Resfriado Comun, Crup,epiglotitis
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- 1. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías altas(crup, Epiglotitis) Estudiante: María Fernanda Cuenca V,
- 3. Epidemiologia Principios de otoño finales de primavera 6 a 8 Resfriados al año Agosto-octubre Abril mayo 2 a 3 Resfriados al año Rinovirus V. Parainfluenza V, sincitial Resp. Influenza
- 4. Etiopatogenia Aerosoles Contacto directo Mecanismos para evitar las defensas del huésped VSR, Rinovirus Infección viral del epitelio nasal destrucción del revestimiento epitelial Rinovirus , adenovirus Influenza VSR Parainfluenza respuesta inflamatoria aguda
- 5. Manifestaciones clínicas 1-3 días dolor o «picor» de garganta rinorrea obstrucción nasal Resfriado común dura una semana Exploración tumefacción y aspecto eritematoso de los cornetes. 2-3 días síntomas nasales tos
- 6. Pruebas complementarias Frotis Secreción nasal eosinófilos polinucleares rinitis alérgica resfriados no complicados Cultivo Detección De Antígenos Reacción En Cadena De La Polimerasa (RCP) Métodos Serológicos
- 8. Tratamiento Antiviral. ribavirina Sintomático si se asume que sus efectos son similares a los del adulto VSR INHIBIDORES DE LA NEURAMINASA Oseltamivir otitis media secundaria a la infección por influenza Pleconaril el efecto deseado y puede determinar la dosis adecuada del fármaco.
- 9. TRATAMIENTO Fiebre No antipiréticos Obstrucción nasal Sustancias adrenérgicas Tópicas, orales Xilometazolina,oximet azolina, fenilefrina Rinorrea Dolor de garganta Tos Antihistamí nicos Analgésico s suaves Gotas o pastillas azucaradas Bromuro de ipratropio Niños no aspirina
- 10. Complicaciones Otitis media 5 al 30% Cuidados de guardería Sinusitis 0.5 -2% 5 al 13% Rinorrea Tos diurna 10 a 14 días Signos de afectación mas grave: Fiebre, dolor , tumefacción facial Asma Resfriado común causa mas frecuente Resistencia Antibióticos
- 11. Prevención Inmunización Quimioprofilaxis Interrupción cadena de contacto directo Hospitales Persona
- 13. Causas de obstrucción de la vía aérea superior en el niño
- 14. Croup Definición: Inflamación de las vías respiratorias altas, no siempre limitada a la mucosa de la laringe, sino acompañada de alteraciones inflamatorias, edema, espasmo y acumulo de secreciones en las partes adyacentes superior, inferior del aparato respiratorio.
- 16. CRUP ETIOLOGIA Virus Parainfluenza Influenza A y B Adenovirus Virus Sincitial Respiratorio Sarampión Mycoplasma Neumoniae 75%
- 19. Fisiopatología Edema Aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones Disminución de la luz tráquea
- 20. Fisiopatología Su pequeño tamaño y escaso calibre. La presencia de tejido conectivo submucoso laxo. Rigidez relativa de la zona subglótica por la presencia del cartílago cricoides La ubicación anterior de la laringe. La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercanía a la parte posterior del paladar. Menor soporte cartilaginoso de la laringe
- 21. Manifestaciones Clínicas 1-3 días Síntomas Respiratorios Desarrollo Tos perruna Afonía Estridor Agitación Llanto
- 22. Exploración Física Voz Ronca Coriza Faringe normal o inflamada Frecuencia Respiratoria
- 23. Estadios de Forbes ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo. ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea. ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
- 24. PROGRESIÓN A FALLA RESPIRATORIA: Tos metálica, estridor audible en reposo, retracciones que en este nivel de severidad pueden no ser tan marcadas, alteración del nivel de conciencia (letargia), cianosis
- 25. Escalas de valoración Clínica
- 29. TRATAMIENTO Adrenalina nebulizada Estridor moderado grave en reposo, intubación, Dificultad respiratoria e hipoxia Vigilar en taquicardicos, cardiópatas; tetralogía de fallot Laringotraqueitis por Candida Albicans No uso de antibióticos Corticoides Dexametasona 0.6ml/kg
- 30. TRATAMIENTO Controlar la vía respiratoria CRUP LEVE: Mínimo trastorno Vaporización fría Antipiréticos Hidratación Considere esteroides
- 32. Diagnóstico diferencial de croup según evolución del estridor
- 33. Indicaciones absolutas Compromiso respiratorio significativo persistente por 4 horas o más después del tratamiento con corticoides Retracción retroesternal importante Estridor fácilmente audible en reposo Hospitalización Indicaciones relativas Distancia importante entre domicilio del paciente e institución hospitalaria Imposibilidad de seguimiento ambulatorio adecuado Ansiedad importante de los padres Consultas repetidas al servicio de urgencias en 24 horas
- 34. CRITERIOS DE ALTA 1. Después de 3 a 4 horas de observación y tto. 2. Estado de severidad leve. 3. Adecuada tolerancia a la vía oral. 4. SO2 > 93% con FiO2 de 21%. 5.Tener familia adecuada y estar cerca de un servicio de urgencias.
- 37. Crup Espasmódico Afecta niños 1 -3 años Antecedentes no cuadro prodrómico viral y fiebre Factores alérgicos y psicológicos Aparece en la tarde o noche
- 38. Tos metálica o perruna Inspiración ruidosa Dificultad respiratoria No tiene fiebre Gravedad de los síntomas disminuye en cuestión de horas
- 39. Diagnostico Laringoscopia: de la mucosa edema pálido y acuoso
- 40. Epiglotitis aguda (supraglotitis) Definición Proceso inflamatorio que involucra la epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepigloticos
- 41. Epidemiologia Relación hombre mujer 1.2: 1; 4 a 1 Incidencia aumenta con la edad 0.7 por 100000 personas inmunizadas efectividad vacuna 98% Reducción incidencia de meningitis y neumonía en países latinoamericanos Reducción 95% infecciones relacionadas con Hib
- 44. Manifestaciones Clínicas Muerte paciente Fiebre elevada Dolor de garganta Disnea Obstrucción respiratoria Aspecto toxico Dificultad para deglución y respiración
- 49. Diagnostico RX later al Cuello Signo del pulgar
- 51. Exámenes complementarios Datos 1. o de laboratorio Leucocitosis con predominio de neutrofilos con desviación a la izquierda Cultivos
- 52. PACIENTE CON EPIGLOTITIS Establecer Intubación Nasotraqueal Traqueostomía Sino 6% fallece Curso clínico Duración de la inflamación 2 o 3 días Controlar Laringoscopia directa o con fibroendoscopio
- 54. Como elegir el tamaño de tubo
- 56. Tratamiento Vía respiratoria artificial Recibir oxigeno Obtener cultivos de sangre Superficie epiglotica liquido cefalorraquídeo Administración
- 63. Rifampicina
- 64. Complicaciones Neumonía Linfadenitis cervical Otitis Media Meningitis Artritis Séptica Traqueostomia Neumotórax Enfisema mediastinico
- 67. Bibliografía NELSON, Tratado de pediatría 18 edición, capitulo 376, Resfriado común, pág. 17471749 capitulo 382 Obstrucción de las vías respiratorias altas pags1762-1768 Club Noel. GUIA DE MANEJO DE LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. CROUP