucrada con la generación de
radicales libres
 Reduce la viscosidad de las membranas
por la edad
 Ayuda a la función inmune

75. Vitamina K
 Involucrada en la cascada de la
coagulación
 Su deficiencia puede resultar de la toma
de medicamentos que afectan su
absorción o la flora intestinal
 Probable papel en el metabolismo óseo
mediado por osteocalcina

76. Prevalencia de desnutrición
15 % de los ancianos
50 % de los ancianos con multipatología
55 % de los ancianos en los asilos

77. Morbilidad y fragilidad
 Suceptibilidad a infecciones.....
Desnutrición proteincalórica, vitaminas
A, B6, D, E, Selenio
 Mala cicatrización.......... Zinc, Vitaminas
E, C.
 Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D.
 Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina
B12
 Degeneración macular.......Zinc,
Selenio, Vitaminas A, C, E

78. Causas de desnutrición
(Psicosociales)
Abandono social
Depresión
Demencia
Pobreza
Deterioro funcional
Deterioro sensorial

79. Causas de desnutrición
(Físicas)
 Deterioro de función olfatoria y gustativa
 Alteraciones en la dentadura
 Alteraciones neurológicas deglución
 Hipocloridia
 Alteraciones gastrointestinales
 “Dieta” por enfermedades
 Medicamentos
 Estados hipermetabólicos

80. Evaluación nutricional
 Historia clínica y dietética
 Factores de riesgo
 Examen físico
 Estudios de laboratorio
 Documentar la pérdida de peso
 Determinar que el paciente se
encuentra por debajo de su peso ideal
 Existe desnutrición calórico proteica
 Existen deficiencias aisladas

81. Historia clínica
Riesgos: Alcoholismo, trastornos
mentales, problemas miocárdicos,
renales o pulmonares, mala
absorción, múltiples medicamentos
Pistas en examen: Piezas dentales,
queilosis, glosítis, úlceras por
presión, heridas que no cierran,
edema, deshidratación

82. Historia dietética
Se lleva a cabo un recordatorio de
dieta de 24 hrs.
Desde la primera primera bebida o
alimento hasta el ultimo

83. Factores de riesgo
Trastorno cognoscitivo y afectivo
Problemas orales
Disminución ponderal
Deterioro funcional
Alcoholismo
Polifarmacia
Abandono social y pobreza

84. Examen físico
Signos vitales
Apariencia general
Conformación física
masa muscular
grasa subcutanea
pigmentación cutanea
peso
estatura

85. Laboratorio
 Albúmina >3.5
 Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500
cel /cc
 Colesterol > 160 mg /dl
 Prealbumina mayor de 11 mg dl
 Transferrina mayor de 1mg dl

86. Documentar pérdida de peso
 Pobre pronóstico
 Se relaciona con desnutrición
proteicocalorica
 La pérdida debe ser involuntaria
 Debe ser del 10% a más en 6 meses, 7.5%
o más en tres meses o 5% o más en un
mes

87. Desnutrición proteinocalórica
(DPC)
Resulta de desbalance entre los
requerimientos y el aporte de calorías
y/o proteínas
Ya sea disminución del aporte o
aumento del requerimiento

88. Datos epidemiológicos de DPC
 La media de ingestión de calorías en
mayores de 70 años es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%)
 15% consume 1000 o menos calorías por
día

89. Desnutrición calórico proteica
 Aumento en gluco y mineralocorticoides,
HAD, disminución en somatomedina C
 Gluconeogénesis, catabolismo proteico,
lipolisis
 Cambios electrolíticos

90. Desnutrición calórico proteica
 Aumento en proliferación de macrófagos
 Aumento en liberación de interleucina I,
Factor de necrosis tumoral, Factor
estimulante de colonias y
gammainterferon
 Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia,
catabolismo proteico y pérdida de peso

91. Desnutrición calórico proteica
Piel seca y con descaminó fina
Riesgo de infecciones serias
Mala absorción por compromiso de
mucosa de yeyuno e íleo
Anorexia

92. Desnutrición calórico proteica
Hipoalbuminemia
Trastorno de la función hepática
Disminución en función inmune
Requerimientos aumentados de
calorías y proteínas

93. Diagnóstico
Causas :
Depresión
Alteraciones gástricas
Cáncer

94. Diagnóstico
Antropometría( IMC, ICC,
Circunferencia muscular)
Laboratorios
Oscilaciones ponderales

95. Tratamiento
 Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/día
Estrés 30 - 40Kcal/kg/día
Sepsis 40 - 50 Kcal/Kg/día
 Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/día
Estrés mínimo 1gr/kg/día
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/día
Sepsis 1.4 - 1.8 gr/Kg/día

96. Manejo de los problemas
nutricionales
 Identificar la causa: médica, funcional,
social
 Aumentar cantidad de calorías usando
comidas de buen sabor y alto contenido
en proteínas y grasas
 Fragmentar la dieta
 Rehabilitación

97. Desnutrición calórico proteica
 Fomentar la toma voluntaria de alimentos
 Suplementos orales
 En caso de que fracase la ingesta
voluntaria o no sea clínicamente posible
considerar alternativas

98. Desnutrición calórico proteica
 Hormona recombinante de crecimiento
 Hormona de crecimiento semejante a la
insulina
 Testosterona

100. No existe una cultura nutricional
adecuada antes del embarazo
Se condiciona el éxito
» Fertilidad
» Concepción
» Malformaciones congénitas
» Estado de nutrición y peso del neonato
» En general de todo el embarazo

101. Una mala nutrición
En países en vías de
desarrollo
» Amenorrea
» Frecuencia abortos
» Muertes neonatales
» Defectos al nacimiento
Se
relaciona
Poblaciones más
desarrolladas
» Anorexia
» “Colesterofobia”
» Consumo excesivo de
tabaco, cafeína y alcohol

102. Grupos de alto riesgo en el embarazo:
» Grupos que ingieren una dieta deficiente
por razones socioeconómicas.
» Mujeres obsesionadas con la delgadez.
» Demasiado ocupadas como para comer
adecuadamente.

103. Completa Equilibrada Inocua
Variada
La Alimentación Correcta cumple con
las siguientes características:
Suficiente

104. HC
60%
PTs
10-15%
Gs20-25%
“La PIRAMIDE de la
alimentación es una guía
gráfica sobre las
recomendaciones que
debe llevar una
alimentación
equilibrada para cubrir
las necesidades de los
nutrimentos.”

105. PLATO DEL BUEN COMER
Guía gráfica que muestra cómo debe
ser la proporción de la ingesta de
alimentos.

106. – Disminuir el porcentaje de energía aportada en
forma de lípidos
– Disminuir la contribución de las grasas
saturadas
– Disminuir el aporte del colesterol dietético
– Disminuir el aporte de carbohidratos de rápida
utilización
– Aumentar la densidad de micronutrientes
(vitaminas y minerales)
Selección de Alimentos:
Objetivos Generales

107. Dieta durante el embarazo
OBJETIVO:
Asegurar el óptimo crecimiento y
desarrollo del feto y la adecuada
nutrición para el mantenimiento de
los tejidos maternos.

108. Las modificaciones individuales de la dieta
están basadas en:
 Edad
 Talla
 Peso Pregestacional
 Ganancia de Peso Gestacional.
 Entre otros.

109. La evaluación del estado nutricional se lleva
a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriológica de la gestante:
Antecedentes Familiares
Edad
Situación socioeconímica
Factores que influyen en hábitos alimentarios
(religión, costumbres, gustos y preferencias)
Antecedentes de regimenes dietéticos
Número total de embarazos, intervalos entre ellos
Resultados de anteriores embarazos

110. Indicadores Dietéticos:
(Para determinar cómo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas ó Menú Habitual
Frecuencia Alimentaria
 Indicadores Bioquímicos:
Hemoglobina
Glucosa en sangre
General de Orina
VDRL
Pruebas Cruzadas

111. Indicadores Antropométricos:
Talla
Peso Pregestacional
Peso Gestacional
Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo
Cómo determinar la clasificación de Peso:
No sólo para la mujer embarazada sino para la población
en general el indicador más utilizado es el IMC que es
la relación del peso en kg sobre la talla en metros elevada
al cuadrado. Rango Actual
IMC = Peso (kg) < 18 Bajo Peso
Talla (m)2 19 – 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso
> 27 Obesidad

112.  Aumento de peso
– Incremento promedio entre 9 a 12 kg
– Primer trimestre: Aumento relativamente
bajo debido al crecimiento de útero, pecho
y volumen sanguíneo
– Segundo Trimestre: Aumento aproximado
de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del
feto y 4 kg a la retención de líquidos y
reserva de grasa por parte de la madre
– Tercer trimestre: Crecimiento de feto,
placenta y líquido amniótico

113. Recomendación de la Ganancia de Peso durante el
Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso Pregestacional Ganancia de
Peso (kg)
Bajo Peso % P/T < 80
IMC < 19.8
16
Normal % P/T 90 – 110
IMC 19.8 – 26.0
12
Sobrepeso % P/T 110 – 130
IMC 26.0 - 29.0
7 - 8
Obesidad % P/T > 130
IMC > 29.0
Total de 6 kg.
National Academy of Sciences, 1992.
%P/T = Porcentaje de Peso para la Talla
IMC = Índice de Masa Corporal.
% Peso Esperado = Peso Real x 100
Peso esperado
para la talla

114. Fines Prácticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES GANANCIA DE PESO
1er. Trimestre Aumentar 1 – 2 kg
(700 gr./ mes)
2do. Trimestre Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
3er. Trimestre Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
National Academy of Science, 1992.

115. Ganancia de Peso Gestacional en
Embarazos Múltiples:
Embarazo Ganancia de
peso total
1er.
Trimestre
2do y 3er
Trimestre
Doble 15.9 – 20.4 kg 1.8 – 6 kg 0.7 g/sem
Triple 22.7 kg 0.7 g/sem 0.7 g/sem
150 kcal/día + que embarazo simple.
Ingesta energética se adapta a la ganancia de peso durante
la gestación.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.

116. Incremento energético en la dieta materna
recomendado en función al Estado Nutricio
previo al embarazo:
Estado Nutricio Incremento Energético
Recomendado
Normal 200 kcal
Delgada 300 – 400 kcal
Sobrepeso 100 kcal
Obesidad 0 – 100 kcal
Institute of Medicine, 1990.

117. Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Proteínas: 15 – 20 % VCT 
Grasas: 20 – 25 % VCT

118. Cantidad de grasa
acumulada en el org.
de la madre
Determina el tamaño
del producto al nacer
Embarazadas que continúan
creciendo, aún cuando
almacenan gran cantidad
de grasa
Presentan productos
con bajo peso al nacer
El organismo utiliza la E
derivada de esta
acumulación de grasa
Tanto para el crecimiento
de la madre.
Como para el crecimiento
y desarrollo del feto.

119. Bajo condiciones de
ingestas calóricas
similares
El embrazo provoca:
 Mayor incremento en el peso corporal
 Mayor acúmulo de grasa subcutánea
 Mayor retención de peso durante el
posparto.
Adolescentes
en desarrollo
Y recién nacidos con restricción en
el crecimiento y bajo peso al nacer
Adolescentes embarazadas
que culminaron desarrollo
Mujeres adultas
En
relación
Este fenómeno se acentúa cuando no se
consumen cantidades suficientes de energía
para cubrir la demanda del embarazo

120. Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos
Calcio 1200 mg
Fósforo 1200 mg
Hierro 30 mg
Vitamina C 70 mg
Ácido Fólico 400 mcg
Zinc 15 mg
Sodio No  2 – 3 g
Vitamina A No  800 mcg

121. Deficiencia del Ácido Fólico
Defectos al nacimiento Cierre del tubo neural
(finaliza día 28 post-concepción)
Prevención Primaria Incrementar el consumo de este
nutriente a través de la dieta y
principalmente mediante
suplementos externos.

122. NUTRIENTES MÁS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
HIERRO
Carnes, aves,
pescado, huevo,
verduras de hoja
verde, frijoles.
Anemia
VITAMINA C
Frutas Cítricas
(naranja, toronja,
mandarina),
tomate, verduras
de hoja verde.
Anemia
ÁCIDO
FÓLICO
Verduras de hoja
verde, cereales del
desayuno
fortificados, jugo
de naranja, frijol.
Defectos del tubo
neural del bebé que
afectan su columna
vertebral y su cerebro.
Nutriente Fuente Deficiencia
Alimentaria

123. NUTRIENTES MÁS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
CALCIO
Leche, yogurt,
quesos, tortilla de
maíz, verduras de
hoja verde.
Descalcificación de la
mamá, e inadecuada
formación de huesos y
dientes en el bebé
ZINC
Carne magra (sin
grasa), cereales
integrales, queso,
frutos secos.
Deficiencia en el
crecimiento general y
desarrollo del sistema
inmunológico del bebé
FIBRA
Frutas, verduras,
cereales
integrales.
Estreñimiento
Nutriente Fuente Deficiencia
Alimentaria

124. PLAN DE ALIMENTACIÓN
DIARIO EN EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZÚCARES
GRASAS
3 TAZAS.
4 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
5 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,000 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

125. Factores de Riesgo Nutricional:
 Es menor de 15 años ó mayor de 35.
 Tiene menos de 12 meses entre partos ó
embarazos a término.
 Tiene una historia obstétrica con deficiencias
ó desarrollo fetal deficiente.
 Padece pica, tiene hábitos de moda o extraños
respecto a los alimentos ó desórdenes alimentarios.

126. Factores de Riesgo Nutricional:
 Toma medicamentos que pueden interferir con
el metabolismo de algunos nutrimentos.
 Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.
 Está lactando uno ó más niños.
 Multípara.
 Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia
ó aversión.
 Tiene una dieta vegetariana estricta.

127. Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol:
 Se asocia con abortos espontáneos.
 Síndrome de alcohol fetal.
 Retardo mental.
 Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco:
 Aumento riesgo partos prematuros
 Productos con bajo peso al nacer.
 Implantación baja de placenta

128. Factores de Riesgo:
Consumo de Cafeína:
 Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas
para metabolizarla.
 Estudios relacionan (más 5 tazas al día) con aborto,
parto prematuro y bajo peso al nacer.
 Desprendimiento prematuro de la misma
Pudiendo causar muerte en el período fetal
ó neonatal.
 Estilos de alimentación deficitarios
 Menores concentraciones séricas de calcio y ácido
fólico

129. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
 Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lácteos,
rechazando carne, pescado y huevos.
Importante consumo de leche y productos lácteos,
suplementación de hierro, vitamina B12.
 Ovovegetarianos: excluyen lácteos, pero consumen
pescados y huevos.
Suplementar la dieta con calcio.

130. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
 Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lácteos,
y en ocasiones también pescado.
Si el rechazo sólo es a la carne, no es necesaria una
suplementación especial.
 Vegetalinos y Macrobióticos: rechazan totalmente los
alimentos de origen animal.
Suplementación completa.

131. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Náuseas y vómitos:
 Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y
pequeñas que no sobrecarguen el estómago.
 Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono
de fácil digestión.
 Alimentos fríos debido a la menor cantidad de olor.
Agruras:
 No mantener el estómago vacío por mucho tiempo.
 Evitar alimentos ácidos.
 Evitar acostarse después de comer.

132. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Diabetes Gestacional:
 Antecedentes familiares
 Edad
 Embarazos
 Sobrepeso
Vigilar la ganancia de peso:
Entre 200 y 250 gr por semana.
D I E T A
Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso
esperado para la talla y la edad gestacional.

133. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Estreñimiento:
  ingesta de alimentos ricos en fibra.
 Ingesta adecuada de agua.
 Ejercicios apropiados.
Obesidad:
 NO restricción calórica.
 Sólo modificación de hábitos alimentarios.
Sustitutos de azúcar:
 Aspartame: Seguro.
 Acesulfame-K: Seguro.
 Sacarina: Dudoso.

134. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Creencias, rechazos y antojos :
Creencias:
Parto más sencillo:
 Eliminan alimentos animales (Ps.)
 Aumentar poco de peso.
Rechazo de alimentos:
Fuentes de proteínas animales
 Leche, carnes magras, hígado.
Antojos:
Dulces, productos lácteos
 No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo

135. Mitos:
Hasta hace pocos años no se prestaba
atención a la dieta durante el embarazo.
Idea errónea que “Debían de comer por 2”.
 Y de satisfacer todos los antojos.

136. Maternidad Segura
Todas las mujeres
en edad fértil
La preparación de su
cuerpo para un embarazo
 Reducir su peso en forma adecuada
 Suplementos de Ácido Fólico

137. Dieta durante la Lactancia Materna
OBJETIVO:
Proporcionar los nutrimentos necesarios
para optimizar el estado nutricio materno,
la calidad y la cantidad de la producción
de la leche y el crecimiento y desarrollo
del infante.

138. Indicadores de la evaluación del estado
nutricional :
 Indicadores Dietéticos: Los mismos que en embarazo.
 Indicadores Antropométricos:
Talla
Peso actual
Peso pregestacional
Ganancia de peso durante el embarazo
Peso a las 6 semanas posparto
 Indicadores Dietéticos: Hb normal: > ó igual 12 g/dl.
Hematocrito: > ó igual 36%

139. Disminución de peso:
Después del 1er mes posparto:
Pérdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener
el volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen
peso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rápidamente o tienen un peso menor
al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y
necesitan incrementar la ingesta energética.

140. Recomendaciones de Nutrimentos
Energía: Adicionar 500 kcal/día
La energía no debe ser menor de 1800 kcal/día
Las kcal se incrementan en:
Adolescentes lactantes
Mujeres que dan pecho a más de 1 niño
Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso
durante el embarazo
Mujeres embarazadas que están lactando

141. Recomendaciones de Nutrimentos
Proteínas: 65 g/día
Calcio: 1200 mg/día
Hierro: 15 mg/día
Acido fólico: 400 mcg/día

142. PLAN DE ALIMENTACIÓN
DIARIO EN LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZÚCARES
GRASAS
4-5 TAZAS.
5 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
6 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,300 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

143. Lactancia Materna:
 Alcohol
 Café
 Tabaco
La nutrición influye poderosamente tanto en la calidad
como en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la producción :
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por día
Capaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche

144. Factores que afectan la producción :
Anticonceptivos
Estrógenos y progestágenos Tienden a disminuir la cantidad
de leche producida
Provocan una menor
concentración de N2
en la leche excretada.
Pérdida nula o ganancia de peso:
Consumos E muy por encima ó Gran restricción
de las necesidades de la lactancia de su act. física

145. Desde el punto de vista nutriológico:
La lactancia: Es el período con mayores demandas
dentro de la vida reproductiva
Gestación: Consumo máximo de
energía adicional
recomendado
350 kcal
Lactancia: 500 kcal

146. Diabetes Mellitus:
Lactancia Factor antidiabético.
Madre que Glu Energía
lacta
 Síntesis de leche
 Sustrato para la
síntesis de lactosa
Disminución de la
glucemia materna
Sin necesidad de que se
aumente la dosis de
insulina.

147. Factores de Riesgo Nutricional:
 Menores de 17 años de edad.
 Bajo nivel económico.
 Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo
 Fumadoras (> 10 cigarros al día), Consumo de
alcohol (> 2 bebidas al día).
 Gestación múltiple.
 Lactantes que están embarazadas.

148. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Adolescentes:
 Requieren más soporte y promoción para la lactancia.
Alcohol:
 No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
 Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml
de vino de mesa ó 2 latas de cerveza.
 Grandes raciones de alcohol están asociadas a una en
el reflejo de la leche y letargo, sueño profundo,
del crecimiento, etc.

149. Consideraciones Dietéticas Especiales:
Cafeína:
 Evitar consumo excesivo.
 Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las
reservas de hierro del infante, así como síntomas de
estimulación e intranquilidad.
 Consumo máximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
 Productos caffeine-free ó sin cafeína: Alternativas apropiadas.

150. En conclusión:
 Una nutrición adecuada es importante para
una buena salud y con ella una buena fertilidad
y un embarazo con evolución satisfactoria, así
como una lactancia efectiva.
 Es necesario desarrollar hábitos alimentarios
adecuados en la población, problema cada día
más difícil de corregir ante la industrialización
de los alimentos.

152. LRV.
Efecto de los estrógenos sobre el tejido óseo
Su presencia Cierre epífisis óseas
en la pubertad
Su privación Durante el climaterio
Osteoporosis
Más grave Mujeres con dietas altas en fibra
(> de 30 g/día).
Inhiben la absorción de calcio
Aumenta la excreción fecal de estrógenos
a través de la circulación entero hepática.



153. LRV.
Vigilar consumo dietético de calcio y fibra
así como la práctica de actividad física de
la mujer en edad reproductiva.
Aprovechar el estímulo estrogénico
para brindar una adecuada densidad
a los huesos.
Y estar preparada para los cambios
que se producen en la menopausia.

154. LRV.
Efecto de los estrógenos sobre el metabolismo
de los lípidos:
Estrógenos HDL
LDL
Vigilar consumo lípidos, especialmente CHOL
ya que el efecto protector estrogénico no es
permanente.
Además de que existen otros factores de riesgo
para cardiopatías:
 Obesidad  HTA
 Tabaquismo  Sedentarismo

155. LRV.
Valores medios de Chol para
mujeres según edad y zona.
México y Estados Unidos
120
140
160
180
200
220
240
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Centro de Mex
Norte de Mex
Sureste de Mex
Estados Unidos

156. LRV.
Climaterio:
 Etapa fisiológica caracterizada por la disminución
en la función ovárica.
 Seguida de una serie de ajustes endocrinos
(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensión
de la menstruación).
 Es frecuente la presencia de fenómenos vasomotores
(bochornos) y de alteraciones psíquicas (depresión);
aunque estos dependen en gran medida de la
estabilidad emocional de cada mujer.

157. LRV.
Climaterio:
 Estado en el que ocurren múltiples cambios
en todo el organismo.
Hipoestrogenismo
(responsable de la mayoría de ellos)
 Riesgo > enfermedades CV
 Riesgo > osteoporosis
el cual se aumenta conforme
más años pasan desde la
menopausia.

158. LRV.
Durante el Climaterio:
Las necesidades
calóricas
La actividad física.
De no modificarse
los hábitos
alimentarios.
Tendencia al
aumento de peso.
El cual se asocia a:
HTA
DM
Dislipidemias

159. LRV.
Una buena nutrición
Necesaria para una buena salud
Ya que el cuerpo es a grandes rasgos
el producto de su nutrición
El interés en la comida es importante
si se trata de prevenir algunas enfermedades

160. LRV.
Menopausia:
 Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua
por última vez.
 Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de
haber transcurrido un mínimo de 12 meses.
 Edad promedio: 45 y 50 años.

161. LRV.
Las mujeres posmenopáusicas
Requieren consumir cantidades
Suficientes de Ca y Vitamina D
(para tener huesos sanos)
Así como llevar una dieta baja en
grasas saturadas y colesterol.

162. LRV.
Dietoterapia de algunas enfermedades
comunes
Una mejor nutrición
Antes, durante y después
de la menopausia
Puede ayudar a prevenir
algunas enfermedades

163. LRV.
OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando
de manera progresiva
Haciéndose más frágiles conforme
aumenta la edad
Caracterizada por una reducción
en la masa ósea

164. LRV.
Factores que se sugieren como causas:
» Factores genéticos
» Factores nutricionales (calcio y vit D)
» Factores relacionados al estilo de vida
(fumar, alcoholismo, etc)
» Factores de salud o médicos
(niveles de estrógenos, uso de algunos
medicamentos)
» Factores mecánicos
(actividad física, peso corporal, etc).

165. LRV.
Estrógenos
en la sangre
durante la
menopausia
Gralmente
se asocia
Aceleración en la
velocidad de pérdida
de la masa ósea
(Cx. Mujeres de >
edad)
Mujeres menopáusicas > IMC
> Densidad ósea
y por lo tanto < Osteoporosis

166. LRV.
Por lo tanto un consumo adecuado de calcio
en el climaterio es útil para evitar la deficiencia
de este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra
la osteoporosis
Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer
desde la infancia y la adolescencia

167. LRV.
Recomendaciones para prevenir
o mejorar la Osteoporosis
1. Consumir adecuada cantidad de calcio y
Vitamina D:
Premenopáusicas 1000 mg/día
Posmenopáusicas 1500 mg/día
sin terapia hormonal
Posmenopáusicas 1000 mg/día
con terapia hormonal
En general una
dieta proporciona
300 - 400 mg Ca
Si el consumo es
menor a esta
cantidad
El cuerpo tomará calcio de los huesos para mantener
un balance adecuado.

168. LRV.
Conforme < sea el
consumo de calcio
> será la pérdida
de hueso
Vitamina D: Esencial para la absorción y utilización
del calcio.
Mujeres
> 50 años
200 UI
Gran parte de ella se
forma en el cuerpo
con la exposición de
la piel al sol.
Fuentes:
• Aceite de pescado
• Yema de huevo
• Mantequilla
• Hígado

169. LRV.
2. Hacer ejercicio de manera regular:
Ca por sí solo no evitará la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrés
mecánico EJERCICIO
El ejercicio es
benéfico
Sólo si se realiza de
forma continua
Por lo que un programa de ejercicio es un
programa para toda la vida.

170. LRV.
Todas estas recomendaciones con el fin
de que el proceso de envejecimiento
afecte lo menos posible la masa ósea
Ejercicio Balances – de N2 y Ca
aparecen con más rapidez
en condiciones de inmovilidad
Actividad física
Efectos benéficos
sobre la densidad
ósea
Pero no compensa
el efecto causado
por la deficiencia
de estrógenos
De ahí que la terapia hormonal sea fundamental en la prevención
de la osteoporosis.

171. LRV.
3. No fumar:
Fumar se asocia
absorción
del calcio
4. Evitar el alcohol y la cafeína:
Consumo de
cafeína
(café, té, refrescos de cola,
chocolate)
Induce un balance
negativo de calcio
Por incremento en
la excreción urinaria

172. LRV.
Mujeres alto
consumo de café
Más 4 tazas
al día
Tienen 3.6 veces +
riesgo de sufrir fracturas
por osteoporosis que las
que no consumen café.
Mujeres que consumen
cantidades > a
25 g etanol/día
Tienen 2.3 veces +
riesgo de sufrir fracturas
que cuando no lo hace.
Un tarro de cerveza: 13.2
Un vaso de vino: 10.8
Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol

173. LRV.
5. Mantenerse dentro del PI para la talla
y la complexión:
Peso corporal bajo riesgo de osteoporosis
Peso más generoso Hasta cierto punto
confiere cierta protección
contra osteoporosis y
fracturas
Esto sin llegar a justificar la obesidad.

174. LRV.
Bochornos e Insomnio:
Estímulos que los pueden desatar: (B)
 Cafeína
 Alcohol
 Alimentos muy condimentados
 Clima caliente
 Tensión emocional
El ejercicio regular puede ayudar a disminuir
este síntoma vasomotor, además de proporcionar
un sentimiento de bienestar.

175. LRV.
Insomnio Resultado de síntomas
vasomotores.
Vaso de leche
tibia antes de
dormir
Fuente de
triptófano
Se
metaboliza
Serotonina
(neurotransmisor)
Se
asocia
Alivio del dolor
y de la depresión
Induciendo
al sueño
Vit C
Vit B6
Magnesio
Pueden
promover el
sueño.

176. LRV.
Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayoría de
los países industrializados.
Mujeres premenopáusicas: 1/5 parte en comparación
con los hombres.
Después de la
menopausia
Esta diferencia
desaparece
Mujer premenopausia Estrógenos confieren
protección
Mujer posmenopausia Se pierde

177. LRV.
Dieta alta en
grasas
saturadas
 Enfermedades CV
 Hipertensión arterial
Limitar el consumo de Grasa: no más 30% VCT
 No sólo disminuye el riesgo de estas enfermedades
 Sino que además ayuda a perder peso.

178. LRV.
Grasas saturadas
(origen animal)
Más perjudiciales
CHOL
LDL
HDL
Grasas poli insaturadas
(origen vegetal)
Protegen enf. CV
CHOL
TG
LDL

179. LRV.
Ejercicio
aeróbico
Elemento importante para
prevenir enfermedades CV.
Reduce el
riesgo CV
10 – 15%
HDL
Peso
I M C: Se relaciona
directa
mente
T/A
TG
Índice aterogénico
I M C > 27 > riesgo

180. LRV.
Después de
los 40 años
Tolerancia
a la Glucosa
Independiente de la relación
peso/talla
El aumento de
la glucemia y
la insulinemia
Sugieren
Presencia de una
cierta resistencia
a la insulina
Ejercicio Mejora la tolerancia a la glucosa
Reduce la resistencia a la insulina

181. LRV.
Diabetes:
Buen
control
Combinación
Dieta
 Hábitos alimentarios
 Ejercicio
 Quizás M.O. ó insulina
Dietas
Controladas
Kcal, ps, HC, gsas.
1. Dieta con un buen consumo de nutrimentos
y con un aporte calórico apropiado para mantener
o llegar a un PI o al menos PM.
2. Prevenir hiper o hipoglucemia.
3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.
Objetivos del tratamiento dietético:

182. LRV.
Recomendaciones dietéticas generales
para una paciente con DM:
1. Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexión.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azúcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohólicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.

183. LRV.
Hipertensión Arterial:
 Es otro factor de riesgo cardiovascular.
 Sin tratamiento lleva intrínseca la posibilidad
de un evento vascular cerebral o de un infarto
al miocardio.
 Cambios en la
alimentación.
Parte importante del
tratamiento no
farmacológico.

184. LRV.
Patrones del tratamiento dietético:
 Control de peso
 Reducción en el consumo de Na
 Evitar el consumo de bebidas
alcohólicas.
 Una buena dieta puede ayudar en algunos
casos a reducir la dosis de medicamentos.

185. LRV.
Hiperlipidemia
Término general que se refiere a una elevación
anormal de los lípidos en la sangre.
Esta elevación
es importante
Por su relación con
la aterosclerosis
1er. Paso en el manejo nutricional:
 Reducción en el consumo de AG saturados y
colesterol.
Además de:
 Controlar el peso.
 Evitar el consumo excesivo de HC.

186. LRV.
Pacientes obesos
con hiperlipidemia
Que bajan de peso
Mejoran notablemente
sus patrones de lipoproteínas
Uso de fibra soluble
en la dieta
Ayuda a reducir más los
niveles séricos de lípidos

187. LRV.
Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en
colesterol y
grasas
saturadas
Factores genéticos
y endocrinos.

188. LRV.
Recomendaciones dietéticas para
Controlar el colesterol:
1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido
de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonería, vísceras,
manteca, mantequilla, etc.)
2. Mantener el Peso Ideal.
3. Ejercicio
4. Fibra (específicamente soluble)

189. LRV.
Hipertrigliceridemia:
Triglicéridos: Forma en la que el cuerpo
almacena la energía.
Así como la forma más
importante en la que circulan
las grasas en el torrente
sanguíneo.
TG CV.

190. LRV.
Recomendaciones:
 Restricción de bebidas alcohólicas.
 Aumentar el ejercicio.
 Aumentar el consumo de grasas
poliinsaturadas.
 Control de peso
(sin importar la composición de la dieta):
peso TG
peso TG
 Evitar el consumo excesivo de HC simples.

191. LRV.
Balance energético:
» A partir de los 30 años
metabolismo basal
Tasa 0.4% por
año de edad
» BALANCE
ENERGÉTICO
Si no se incrementa
la actividad física
La ingesta alimentaria
se debe disminuir

192. LRV.
Lo que ocurre generalmente:
A medida que
aumenta la
edad
Y disminuye la
actividad física
Balance positivo
de energía
OBESIDAD

193. LRV.
OBESIDAD
contribuye Enf. Cardiovasculares
 Diabetes
 HTA
 Dislipidemias
Si esta disminuye, también disminuye el
riesgo de enf CV en un 35 – 55%.
No importa solamente:
La cantidad total
de grasa corporal Su distribución
sino
Parte central
Se
asocia
Desórdenes en lípidos
séricos.

194. LRV.
Por lo tanto es importante no
sólo la reducción de peso
Sino la reducción de la
grasa acumulada en la
parte central
DIETA Y EJERCICIO
> Edad Hipometabolismo
Más difícil
el control
de peso
Razones:
 Cambios en la composición corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular
empieza a sustituirse por masa grasa, la cual
quema menos calorías que el mismo peso de
tejido muscular).

195. LRV.
En las mujeres menopáusicas es importante
cuidar que cuando sigan dietas de reducción
y bajas en grasas no se afecte su consumo de
calcio.
La mayor parte de las mujeres necesitan
aumentar su ingesta de calcio sin importar
cuál sea su consumo de energía o de grasa
en la dieta.

196. La necesidad de proporcionar una atención
especializada a la mujer en este momento
fisiológico es evidente.
Los trastornos de la nutrición que se pueden
presentar en la menopausia pueden ser
prevenidos en cierta medida por una
alimentación equilibrada llevada a cabo a lo
largo de la vida.