Este documento presenta información sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico (TEC) y las quemaduras en pediatría. En primer lugar, define el TEC, clasifica sus tipos y grados de gravedad según la escala de Glasgow. Luego, describe las causas más comunes en niños, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el enfoque de manejo urgente. Finalmente, define las quemaduras, clasifica sus grados, presenta su epidemiología, criterios de hospitalización y los cuidados y manejo inicial que requieren

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder Popular para la Educación
Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital IVSS Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Cátedra: Pediatría
TEC Y QUEMADURAS
EN PEDIATRIA
Tutora:
Dra Rosmely Martinez
Expositora:
Bachiller Francys Gámez
San Cristóbal, 21 de Octubre del 2013

2. Traumatismo craneoencefálico
Definición
Frecuencia
TEC
Epidemiologia
Fisiopatología
Daño cerebral
primario
Daño cerebral
secundario

3. Clasificación de los TEC
Intracraneales:
Hematomas epidurales
Hematomas subdurales
Contusiones hemorrágicas
Hematomas intracerebrales
- Focales:
- Difusas:
Concusión
Lesión Axonal Difusa
Extracraneales:
- Hematoma epicraneano
- Heridas del cuero cabelludo
- Fracturas de la bóveda y base craneana

4. La OMS clasifica los TCE según la escala de
Glasgow para el coma en:
– Graves (Glasgow 8 Pts.)
– Moderados (Glasgow 9-13 Pts.)
– Leves (Glasgow 14-15 Pts.)

5. Causas de TEC en pediatría
- Caídas
- Violencia
-Accidentes de tránsito
- Accidentes en moto
-Accidentes deportivos
- Violencia urbana
-Guerra civil

6. Manifestaciones Clínicas del TEC
Alteraciones de la
conciencia
Signos neurológicos
Alteración de las
funciones vitales
Particularidades clínicas
en menores de 2 años
las variaciones del nivel de
consciencia en el medio sanitario son
el mejor indicador de la intensidad
del trauma
Son extraordinariamente variados y
dependen de las areas cerebrales
lesionadas
Se alteran con relativa frecuencia en
momentos iníciales del TEC q se
normalizan
Alteración del nivel de conciencia y
focos neurológicos

7. Diagnostico
-Hora y lugar del
accidente
-mecanismo de
producción
Anamnesis
-si existió o no perdida
inicial de conciencia
-enfermedades o
condiciones previas
-síntomas presentados
hasta la valoración
clínica

8. La secuencia de actuación más aceptada:
Manejo del
TEC
A(vía aérea+control de columna cervical),
B (Ventilación),
C (Circulación),
D (Evaluación neurológica)
E (examen físico)

9. Enfoque y Manejo urgente
del paciente pediátrico
con TEC

10. Vía Aérea con Control de
Columna Cervical
A
Inmovilización espinal completa desde el ingreso:
- Inmovilización manual
- Collar cervical
- Inmovilizadores laterales de cráneo
Determinar tempranamente permeabilidad
presente y futura de la vía aérea

11. A

12. B
Respiración: Oxigenación &
Ventilación
Determinar patrón respiratorio, uso de músculos
accesorios, cianosis
Descartar lesiones
Ordenar tempranamente Oxigeno según las necesidades
del paciente
Determinar la necesidad de una vía aérea avanzada para
optimizar la oxigenación o ventilación

13. La secuencia rápida de inducción para
intubación ha demostrado reducir las
complicaciones asociadas con la respuesta
hemodinámica de la intubación
(bradicardia, hipotensión, aumento de la
PIC)
El inductor debe elegirse según el perfil
hemodiámico.

14. B

15. Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias
C
Determinar presencia de pulsos de periféricos a
centrales, frecuencia y características de la piel
Búsqueda sistemática de sitios de sangrado externo
Búsqueda sistemática de sangrado interno
Control de hemorragias externas

16. C

17. C
Iniciar maniobras de
reanimación cardiopulmonar
enfocada al trauma
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Neumotórax
- Taponamiento cardíaco

18. D
Déficit Neurológico
Estado de Conciencia
Evaluación Pupilar

20. E
Examen Físico
No apoyar sobre fracturas de extremidades
Búsqueda de lesiones en dorso por inspección y palpación
Búsqueda en lugares “Escondidos”

21. Exploraciones Complementarias
-Radiografía simple de cráneo
-Tomografía computarizada
-Resonancia magnética nuclear
-Ecografía cerebral
-Punción lumbar

22. Medidas terapéuticas y de sostén
– Fluidos y electrolitos.
Se utilizara en aquellos pacientes con náuseas
y/o vómitos. Se recomienda que los aportes no
sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento
durante las primeras 24 horas.

23. Medidas terapéuticas y de sostén
- Antibioterapia. Sólo se recomienda su utilización
empírica en los niños con fractura basilar abierta.
– Analgesia. El dolor y la agitación aumentan la
presión intracraneal. Debe tratarse con analgésicos
no sedantes (paracetamol ó AINE) para no
interferir con la valoración neurológica.
– Anticonvulsivos. No se recomienda su administración
sistemática.

24. Medidas terapéuticas y de sostén
Manejo de la hipertensión intracraneal.
Aunque no es objeto de este protocolo, algunos
pacientes, especialmente con TCE grave o moderado
pueden ser sometidos a medidas especiales,
asumiendo que su manejo corresponde a una UCI
Pediátrica, con Servicio de Neurocirugía Infantil.

27. QUEMADURAS
EN PEDIATRÍA

28. Quemaduras
 Las quemaduras son lesiones provocadas en los
tejidos por acción de alteraciones térmicas
extremas, acción irritante de sustancias
químicas, las radiaciones, la electricidad.
 Dependiendo de la gravedad de la quemadura se
presentan los riesgos que ponen en peligro la
vida en los días posteriores al trauma inicial.

30. COMPLICACIONES DE UNA
QUEMADURA
Cascada de
eventos
Disfunción
múltiple
+
Infección
Falla
multiorganica

31. Epidemiología
Se producen más accidentes entre la población de bajos recursos.
El 60% de los quemados son varones.
Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13
años.
25 – 30% son menores entre 2 y 5 años.
Las llamas, los agentes inflamables, y los líquidos calientes
producen entre el 80- 90% de las quemaduras.
El 4 – 8 % corresponden a quemaduras eléctricas y otros.
La pólvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente
entre los niños.

32. Clasificación

33. Clasificación
 Quemaduras Grado I
 Quemaduras Grado II :
 Superficial o tipo A
 Intermedio o tipo AB
 Quemaduras Grado III o Tipo B

34. CARACTERÍSTICAS
QUEMADURAS GRADO I
 Afecta la capa cornea
 Edema
 Enrojecimiento
 Dolor intenso
 Evoluciona con
descamación
 Prurito intenso
 Sin secuelas físicas

35. CARACTERÍSTICAS DE
QUEMADURA GRADO II
 Ampollas o flictenas
 Dolor variable
 Color variable
 En 8 días se delimita
y se determina el
grado de profundidad

36. QUEMADURA GII

37. CARACTERÍSTICAS DE
QUEMADURA GRADO III
 Destrucción completa de




la piel
Apariencia blanca o parda
Acartonada Seca Indolora
Edema poco apreciable
Compromete capa
subcutánea músculo y
hueso.

38. QUEMADURA GIII

40.  EXTENSIÓN
Esquema de Lown Brouder
TABLA DE LOS “NUEVE”

42. DIAGNOSTICO
 DETALLAR LOS DATOS
Por lo gral : “SOBRESTIMA LA
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS Y
SE INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD
DE LAS MISMAS”
RELACIONADOS CON EL
ACCIDENTE
 HC:
AGENTE
TIEMPO DE EXPOSICION
OBSERVAR EXTENSION
(REPOSICION DE Líquidos vía
endovenosa )
PROFUNDIDAD (RIESGOS DE
INFECCION)

43. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 Quemaduras por inhalación
 Quemaduras Eléctricas





< 5 o >50 años Grado II > del 10%
< 5 o >50 años Grado III del 5%.
Quemaduras poe rayo de cualquier magnitud
Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un
organo.
Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidio
Indice de Gravedad: Mayor de 100 puntos
Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies,
genitales y areas de flexion.
 Trauma Asociado
 Quemaduras Oculares
 4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI

44. VALORACION Y MANEJO INICIAL
 OBJETIVO PRINCIPAL
“EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE
PASE DESAPERCIBIDA”
“MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE
ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA
POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIR”
“HC Y EXAMEN INICIAL SON
DEFINITIVOS→DETECTAR LESIONES OCULTAS

45. REGLAS BASICAS DEL EXAMEN
INICIAL
 MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLES
Determinación exacta de su condición anatómica y fisiológica al
ingreso
Temperatura, FC, Pulso, T.A, Llenado capilar y Glasgow
 REALIZAR EF COMPLETO

46. REGLAS BASICAS DEL EXAMEN
INICIAL
 BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR
LAS LESIONES SEGÚN PROTOCOLO.
 BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y
CONSIGNARLO EN HC.
Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor
laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz
 CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD
Y GRAFICARLA.

47. Como calcular superficie corporal
 1) SC = [(4 x Kg ) + 9] /100
Es usada en pacientes con peso < 10 Kg.
(2) SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg ) Es usada en
pacientes con peso entre 10 y 20 Kg.
C (2) SC = [( Kg x 2) + 40] / 100 Es usada en
pacientes con peso > 20 Kg.

48. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN
BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA
 LESION TERMICA:
-Limitar el tiempo de exposición
-Neutralizar el calor.
-Aplicar inmediata agua fría
-No arrancar prendas si están adheridas.
-Evitar enfriamiento excesivo
(quemaduras extensas→secar y cubrir con sabana
limpia)

49. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN
BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA
 QUEMADURA QUIMICA:
-Retirar las ropas
-Irrigación profusa de la lesión
-Eliminar el agente
-No realizar inmersión (diseminación)

50. CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN
BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA
 QUEMADURA ELECTRICA:
-Separarse inmediatamente del contacto por un
elemento aislante y desconectar fuente
“No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloración posterior de
la lesión”
Incrementar fluidos via intravenosa
Considerar fasciotomía
Hiperkalemia y acidosis sugieren lesión muscular extensiva.
Mioglobinuria indica rabdomiolisis

51. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
 TRANSPORTE:
1. Vía aerea
2. Resucitación hídrica
3. Temperatura
4. Evite ropas mojadas
5. Cubra al paciente en una
sábana seca y estéril.

53. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADO
 I. DETENER EL DAÑO MAYOR
 II. MANTENER VENTILACION (ABC)
a. Administrar oxigeno humidificado por mascara
b.Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación.
c. Mantener vía aérea
-Intubación oro traqueal en: trauma cervical asociado.
trauma torácico por inhalación grave
edema agudo de vía aérea por inhalación grave
-Si se entuba ventilación mecánica.

54. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
 III. CIRCULACION
-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada
-Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe
colocarse un cateter via central y control de presión venosa central
-cateter vesical
- Vigilar horario de diuresis
- sonda nasoyeyunal para nutricion
- sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)

55. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
 III. CIRCULACION
Hidratación según formula de Parkland
4cc x kilo % de SCT quemada.
Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope.
LIQUIDOS ENDOVENOSOS
 Lactato Ringer o Solución salina normal de la siguiente forma 50% en las
primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientes
*Lactantes incluir dextrosados
*Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio
*FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO
*REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA

56. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
 IV. RESUCITACION CARDIOPÙLMONAR
Si no se detecta pulso o actividad cardiaca
 V. HISTORIA
Completa
 VI. EXAMEN FISICO
Completo- minucioso
 VII. ANALGESIA
Dipirona
10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua
Paracetamol
15 mg/kg/dosis
Morfina
0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 –1 mg/kg/dosis infusión continua

57. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
 VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO
 IX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICA
ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA
(COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR
PRODUCCION DE ACIDO)
 XII. No antibióticos excepto :




Quemaduras eléctricas
Contaminación severa
Infección de piel preexistente
Remisión de otra institución por infección

58. OTROS
 ANTE SOSPECHA DE INHALACION:
Solicitar Gases Arteriales y Rx Torax
Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion
orotraqueal)
 Examen de laboratorio al ingreso:
CH, CREATININA, ELECTROLITOS
CPK, CKmb, EKG (QUEMADURAS ELECTRICAS)

59. Manejo…
QUEMADURAS GRADO I
Cremas humectantes
QUEMADURAS GRADO II
Según
agente causante

60. Manejo
QUEMADURAS GRADO II
•Gasa vaselinada
•Gasa seca
•vendaje, (cinta adhesiva o
apósito transparente)

61. Manejo
QUEMADURAS GRADO II
Gasa vaselinada
Sulfa plata
Colagenasa

62. Manejo
 QUEMADURAS GRADO II
Retira membrana desfacelada
Sulfadiacina de plata (8 o 10
días)
Si no se ha resuelto se
considera que pasa de
superficial (tipo A) a profunda
(tipo AB)

63. Manejo
 QUEMADURAS GRADO III
Objetivos:
Crecimiento del tejido de
granulación
Frecuencia de curaciones (
7 a 10 días
Desbridamiento quirúrgico
Manejo según: Profundidad y
extensión
Apósitos y fibras
hidrocoloides:
Apósitos con colágeno
más alginato: Fibracol

64. Manejo
 QUEMADURAS GRADO III
Herida seca acartonada:
Escarectomía (sangrado de la piel)
Colagenasa ( medio húmedo)
Protección: bolsa de polietileno estéril
compresas y vendaje (1 - 2 días)
Luego desbridamiento
Herida infectada
Furacín (tejido limpio).
Lavar con solución salina
Aplicar cremas o gel
autolíticos
Cubrir con gasa absorbente la
cual se cambia a necesidad
Vendaje

65. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO
 Curaciones Según Necesidad.
 Manejo de Injertos y Zonas donantes.
 Cuidados de Piel y secuelas
 Manejo de Postura y Férulas
 Plan de Fisioterapia
 Terapia Ocupacional

66. Manejo de la herida según el tipo
de quemadura

67. ALTERNATIVAS DE MEDICAMENTOS
DE USO LOCAL