SARCOMA

1. SARCOMA UTERINO
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Servicio de Ginecología – POBA
Dra Galarraga, G; Dra Ponce, C
2010

2. INTRODUCCION
Los sarcomas uterinos son tumores malignos
raros de origen mesodérmico.
Representan el 3% de todos los tumores
malignos uterinos y un 1% de todos los del tracto
genital fem.
Escasa incidencia (1,7/100.000).
La mortalidad es muy elevada debido a su alta
agresividad, siendo la neoplasia maligna con
peor pronóstico a nivel uterino. (1)
Fuertemente asociado al antecedente de RT
pelviana previa.
1 Copeland Larry J, Jarrell Jhon F, Mc Gregor James A.: Ginecología 1994

3. CLASIFICACIÓN
Según el Grupo de Ginecología Oncológica
(GOG) se clasifican en:
 Leiomiosarcomas (LMS).
 Sarcomas del estroma endometrial (SEE).
 Sarcomas de Müller mixtos
(Carcinosarcomas) (CS).
- Homólogos
- Heterólogos
 Otros sarcomas de útero.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Los factores de riesgo para sarcomas uterinos son virtualmente
desconocidos, sobre todo por la rareza de este tumor.
 Se presentan alrededor de la sexta década de la vida en un
promedio de 61,9 años de edad. (2)
 El carcinosarcoma (CS) es el más frecuente de todos los
sarcomas (58,1%), y su aparición se da en edades mayores,
65,8 años.
 El CS es más frecuente en la posmenopausia, siendo el
leimiosarcoma en la premenopausia.
2) K.S. OLÁH, H. GEE, S. BLUNT, ET AL. RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 318 CASES OF
UTERINE SARCOMA. EUR F CANCER 27(9): 1095-1099, 1991

5. ESTADIFICACIÓN
ESTADIO I: limitado al cuerpo uterino (50% pacientes)
IA: limitado al endometrio
IB: invasión menos del 50% del miometrio
IC: invasión mayor del 50% del miometrio
ESTADIO II: compromiso del cuello uterino
IIA: invasión glandular
IIB: invasión estromal
ESTADIO III: compromiso de la pelvis
IIIA: serosa y/o anexos y/o citología peritoneal +
IIIB: ganglios linfáticos pelvianos y/o paraórticos
ESTADIO IV:
IVA: invasión de vejiga y/o recto
IVB: metástasis a distancia (gang inguinales o
intraabdominales)

6. CLINICA (3)
Metrorragia 79,7%
Dolor Pélvico 16,2%
Útero aumentado de
tamaño
12,2%
Masa Abdominal 9,5%
3) CHANG K, CRABTREE G, LIM TAN S, KEMPSON R, ET AL. PRIMARY UTERINE ENDOMETRIAL
STROMAL NEOPLASMS. AM J SURG PATHOL 14: 415-438, 1990.

7. FACTORES PRONÓSTICOS
En el carcinosarcoma:
- diseminación anexial
- ganglios linfáticos positivos
- grado de diferenciación histológica
- variedad heterólogo
En el leiomiosarcoma y en el SEE:
- índice mitótico
“LOS UNICOS FACTORES PRONOSTICOS CON INFLUENCIA EN LA
SUPERVIVENCIA GLOBAL Y LIBRE DE ENFERMEDAD PARA
TODOS LOS SARCOMAS UTERINOS SON LA INVASION
VASCULOLINFATICA Y LA RECIDIVA LOCAL”

8. SOBREVIDA (4)
LMS Estadio I 65% Estadio IV 0%
CS Estadio I 62% Estadio IV 17%
SEE Estadio I 85% Estadio IV 37%
4) NORDAL R, THORESEN S. UTENNE SARCOMAS IN NORWAY 1956-1992: INCIDENSE, SURVIVAL AND
MORTALITY. EUROPEAN JOURNAL OF CANCER. VOL 33(6): 907-911, 1997

9. OPCIONES TERAPEUTICAS

10. Tratamiento: Guía NCCN (6)
Evaluación primaria:
• Determinar si la enfermedad es uterina o
extrauterina;
• Determinar si es quirúrgica: TTO PRIMARIO
No  RT pelviana con o sin BT + QT
 QT
 HT (bajo grado del SEE)
Si 
6) NCCN: NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY V.1.2010
ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL +
LINFADENECTOMIA PELVIANA Y PARAORTICA

11. ADYUVANCIA
SEE de BAJO GRADO
ESTADIO
I - II III - IVA IVB
Observación
HT
+/- RT
HT +/-
RT paliativa
HT: Acetato de Medroxiprogesterona, Acetato de megestrol
(Categoria 2A), Tamoxifeno, análogos de GnRH (categoría 2B)

12. ADYUVANCIA
LMS y SARCOMAS DE ALTO GRADO
ESTADIO
I - II III IVA IVB
Observación
RT con o sin BT
(2B)
QT (2B)
RT dirigida al
tumor
QT (2B)
QT y/o RT
QT +/- RT
paliativa

13. TERAPIA SISTÉMICA (QT)
Regímenes de quimioterapia
(recomendados por estudios clínicos)
Los siguientes agentes pueden ser utilizados
como monoterapia o en combinación.
Doxorrubicina
Gemcitabina/Docetaxel
Otras opciones de monoterapia (categoría
2B): Dacarbazine, Cisplatino, Ifosfamide.

14. SEGUIMIENTO
Examen físico cada 3 meses durante
los primeros 2 años, luego cada 6 – 12
meses;
Radiografía tórax anual;
TAC cuando esté clínicamente indicado
Educar al paciente ante la
reagudización de síntomas.

15. RECURRENCIA
• LOCAL
sin RT previa exploración
- vagina quirúrgica
- TAC Θ RT dirigida
con RT previa exploración
quirúrgica
QT – HT
• ENF DISEMINADA
- QT o RT paliativas
- Cuidados paliativos

16. “SARCOMA UTERINO EN EL HOSPITAL
BASE DE VALDIVIA. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y SOBREVIDA”
Dr Claudio Missarelli Poggi – Serv Oncología
Diciembre 2006
OBJETIVO: Revisar las características clínico-patológicas,
tratamiento y sobrevida de la población portadora de sarcomas
uterinos en el HBV entre Julio 1991 y Junio 2006.
RESULTADOS  23 casos de sarcomas uterinos
- Edad promedio al diag: 60 años
- Premenopaúsicas: 35%
- Posmenopaúsicas: 65%
- Motivo de consulta: 71% metrorragia, 17% dolor pelviano
- Tipo histológico: CS 42%, LMS 24%, SEE 10%
- Post Cx realizaron: QT 42%, CP 38%, RT 10%, RT + QT 10%
- Sobrevida a 5 años: promedio de 2 años 93 días, solo 2
pacientes sobrepasaron los 5 años ( estadios I y III, realizaron
Cx + QT + RT)

17. CONCLUSIONES
“ En concordancia con la literatura ya
publicada, la sobrevida global en todos los
estadios es pobre. Las diferencias de
sobrevida según estadio y tratamiento no son
significativas debido al pequeño tamaño de la
población estudiada.”

18. SARCOMA UTERINO: ESTUDIO
RETROSPECTIVO DE 105 CASOS
Álvaro Armas Ginés Hernández-Cortés María Serrano
Servicio de Ginecología Oncológica Hospital Materno-Infantil. La Paz.
Madrid 2000
OBJETIVO: Estudiar los factores pronósticos de 105
casos de sarcoma uterino diagnosticados y tratados
desde 1969 a 1997 en el Servicio de Ginecología
Oncológica del Hospital Universitario. La Paz.
RESULTADOS:
- Edad promedio al diagnóstico: 56, 8%
- Principal síntoma: metrorragia 89,5%
- Con RBF se diagnosticaron el 92% de los casos
malignos
- Estadios: I 77%, II 8,5%, III 10,4%
- Tipos histológicos: CS y LMS 35,24%, SEE 29,5%

19. RESULTADOS
- Sobrevida:
E I: 70%
E II: 35%
E III: 16,2%
E IV: 0%
Premenop: 78%
Posmenop: 49%
- Tratamiento adyuvante (el 98% realizo Cx):
observación: 12%
RT: 20%
RT + BT: 55%
QT: 6%

20. CONCLUSIÓN
“ Los factores pronósticos con mayor
significación estadística fueron el estadio
clínico y la infiltración miometrial, seguidos
del estatus menopaúsico y el número de
mitosis por campo.”
“El tratamiento de elección siempre que sea
posible es la histerectomia total con
anexectomia bilateral.”
“El papel de la quimioterapia como tratamiento
coadyuvante estandarizado de los sarcomas
uterinos es aún más controvertido que el de
la radioterapia.”

21. ALGUNOS TRABAJOS MAS…
UTERINE SARCOMA: TWENTY-SEVEN YEARS OF
EXPERIENCE. INT J RAD ONCOL BIOL PHYS 2003
(Livi Y Cols)
141 pacientes con sarcomas uterinos (30% de CS, 51% LMS y
16% SEE) . Tratadas con AHT + RT postoperatoria en un 45%.
Tto postoperatorio disminuyó significativamente la
recurrencia local pero no afecto sobrevida global.
A COMPARISON BETWEEN DIFFERENT POSTOPERATIVE
TREATMENT MODALITIES OF UTERINE CARCINOSARC.
GYNECOL ONCOL 2005
(Menczer y cols)
49 pacientes con CS, recibieron AHT. El 83,7% recibió tto
adyuvante que consistió en QT exclusiva, RT pelviana o QT
seguida de RT. El grupo con QT exclusiva tuvo una mayor
proporción de recurrencias.

22. RADIATION THERAPY IN THE TREATMENT OF
ENDOMETRIAL STROMAL SARCOMA. INT J RAD
ONCOL BIOL PHYS 2001
(Weitmann y cols)
Informaron 21 pacientes con SEE. Se
realizó AHT. Un 95,2% recibió RT externa y
un 81% recibió braquiterapia. La sobrevida
libre de enfermedad a 5 años fue de 80,9%.
El control local y a distancia a 5 años fue de
93,8% y 80,9%, respectivamente. Se
observaron metástasis exclusivas en el 10%
y asociada a recurrencia pelviana en el 5%.

23. CONCLUSION
“Debido a la rareza de estos tumores, así
como también a su diversidad
histológica no existen estudios
prospectivos randomizados fase III, por
lo que las recomendaciones de
tratamiento deben ser basadas en
revisiones retrospectivas de pequeñas
series, lo que asociado a su mal
pronóstico hacen difícil su manejo
clínico”.

24. A PROPOSITO DE UN CASO EN EL POBA
Paciente de 63 años, G4P3Ab1, FUM 53 años, HTA y
obesidad.
Consulta en 2006 derivada de consultorios periféricos
por metrorragia PM + endometrio engrosado (12,4
mm) + pólipo endocervical.
- PAP endocervical: negativo
- PAP cervix: DLN
- Polipectomia: epitelio endocervical normal
- Pipelle: material mucoide
- Raspado endocervical: PII
Se realiza RBF (04/07/06): endocervical: PII.
endometrio: lesión leiomiomatosa submucosa. IHQ:
fenotipo caract de T de músc liso.

25. En marzo 2009 curso internación por metrorragia. Al
examen físico presento abdomen blando, depresible,
se palpa masa que impresiona corresponder a útero
aumentado de tamaño, polimiomatoso compatible
con gesta de 20 semanas. En la especuloscopia se
visualiza formación que protruye por OCE, sangrante
compatible con mioma nascens.
Diag pres: polimiomatosis sangrante, se decide AHT.
19/10/09  AHT + adhesiolisis (alta s/p)
AP:
- líquido peritoneal: negativo
- útero y anexos: sarcoma del estroma endometrial,
TT 9 cm, mitosis 1-2/campo, permeación vascular
neoplásica, ovarios y trompas s/p.
Paso a comité de tumores RT + control

26. Pieza de Anexohisterectomia

27. Postquirúrgico se realiza TAC de Tx, abd y pelvis
negativa.
Postratamiento realizo nueva TAC sin lesiones y
laboratorio de control sin particularidades.
Realizara nuevo control oncológico en Dic 2010.
REALIZO:
- RT: 5040 cGy pelvis total (desde 01/02/10
al 15/03/10)
- BT: 2400 cGy total

28. MUCHAS GRACIAS!