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Cirugia Endoscópica de Seno Maxilar
- 1. Cirugía Endoscópica: Seno Maxilar Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Hospital Universitario “Dr. Antonio María Pineda” Servicio de Otorrinolaringología Dra. Francy Vivas Residente 3er Año ORL
- 2. Método operatorio en el cual el instrumento de visualización de la cavidad nasal y SPN es el endoscopio (0º, 30º y 70º). Cirugía Endoscópica Cassol, S. Aldo. Microcirurgia Naso-Sinusal. Tomo I. Editorial Revinter
- 3. Historia
- 4. Anatomía Cirugía Endoscópica Seno Maxilar AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53 SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473 Antro de Highmore Simétricos Forma piramidal 34mm x 23mm x 33mm Capacidad entre 15 a 25cc Crecimiento depende del desarrollo del maxilar y la dentición.
- 5. Anatomía Cirugía Endoscópica Seno Maxilar AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53 SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473 Interna o Medial Anterior Posterior Piso Techo Vértice
- 6. Anatomía Cirugía Endoscópica Seno Maxilar AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53 SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473 DRENAJE: OSTIUM MAXILAR: Elíptico 10-20mm Región anterosuperior medial del seno Meato medio
- 7. Cassol, S. Aldo. Microcirurgia Naso-Sinusal. Tomo I. Editorial Revinter Objetivos Cirugía Endoscópica Seno Maxilar
- 8. Evaluación Preoperatoria Cassol, S. Aldo. Microcirurgia Naso-Sinusal. Tomo I. Editorial Revinter
- 9. 4mm y 2,7mm ø Evaluación Preoperatoria Cassol, S. Aldo. Microcirurgia Naso-Sinusal. Tomo I. Editorial Revinter Cirugía Endoscópica Seno Maxilar
- 10. Quirófano Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Wigand, Malte Erik. Cirugía endoscópica de los senos paranasales y la base craneal anterior. Editorial Amolca segunda edición. 2009 Decúbito supino No cubrir ojos Cirujano a la derecha Equipo de anestesia caudalmente Monitor frente al cirujano Instrumentista a la izquierda del cirujano
- 11. Quirófano Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Wigand, Malte Erik. Cirugía endoscópica de los senos paranasales y la base craneal anterior. Editorial Amolca segunda edición. 2009
- 12. Vasoconstricción Local Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Wigand, Malte Erik. Cirugía endoscópica de los senos paranasales y la base craneal anterior. Editorial Amolca segunda edición. 2009 2 gotas cada 15 min (45min previos I/Qx)
- 13. Anestesia Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Wigand, Malte Erik. Cirugía endoscópica de los senos paranasales y la base craneal anterior. Editorial Amolca segunda edición. 2009 TÓPICA INFILTRATIVA REGIONAL GENERAL
- 14. Indicaciones Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Wigand, Malte Erik. Cirugía endoscópica de los senos paranasales y la base craneal anterior. Editorial Amolca segunda edición. 2009 Empiema de seno maxilar Poliposis Nasosinusal Micosis Cuerpos Extraños Neoplasias Cirugía rinodental combinada
- 15. Técnica Quirúrgica Uncinectomía Antrostomía Media Antrostomía Inferior Trefinación de Fosa Canina Abordaje de Fosa Pterigomaxilar Cirugía Endoscópica Seno Maxilar
- 16. Uncinectomía Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Aderito de Sousa F. Cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y base de cráneo. Editorial Mc Graw Hill. Venezuela 2008. Howard L. Levine y M. Pais Clemente. Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. Editorial Thieme Medical Publisher. New York 2005 Técnica Anterógrada
- 19. Antrostomía Media Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Aderito de Sousa F. Cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y base de cráneo. Editorial Mc Graw Hill. Venezuela 2008. Howard L. Levine y M. Pais Clemente. Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. Editorial Thieme Medical Publisher. New York 2005
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- 21. Antrostomía Inferior Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Aderito de Sousa F. Cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y base de cráneo. Editorial Mc Graw Hill. Venezuela 2008. Howard L. Levine y M. Pais Clemente. Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. Editorial Thieme Medical Publisher. New York 2005
- 22. Trefinación Fosa Canina Cirugía Endoscópica Seno Maxilar https://entokey.com/revision-maxillary-sinus-surgery-including-canine-fossa-trephination/ 5 mm ø
- 23. Trefinación Fosa Canina Cirugía Endoscópica Seno Maxilar https://entokey.com/revision-maxillary-sinus-surgery-including-canine-fossa-trephination/ Kit
- 24. Trefinación Fosa Canina Cirugía Endoscópica Seno Maxilar https://entokey.com/revision-maxillary-sinus-surgery-including-canine-fossa-trephination/ Infiltración anestesia local: 2cc Elevador de Freer succión
- 25. Trefinación Fosa Canina Cirugía Endoscópica Seno Maxilar https://entokey.com/revision-maxillary-sinus-surgery-including-canine-fossa-trephination/ Vaina Endoscópica Trepanación
- 26. Trefinación Fosa Canina Cirugía Endoscópica Seno Maxilar https://entokey.com/revision-maxillary-sinus-surgery-including-canine-fossa-trephination/ Aspiración Introducción Endoscopio 4mm
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- 28. Abordaje Fosa Pterigomaxilar Cirugía Endoscópica Seno Maxilar J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979 Pirámide cuadrangular 4 paredes, 1 base y 1 vértice. Base: Ala Mayor del Esfenoides. Vértice: Unión de apófisis pterigoides y tuberosidad del maxilar.
- 29. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979 Anterior: Tuberosidad del maxilar superior. Posterior: Cara anterior Apófisis Pterigoides. Interna: lámina vertical del palatino. Externa: Virtual, comunica con fosa cigomática. Abordaje Fosa Pterigomaxilar Cirugía Endoscópica Seno Maxilar
- 30. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979 Art. Maxilar Interna: Palatina Descendente Vidiana Pterigopalatina Esfenopalatina Nervio Maxilar Superior:(V2) Plexos Venosos (Alveolar y Pterigoideo) Tejido Adiposo Abordaje Fosa Pterigomaxilar Cirugía Endoscópica Seno Maxilar
- 33. Cirugía Endoscópica Seno Maxilar Complicaciones Obstrucción Ostium natural Seno Maxilar Lesión del Conducto Nasolacrimal Lesión Orbitaria Sinequia Trastornos de Recirculación Hipoestesia Fistula Oroantral Hemorragias Aderito de Sousa F. Cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y base de cráneo. Editorial Mc Graw Hill. Venezuela 2008. Howard L. Levine y M. Pais Clemente. Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. Editorial Thieme Medical Publisher. New York 2005
- 34. Gracias!!!
Notes de l'éditeur
- Walter Messerklinger primero en utilizar endoscopios en cavidad nasal y sistematizó la tecnica de la crg endosc nasosinusal a travez del meato medio realizando etmoidectomia anteroposterior luego lo siguió Heinz Stammberger en (1982) considerado actualmente como uno de los lideres de endoscopia sinusal y de base de craneo y David Kennedy en 1985 acuñoel nombre de Cirugia sinusal endoscopica functional para llamar la atencion del potencial que estas tecnicas tenian para reestablecer el drenaje sinusal y la recuperacion de la mucosa con el uso del endoscopio
- Limites anatomicos
- Interrogatorio: edad, sexo, comorbilidades, medicamentos, sintomatología (obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis, algia o deformidad facial entre otro) Examen físico (en consulta) con endoscopio para ver mas detalladamente los hallazgos físicos patológicos Examenes de laboratorio, TC y RM
- Para el examen endoscopicos de las cavidades nasales y rinofaringe el endoscopio fundamental es el de 30º (4mm) seguido en importancia por el de 70º (4mm) las limitaciones del 1ro seran suplidas por el 2do cuando lops espacios son mas estrechops se usan los 2.7mm. Los endoscopios de 0º facilitan las maniobras qx. Para visualizar meato medio se usa el de 70º. Para realizar endoscopia nasal retrógrada (via oral) se usa endoscopio 120º con retractor de paldar blando
- Decubito supino: almohadilla debajo de las rodillas para reducir tensión en la espalda, dona debajo de la cabeza para llevarla en una posición delantera, hipotensión controlada No cubrir ojos con adhesivos para detectar posibles complicaciones intraoperatorias (hematoma orbitario) Equipo de anestesia: puede colocarse caudalmente bien sea a la derecha del cirujano o al contrario. Monitor (en torre de endoscopio) a la cabecera del paciente y frente al cirujano. El cirujano debe ver la pantalla con solo rotar ligeramente la cabeza mientras entra en la nariz
- Las membranas mucosas nasales del paciente se descongestionan vigorosamente y vasoconstriñen con oximetazolina (en tiras de algodón) en la fase preoperatoria. Esto es necesario para permitir al operador un mejor acceso a las cavidades nasales y a sus estructuras. Se instilan 2-3 gotas de oximetazolina en cada fosa nasal cada 10 a 15 minutos, en los 45 minutos previos a la intervención quirúrgica.
- 1. A pediatric backbiter is used to perform a left retrograde uncinectomy. UP, uncinate process; MT, middle turbinate. 2. The uncinectomy is completed superiorly and inferiorly using a microdebrider. EB, ethmoid bulla; UP, uncinate process; MT, middle turbinate. 3. The uncinectomy is complete exposing the maxillary os anterior and inferior in the ethmoidal infundibulum. The ethmoid bulla is also fully uncovered. EB, ethmoid bulla. 4. Nasopore is placed as an absorbable middle meatal dressing to help with hemostasis, middle turbinate (MT) position, and reepithelization.
- 1. Illustration of the pediatric backbiter making the lower horizontal cut at the transition between the middle portion and the horizontal portion of the uncinate process 2. Illustration of the ball probe placement behind mid-portion of the uncinate process, which is then fractured forward flush with the lateral nasal wall. (B) Intraoperative photo of a ball probe fracturing the midportion of the uncinate process forward flush with the lateral nasal wall 3. The 45-degree through-biting Blakesley is used to cut the uncinate process flush with the lateral nasal wall. (B) Intraoperative photo of the 45-degree through-biting Blakesley cutting the uncinate process flush with the lateral nasal wall. (C) The removed middle portion of the uncinate process, with the superior portion (white arrow), anterior cut edge (black arrow), and posterior free edge (arrowheads) indicated 4. Endoscopic view of the right natural maxillary ostium anteriorly(arrowheads), as well as an accessory ostium in the posterior fontanelle (black arrow), using a 30-degree endoscope
- Limites: anterior conduto nasolacrimal post: agujero esfenopalatino superior: orbita e inferior: cornete inferior 1. (A) Middle meatal antrostomy under microscopic view. (B) Enlargement of the maxillary sinus ostium with the backward-biting forceps. The edges of the neo-ostium should be smooth, and, if possible, the mucosa of the sinus should be rolled out to cover the edges of the antrostomy. 2. Middle meatal antrostomy. (A). Irrigation with warm normal saline to remove mucus, hard secretions, and/or fragments of diseased tissue under microscopic view. (B) Endoscopic view of the inferior portion of the sinus cavity with a 30-degree, 4 mm telescope while looking for morphologic abnormalities. 3. (A) Middle meatal antrostomy. (B) Removal of residual diseased mucosa using a 30-degree, 4 mm telescope and antrum grasping forceps.
- POCO UTILIZADA desde el conocimiento del drenaje del seno maxilar. La realizan combinada con la meatotomia sup o aislada.( patologia de apices dentarios) Maniobra benfield: desplazamiento hacia arriba de cornete inferior con especulo de killian
- The landmarks for the canine fossa puncture/trephine are the intersection between a vertical line through the pupil and a horizontal line through the floor of the nose Se hace un orifio de 5mm por donde podra pasar facilmente un endoscopio de 4mm
- Consiste en una vaina endoscópica (flecha negra) con una hoja sobresaliente, que permite la retracción de los tejidos blandos durante la disección en la cara anterior del maxilar superior; Una guía de taladro reutilizable (flecha blanca) y una broca reutilizable de 5 mm que se ajusta a la pieza de mano del microdebridador.
- Elevador de freer succion: se despegan los tejidos blandos de la cara anterior del maxilar. Al trocar de le adapta la pieza de mano del microdebridador
- Al trocar de le adapta la pieza de mano del microdebridador A branch of the anterior-superior alveolar nerve is seen on the anterior face of the maxilla (black arrows); the dissection is therefore carried a little further to avoid injury to the nerve
- View through the middle meatal antrostomy using a 70-degree endoscope, showing an angled suction passed via the trephination in the anterior face of the maxilla and used to clean the inferior, lateral, and retrolacrimal recesses of the maxillary sinus.
- Se remueve lamucosa luego se realiza una ventana antral posterior elíptica con cinceles de forma muy suave y delicada
- 1. Disección de cadáver que demuestra el contenido de la fosa pterigopalatina derecha vista a través de una gran antrostomía maxilar. PW: pared posterior del seno maxilar; SS: seno esfenoidal; MT: cornete medio. 2. Imagen de disección cadavérica tomada dentro del seno maxilar derecho. Esta imagen demuestra el contenido de la fosa pterigomaxilar después de la eliminación de la grasa. PPG: ganglio pterigopalatino; GPN: mayor nervio palatino; VA: arteria vidiana; GPA: mayor arteria palatina; SPA: arteria esfenopalatina; ZN: nervio zigomático; ION: nervio infraorbitario; PSAA: arteria alveolar superior posterior; PSAN: nervio alveolar superior posterior; 3ra MA: tercera división de la arteria maxilar.
- Hipoestesia o dolor en región infraorbitaria. Hemorragia. Infección de partes blandas Fístulas oroantrales. Pérdida de la visión. Hematoma o absceso ocular. Intracraneales: Meningitis o absceso intracraneal, fístula de LCR. Desvitalización de piezas dentales