ginecólogia y obstetricia.

1. Las contracciones uterinas:
Producen:esta tiene funcionesespecíficasobre cadauno de lossegmentosyvana producir:
borramiento,dilatación,descensode producto,losmovimientosdel partossongraciasa estas.
Produce modificacionesal nivel del segmentouterinoinferior.Concadaunade las
contraccionesdel segmentouterinosuperiorestavaa producirestrechamiento,si el úterose
contrae todo al mismotiemponova a tenerningún efecto,las contraccionesuterinassiempre
tienenque iriniciadas anivel del fondodelúterodonde se vaa dispersarhacialasparedes
lateralesyluegohaciael segmentoinferior conla finalidad de expulsaral bebe.
El estrechamientoque se daenel segmentosuperiorse daporque se contrae las fibras
muscularesyestohace que disminuyalacapacidady cuandolos músculos se relajense queda
al nivel de donde estabacursandolacontracción.
En el segmentouterinoinferiorconcada contracciónse va dando unestrechamientode las
fibrasy esoproduce ladilataciónconcada contracción produce el borramientoluegoque se
relajanovuelve asu estadoposteriorsinoque continuaenlugardonde quedo.
Para el parto se necesitacontraccionesdensas,fuertesy difusas donde puede existirestasde
110 MMHG, estándadas por losmúsculosdel abdomenydiafragma.Enel alumbramientosale
la placentadonde unavezque estasale se necesitacerrarlas vasasespirales.
Factoresque afectanlas contraccionesuterinas:
1. Ritmodiario.
2. Actividadfísica.
3. Estrésemocional.
4. Coito.
Desarrollo:
1. Hay diferenciasdurante el díayla noche,lascontraccionesson másfuertesenla
noche por un conjuntode hormonas(melatonina,hormonadel estrés,cortisol y
oxitocina.)
2. Ejercicioaeróbicos noaumentael númerode contracciones,ni estarparada,solo
aumentalascontracciones enellael subirescalerasycaminar.
3. No se ha demostradoque el estrésemocional aumente lascontracciones.
4. Coitoaumentael númerode contraccionesperoluegode 1hora vuelve asu estado
normal (px por encimade 30 semanas).
Efectossobre el aparato cardiovascular:
AumentalaFC,HTA Y el gasto cardiaco.
1. Cuandola mujertiene contraccionesvaaversecreciónde adrenalinaynoradrenalina
y estosaumentanlapresión.
2. Por el cierre de losvasossanguíneosque hace esasangre que deberíade llegaraeste
órgano que se regresaa la venacava posterioryson aproximadamente 300ml de
sangre,aumentoenel retornovenoso,este aumentoaumentael gastocardiacoyel
gasto cardiacoaumentadoaumenta lapresión.
3. El úterohace presiónala venacava inferior.

2. Trabajo de parto o periodosdel parto:
Parto: esla expulsióndel producto del claustromaternoatravésde losgenitalesexternosa
una edadgestacional mayorde 20 semanasalgunosautoresrefieren22 semanas,pesomenor
o igual y unalongitudmenoroigual a 25 cm. (ojo creo que es mayor o igual paula por favor
verifícalo).
Aborto: si tiene 24 semanas400g es abortoindependientemente de laedadgestacional sino
cumple conloscriterios.
El parto se puede dividiren dos:
1. Cronológica:me dice que esun parto a términoque vadesde lasemana37 a 41.6.
pre-terminocuandovapordebajode la37 semanayse subdivideenprematuridad
extrema escuandoes entre las22-28 semanas,moderadaentre la 28 y las34
semanas,leve otardía entre las34 y la 36.6 semana.(casi siempre laprematuridad
extremaesincompatible conlavida.Post-terminocuandosobre pasalas42 semanas.
2. Parto eutasicoy distosico:eutasicoesaquel que estádentrode loslímitesfisiológicos,
pelvisadecuada,pesoypresentaciónadecuada.Distocicoescuandohayuna
alteraciónenlodichoanteriormente.
3. Otra clasificacióndel parto: espontaneoesaquel que se daporsi solocasi siempre un
parto distócicoderivade unespontaneoperoel distócicono.
4. El parto se asiste no se hace, lo que se hace esel parto por vía alta ósea cesárea.
Teoría del dolorde lascontracciones:
A. Fisicomecanicayneurológica:el crecimientodelúterovahacerfrenadoa partirde la
semana36 peroel productosigue creciente,desdeaquíse produce unestrechamiento
de las fibrasyesto produce laactivaciónde losreceptoresde prostaglandinasy
citosina(fase neuroendocrina).
B. Progesterona:al principiodelembarazolasmujeresmanejanconcentracionesde
progesteronaelevadasyluegoalamitaddisminuye ylosestrógenosaumenta.
C. Oxitocinayprostaglandinas.
D. Hormona liberadorade corticotrofina:que liberael cortisol yeste vaaumentarlas
contracciones.
Fenómenosdel trabajode parto:
A. Activo:produce modificacionesanivel del productoya nivel del segmentouterino
inferiorcomoson:contraccionesuterinas,pujos,contracciónde losmúsculos
abdominales.
B. Pasivos:sonel resultadode lospasivos:el descenso,el encajamiento,dilatación,
borramientoyrotación.
Trabajo de parto:
Es un procesofisiológicomediadoporlascontraccionesuterinasque conduce al parto
mediadoporlascontraccionesuterinas.
Inicia:cuandose da las contraccionesuterinaverdaderasycon unafrecuenciade 2-5,
intensidad30-60duraciónmenorde 30 seg. (paraser verdaderadebe cumplircontodoestos
criterios.)

3. Periodosdel trabajo de parto:
1. Dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento
Como sé que la px está entrabajo de parto?
Se debe seguirestospasos:
1. Anamnesisde contracciones uterinas,expulsióndel tapónde mococervical ylíquido
amniótico.
2. Examenfísico:Tapónmucoso:es un tapónque estáconstituidoporuntejido
gelatinosoque ocluyeel orificiointerno,nolaexclusióndel mismodesde semanasa
horas antesde empezarlabordel trabajode parto.
3. Más de doscontraccionesse iniciael parto.
Tacto vaginal: cuandose le hace un parto vaginal enlasnulíparasestamanifiestanprimero
borramientoyluegodilatanmientrasque enlamultíparadilatayluegoborra.
Criteriosdiagnosticosdel trabajo de parto:
1. Contraccionesmayores o igual a 2 en 10 minutos.
2. Borramiento mayor al 80%.
3. Dilatación mayor a 2 cm.
Si se encuentran estosdatos positivoses indicativoque ha iniciadoel trabajo de
parto.
El trabajode partopuede durarde 16 a 21 horas.
Si la px dice que ha tenido5niñospor parto y el que viene estade vértice conbuen
tamañose le hace cesárea,la únicacontraindicacióndel partoesenlaplacentaprevia
oclusivatotal.
Se puede ponera realizarel trabajode parto:
Embarazo múltiple.
Macrosomia fetal.
DCP(desesperación).
El reposose necesitaguardardesde lafase activa.
Alimentaciónse debe suspenderapartirdesde lafase activa.
Posiciónse puede ponerenlaposiciónque elladesee peroporlogeneral eslitotomía.
Enemarectal aquí nose utilizaperoseríaloideal porque asíla px no se defecaenplenoparto.
Higiene:se debe de decirle que tiene que asearse,signosvitalesse tomanenlafase activa y
cada una hora,ta,temp,fryfc.La ta nodebe tomarse endecúbitosupino.
Si la px tiene roturade membranaporque hayriesgode infecciónporloque esmuy
importante lamediciónaquíde latemp.

4. Control de la dinámicauterinaregistrarcomovanlascontraccionescada 30 minutosylos
tactos vaginalesmáximosse debenhacer8.
By: ViannyOrtiz y Francisco Abreu.